诺卡菌病,诺卡菌病的症状,诺卡菌病治疗

诺卡菌病，诺卡菌病的症状,诺卡菌病治疗【专业知识】疾病简介奴卡菌病是由诺卡菌(又称奴卡菌)引起的急、慢性、化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。奴卡菌属于放线菌。奴卡菌通过感染皮肤和内脏，引起局部和全身症状。疾病病因一、发病原因诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。多数为腐物寄生性的非病原，不属于人体正常菌群，故不呈内源性感染。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌(队asteroides)、豚鼠诺卡菌(N.caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis)。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见。后者致病力强，可引起暴发流行。在我国最常见的为星形诺苄菌。本菌属的共同特征是菌丝纤细，直径0.3〜0.2〃m，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成隔膜，并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。革兰染色阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和诺卡菌酸，DNA中GC含量为60〜70mol%。星形诺卡菌菌落表面无白色菌丝；巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。二、发病机制病原菌多经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。病原菌进入人体后，人体免疫系统中的中性粒细胞通过溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用抑制诺卡菌。巨噬细胞和T淋巴细胞也能制和杀灭本菌。因此当宿主免疫防御机制削弱时容易引发本病。此外诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，说明吞噬细胞呼吸爆发与诺卡菌病的发病有密切的联系。症状体征一、症状奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。皮肤感染皮肤受创后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。也可表现为脓肿及慢性痿管或疣状损害类似皮肤结核，有的病人可发生广泛的水疱性皮疹和坏疽性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度疼痛，皮肤结节可向周围缓慢地扩展并溃破，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。破溃后迅即愈合，但又在其他部位发生新的脓肿。肺部感染约75%的病例侵犯肺部，呈急性或亚急性起病，免疫功能低下者常呈急性起病。表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。肺诺卡菌病继发引起血源性播散和发展为皮肤诺卡菌病。（1）呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血;若有空洞形成，可有大量咯血。（2）全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38〜40°C之间。（3）组织症状：胸部X线表现多种多样，无特异性。如肺段或肺叶浸润性病变，有脓肿和空洞形成，坏死性肺炎，大叶性肺炎，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜痿等。当胸腔淋巴结肿大时，常因压迫食管而引起吞咽困难。累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸。亦可表现为肺内出现粟粒大至豌豆大的灰黄色或灰红色小结节性阴影，但较为少见。脑部感染约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，少数原发，多由肺部病灶迁徙而来。引起脑膜炎、多发性脑脓肿，脑脓肿可以相互融合成大的脓肿。出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有（1）植物神经症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力。（2）脑血管症状：抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、神志不清。（3）视神经症状：视力障碍、视盘水肿。（4）外周血管症状：瘀血、外周血白细胞增高。播散性感染常由肺部病变开始血行播散到全身。肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎，引起心瓣膜、心肌、心包组织病变和心血管症状。肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累，引发上述器官组织发生炎症反应、化脓性病变，骨关节积液疼痛。严重者可导致脏器功能衰竭。而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。诊断主要依据痰或脓液的细菌学检验，找到病原体才能确诊。因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查。用药治疗一、西医1、治疗1.局部治疗皮肤脓肿、脑脓肿、脓胸等，可辅以切开排脓及切除坏死组织。2.药物治疗首选磺胺类药物。常用磺胺嘧啶(SD)6〜10g/d,至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的病人应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。联合甲氧苄啶(TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑(ST)、磺胺甲嗯唑(SMZ),亦有良好疗效。也可将磺胺类药物与氨苄青霉素联合使用。若对磺胺类过敏或出现难治性感染，可用丁胺卡那霉素，四环素，亚胺培南，头孢曲松，头孢噻肟。急性期可加用链霉素1〜2g/d。脑部感染者可加用环丝氨酸，每6小时250mg。2、预后一般局限性者预后良好，播散性者由于可受累的组织器官广泛、情况复杂预后较差。预防和护理一、预防一、预防防止发生外伤，发现外伤应及时涂擦紫药水或碘酊对伤口消毒。注意个人卫生，勤洗手，预防病菌感染。早期合理治疗可免于播散的发生，联合协同用药效果更好。二、护理预后：一般局限性者预后佳，播散性者预后差。并发病症一、并发病症并发心内膜炎、心肌炎、心包炎。心瓣膜、心肌、心包组织发生溃疡性、炎性病变，出现胸痛、发热、脓胸等症状。饮食保健一、饮食1、宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食，也就是口味比较清淡。从营养学角度，清淡饮食最能体现食物的真味，最大程度地保存食物的营养成分。注意合理搭配膳食。2、最好不要吃下列食物：忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。有人以为刺激性食物仅仅是“辣”味食物，其实这样的理解很片面，刺激性食物包括很多，如烟、酒、咖啡、浓茶以及各种辛辣调味品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喱等。相关药品头孢羟氨苄片0.5gx12片x2板/盒国药准字H20023450¥30.00阿莫西林双氯西林钠胶囊0.375gx10粒/盒国药准字H19990146¥4.80头孢羟氨苄胶囊0.25gx10粒/盒国药准字H12020268¥2.46头孢羟氨苄胶囊0.25gx24粒/盒国药准字H13023038¥9.40“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明