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文档简介

内科病例讨论1组员：黎丽萍2008111154吕瑞婷2008111155梁衍胜2008111156曾繁睿2008111157何建坤2008111158王艳君2008111159徐杰2008111160祝明光2008111162患者男性，67岁，退休干部主诉：乏力、腹胀、尿黄3个月，呕血伴排黑便2天现病史：患者3个月前起无明显诱因出现全身疲倦乏力，食欲减退，厌油腻，进食后上腹饱胀不适，恶心，无呕吐。自觉尿量较前减少约1/3，尿黄如浓茶样，无尿频、尿急、尿痛。双踝轻度浮肿，呈凹陷性。患者自服中药治疗（具体不详），症状无明显改善。2天前上午患者进食后出现恶心，随后呕吐鲜血约300毫升，伴排柏油样便1次，约200克，自觉头晕、乏力，无腹痛。无畏寒、发热，即到本院急诊留观，检查血常规：WBC3.94*10^9/L，RBC3.04*10^12/L,Hb67g/L,BUN11.9mmol/L,予“止血芳酸、垂体后叶素、肝泰乐”等治疗。留观期间共呕吐暗红色血液2次，量约2000毫升，排柏油样便2次，量为200克，有轻度头晕、心悸、乏力。为进一步诊治收入我院。病程中出现颜面、双目黄染，偶有牙龈出血，无鼻衄。起病以来，体重变化不详。既往史：20多年前患“急性黄疸型乙型病毒肝炎”，谓“已愈”，无继续服药及复查。个人史：嗜酒30余年，饮白酒5两/日，嗜烟20余年，10支/天。家族史：无异常体格检查T37.8C，P116次/分，R20次/分，BP150/85mmHg发育正常，营养中等，慢性肝病面容。嗜睡、呼之可应，反应迟钝，对答不完全切题，体查尚合作。全身皮肤黏膜轻度黄染，可见蜘蛛痣、肝掌。腹膨隆，全腹可见腹壁静脉曲张，血流方向正常，肝于右锁骨中线肋下约1cm,质中等硬，边锐，无触痛，脾于左锁骨中线肋下约2cm，质中等硬，边钝，无触痛，移动性浊音(++),肠鸣音6—8次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，肌张力增高，扑翼样震颤。

问题一上消化道出血的最常见的三大原因是什么。该病人的病因是什么？答：1.上胃肠道疾病和门静脉高压2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病，血管性疾病、血液病等该病人的病因是门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂问题二该病人上消化道出血应与哪些疾病鉴别？答：1.食管炎2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌合并出血5.急性胃粘膜损害

问题三该病人的基础病变是什么？诊断依据是什么？答：肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成，诊断依据是肝穿刺活组织检查发现明确的病理改变问题四该病人消化道出血的病因确诊应行什么检查？答：X线钡餐检查，胃镜检查该病人的治疗原则是什么？答：一、一般治疗：(1)休息肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主(2)饮食一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(3)支持疗法

二、药物治疗目前无特效药，不宜滥用药

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