乳腺导管原位癌MRI诊断

乳腺导管原位癌MRI诊断第一页，共三十一页。概述乳腺导管原位癌(breastductalcarcinomainsitu，DCIS)：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变(ductalintraepithelialneoplasia，DIN)，包括DIN1~3检出率：上升预后：可发展为浸润性癌（40%）；早诊早治预后好，20年生存率>90%第二页，共三十一页。临床表现肿块乳头溢血，溢液无临床征象，乳腺筛查微钙化而发现其他：乳房刺痛，乳头破溃等第三页，共三十一页。MRI乳腺扫描技术设备：1.5TMR，乳腺专用相控阵表面线圈序列：

T1：轴位FSE-T1W,THRIVE；矢状BLISS

T2:轴位FSE-T2W;T2W－SPAIR

DWI:轴位EPI(B=1000)层厚：4mm，无间隔扫描DCE-MRI:

Dyn_THRIVE动态增强8期扫描,减影及三维处理

造影剂：钆喷妥纳（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，iv，速度2.0ml/s层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高第四页，共三十一页。乳腺MRI形态异常表现肿块样强化：

肿块从形状、边缘及增强特点描述

增强：均匀、不均匀及周边增强

内部增强特征：不增强的内部间隔、增强的内部间隔、中心增强非肿块样强化

分布：局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性

内部增强特征：均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强第五页，共三十一页。DCIS磁共振诊断第六页，共三十一页。DCIS磁共振特征性表现T2WI-SPAIR:导管高亮征T1WI(THRIVE/BLISS):点状/管状高信号DWI：高信号，ADC值减低<1.3×10-3mm2/sDCE-MRI:导管样/节段样分布，簇状增强；少数为肿块曲线：Ⅱ～Ⅲ型为主，Ⅰ型少见第七页，共三十一页。女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化ADC=1.17×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）第八页，共三十一页。女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化病理：右乳腺高-中分化导管内癌，伴小叶原位癌成分保乳治疗后:原右乳内上象限段样异常强化消失

第九页，共三十一页。女45岁,左乳肿物ADC=1.21×10-3mm2/s；曲线类型：快速下降型（Ⅲ）第十页，共三十一页。病理左乳腺导管内癌Ⅱ级伴局灶小叶内瘤变第十一页，共三十一页。女39岁,右乳肿物ADC=1.13×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）第十二页，共三十一页。病理：右乳中级别导管内癌第十三页，共三十一页。女36右乳肿物伴钙化ADC=1.38×10-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ）第十四页，共三十一页。病理：中级别导管内癌第十五页，共三十一页。女，47岁，右乳肿物第十六页，共三十一页。女，47岁，右乳肿物肿块：ADC=1.01×10-3mm2/s；簇状：ADC=1.28×10-3mm2/s；曲线类型：快速下降型（Ⅲ）曲线类型：快速平台型（Ⅱ）第十七页，共三十一页。病理：肿块为乳腺低分化浸润性导管癌；根治标本见导管内癌残留第十八页，共三十一页。鉴别诊断导管内乳头状瘤

平扫：囊或柱状扩张的导管内结节样病灶，

增强：结节强化而导管轻或不强化，

功能分析：ADC较高，曲线多为Ⅰ型导管原位癌伴微浸润(DCIS—MI)

癌细胞突破基底膜，最大直径≤lmm

临床症状（肿块，溢血）更明显

更易形成肿块样病变

ADC更低，曲线Ⅲ型更多见总体鉴别较难第十九页，共三十一页。女43右乳头溢血ADC=1.46×10-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（Ⅰ）第二十页，共三十一页。病理右乳:中央型导管内乳头状瘤左乳:周围型导管内乳头状瘤双乳：乳腺增生病、腺病第二十一页，共三十一页。女37，左乳肿物伴钙化ADC=1.32×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）第二十二页，共三十一页。病理：周围型导管内乳头状瘤第二十三页，共三十一页。女58左乳头溢血X线右乳肿物,不定性钙化ADC=1.24×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）第二十四页，共三十一页。病理：乳腺导管内乳头状瘤伴导管上皮不典型增生第二十五页，共三十一页。女47左乳肿物，X线无明显发现ADC=1.03×10-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（Ⅱ）第二十六页，共三十一页。病理：左乳低级别导管内癌伴局部微浸润第二十七页，共三十一页。磁共振诊断价值乳腺x线摄片

筛查~微钙化MRI

X线阳性确定病变范围，血供情况，进一步明确诊断

X线阴性MRI主要检查手段出现假阴性（非高核级别）和假阳性（增生）两者结合应用，将大大提高诊断符合率第二十八页，共三十一页。总结MRI常规扫描、动态增强扫描、功能分析能有效检出DCIS特征表现为节段样/导管样分布，簇状增强的非肿块样病变存在假阴性和假阳性，不能单独应用技术研究仍有发展空间鉴别诊断有重要参考价值第二十九页，共三十一页。Thankyou!第三十页，共三十一页。内容梗概乳腺导管原位癌MRI诊断。乳腺导管原位癌(breastductalcarcinomainsitu，DCIS)：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变(ductalintraepithelialneoplasia，DIN)，包括DIN1~3。序列：

T1：轴位FSE-T1W,THRIVE。矢状BLISS

T2:轴位FSE-T2W。T2W－SPAIR

DWI:轴位EPI(B=1000)。DCE-MRI:

Dyn_THRIVE动态增强8期扫描,减影及三维处理

造影剂：钆喷妥纳（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，iv，速度2.0ml/s。层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高。非肿块样强化

分布：局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性

内部增强特征：均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强。T1WI(THRIVE/BLISS)