癌症止痛课件

癌症止痛癌症疼痛的分类肿瘤直接引起与肿瘤相关的综合征由治疗或诊断步骤引起的与肿瘤或治疗无关的疼痛癌症疼痛的分类和处理分类范例所占比例主要处理肿瘤直接引起70%—80%抗肿瘤、引流、止痛

肿瘤侵犯骨骼侵犯或压迫神经组织空腔脏器梗阻或实体器官管道梗阻血管阻塞或受侵粘膜溃疡或受侵分类范例所占比例主要处理由治疗或诊断步骤引起的10%-20%止痛、对症处

骨穿、活检、腰穿手术后疼痛放疗或化疗后疼痛（如粘膜炎、周围神经损伤、无感染性坏死）

分类范例所占比例主要处理与肿瘤或治疗无关的疼痛〈10%止痛关节炎、风湿、痛风等癌症疼痛的综合治疗抗肿瘤治疗——放疗、化疗、手术等抗感染治疗药物治疗1）按阶梯给药2）口服给药3）按时给药4）给药应个体化5）注意具体细节疼痛的评估——是疼痛控制最关键的一步常用止痛药轻至中度疼痛——非阿片类（阿司匹林*、扑热息痛、布洛芬、消炎痛）中度疼痛——弱阿片类（可待因、曲马多）泰勒宁、奥施康定）3.中至重度疼痛——强阿片类（美施康定、多瑞吉，吗啡）控制疼痛的标准：疼痛强度〈3或达到024小时疼痛危象次数〈324小时内需要解救药的次数〈3多瑞吉临床用FAQs病人伴爆发痛时如何处理及

如何增加多瑞吉剂量如果爆发痛一天出现1-2次，给与即释吗啡予以缓解如果爆发痛一天出现3次(含三次)以上，则提示需要增加多瑞吉的剂量在换帖时增加剂量多瑞吉增加剂量=24小时口服即释吗啡的量x1/2

多瑞吉应在何时换贴多瑞吉应于72小时后换帖如果在48小时后发生3次以上的爆发痛先考虑增加剂量,如不能解决再考虑缩短换贴时间

多瑞吉在48小时的生物利用度已在80%以上所以有少部分患者需在48小时或60小时换帖但不建议换贴时间少于48小时其他止痛药物与多瑞吉的剂量转换口服吗啡日剂量x1/2=多瑞吉(ug/h)肌肉注射吗啡日剂量(mg/d)x3/2=多瑞吉(ug/h)度冷丁日剂量(mg/d)x3/16=多瑞吉(ug/h)口服曲马多日剂量(mg/d)x1/10=多瑞吉(ug/h)何时合并非甾类抗炎药骨转移痛建议合用非甾类抗炎药可以增加止痛效果非甾类药物有封顶效应即:有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应所以如果疼痛继续加重,只增加阿片类药物的剂量药名 剂量 日限量阿司匹林 500~1000mg/4~6h <6g扑热息痛 650~1000mg/6h <4g双氯芬酸 25~100mg/6h 布洛芬 400~500mg/6h <3.2g舒林酸 150~200mg/12h <400mg非诺洛芬 200~400g/4~6h <3.2g头晕,嗜睡的处理轻微头晕,一般3-5天均可耐受如需处理:服用咖啡因100mg-200mgq6h或右旋苯丙胺等兴奋剂重度头晕视同嗜睡嗜睡需减少剂量,待症状减轻后再逐渐调整剂量到满意止痛便秘的处理首先，使用多瑞吉发生便秘的可能性非常小预防:1.水,纤维素,活动2.缓泻剂:便乃通,麻仁丸或番泻叶治疗:1.增加番泻叶用量或用果导2.重度便秘可选择强效泻药:如毕沙可啶2-3片qd;山梨醇30mlq12h连用3次3.必要时灌肠4.必要时减少阿片类药剂量,合用其他止痛药如局部皮肤不适如何处理换帖时改变贴片部位,可减少皮肤反应皮肤反应在停用药物后24小时自行消失如有瘙痒可用“派瑞松”等药物处理皮肤出汗的处理首先,这种不良反应极少发生

如病人发生出汗的不良反应，可用“虚汗停”或“普鲁苯辛”来处理

(交感神经的作用是收汗和立毛，而内啡肽的释放会造成交感神经作用抑制引起皮肤出汗）如发生低血压的处理

平卧，确认低血压发生的原因，然后对症处理1低血容量（处理：补液）2合并用药3心血管代偿功能不全（处理：用升血压药，心率慢用加快心率的药）阿片类过量/中毒临床表现：呼吸抑制(R<8/min，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀)

针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷骨胳肌松驰，皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。极度过量时出现呼吸暂停，深昏迷循环衰竭，心脏停搏，死亡。呼吸抑制的处理1.立即停用阿片类药物2.保持呼吸道通畅,呼吸复苏3.必要时予阿片拮抗剂纳络酮解救治疗。纳络酮0.4mg+NS10ml,iv，必要时每2分钟增加0.1mg严重呼吸抑制每2-3分钟重复给药，或2mg+NS500ml静滴根据病情调速，直至恢复自主呼吸。停用多瑞吉后的解救治疗及病情观察至少应持续24h。电击样或枪击样神经病理性疼痛的

辅助用药抗惊厥剂类药加巴喷丁(gabapentin)100-200mgtid卡马西平100-400mgqd-bid多瑞吉是否在体内蓄积多瑞吉的半衰期是17—22小时.所以在除去贴剂之后,体内还会存留芬太尼17—22小时这同在体内蓄积是2个概念芬太尼在体内的代谢产物无活性，同时也无代谢产物的蓄积精神症状的对症处理维思通0.5-1.0mg/bid氟哌啶醇0.5-2mg口服q4—6h其他注意事项脑转移的癌痛病人是否能用多瑞吉--可以使用多瑞吉--但如有颅内压增高或呼吸减慢,神志不清则不可使用多瑞吉心动过缓的病人心率<55次/分,不建议使用多瑞吉恶液质的病人也不适宜使用多瑞吉贴剂粘贴不牢如何处理贴于平整干燥的皮肤,排除气泡后按压30秒如果过度排汗,将贴剂贴于上臂外侧如果更换粘贴部位仍不理想,可以额外使用黏合剂如:医用弹力绷带为什么说阿片类药物剂量无极限

人体内阿片受体