-药物毒物中毒与解救

第十一章一药物（毒物）中毒与解救第十一章药物（毒物）中毒与解救A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）.下列除哪一项之外可作为地西泮中毒诊断依据（ ）A,患者有服药史B.昏睡，肌无力C.血样品的定性定量分析D.注射氟马西尼后立即有反清醒E.注射氟马西尼后有兴奋躁动象.巴比妥类药物中毒时，不正确的抢救措施是（ ）A.用大量温水洗胃B.用大量1:2000高锰酸钾洗胃C.用25%硫酸钠溶液30-60ml洗胃D.用50%硫酸钠溶液40-50ml导泻E.给予活性炭混悬液.香豆素类灭鼠药中毒的解救不正确的解救措施是（ ）A.及早催吐2%碳酸氢钠溶液洗胃C.使用维生素K类特效解毒剂D.大量使用维生素CE.酌情选用白芍，生地等中药.临床使用的碘解磷定应注意（ ）A.粉针剂难溶解B.忌与酸性药物配伍C.维持时间较长D.注射过快可致心跳过快E.及早大量使用维生素B6.拟祛除虫菊酯类药不正确的（ ）A.迅速脱离中毒环境B.及早使用拮抗剂C.对症治疗，中毒严重患者可使用糖皮质激素D.禁止使用复能剂E.口服普鲁卡因胺.吗啡中毒的三联症状（ ）A.头痛，头晕，恶心B.昏迷，瞳孔扩张，抽搐C.幻觉，抽搐，呼吸抑制D.虚脱，瞳孔扩张和呼吸的极度制E.昏迷，针尖样瞳孔和呼吸的抑制.新斯的明用于（ ）A.有机磷酸酯中毒.筒箭毒碱过量中毒C.青光眼D.高血压E.脊髓前角灰质炎.对轻度有机磷农药中毒要用（ ）A.硫酸阿托品B.维生素和可的松类C.丙烯吗啡D.肟类复能剂E.半脱氨酸衍生物.可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是（ ）A.1:（2000-5000）高锰酸钾溶液B.药用炭两份，鞣酸，氧化镁各一份的混合5g加温水500ml3%过氧化氢溶液10ml加入100ml1%-2%氯化钠溶液或生理盐水3%-5%鞣酸溶液10.毒物鉴定的主要内容不包括（ ）A.对残留物，毒物及容器等进行毒物化学分析B.对呕吐物，排泄物等进行毒物化学分析C.对洗胃液或血液等进行毒物化学分析D.根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查E.对环境的采样分析11.有机磷农药中毒时可采用20%碳酸氢钠洗胃，除了（ ）A.特普B.对硫磷C.乐果D.敌敌畏E.敌百虫.硫代硫酸钠临床应用解毒是要有生理盐水稀释为（ ）30%-40%50%-70%5%-10%7%-8%20%-30%.去水吗啡中毒时可作为洗胃液的是（ ）A.生理盐水B.过氧化氢溶液C.高锰酸钾D.鞣酸溶液E.氧化镁溶液.以下说法不正确的是（ ）A.毒物使机体发生病理变化B.中毒是指由毒物引起的疾病C.毒物扰乱或破坏机体正常生理功能D.毒物种类很多，中毒方式各异，因而其救治的原则也不尽相同E.中毒的严重程度与后果常取决于毒物数量，作用时间及救治是否准确,及时。.能引起恶心，呕吐，头痛，心跳加快不良反应的是（ ）A.依地酸钙钠B.二巯基丁二钠C.青霉胺D.二巯基丙醇E.硫代硫酸钠16.一般用来内服导泻的是（ ）A.高锰酸钾B.硫酸钠C.鞣酸D.生理盐水E.氯化钠17.有机磷酸酯类中毒症状中，不属M样症状的是（ ）A.瞳孔缩小B.流涎，流泪，流汗C.腹泻，腹痛D.肌颤E.小便失禁.水合氯醛的中毒血浓度的致死血浓度分别为（ ）100ug/ml和200ug/ml100ug/ml和250ug/ml150ug/ml和250ug/ml200ug/ml和300ug/ml50ug/ml和150ug/ml.禁用肾上腺素的是（ ）A.香豆素类中毒B.氯丙嗪中毒C.阿托品中毒D.氨基甲酸酯类中毒E.磷化锌中毒.阿托品禁用于下列那种物质中毒（ ）A.有机磷B.乌头碱C.拟胆碱药D.锑E.五氯酚钠.苯二氮卓类药物中毒的特异解救剂为（ ）A.去甲肾上腺素B.纳洛酮C.醒脑静D.氟马西尼E.回苏灵.三环类抗抑郁症药致死量通常为（ ）1g2g3g4g5g.亚硝酸盐中毒症状一般在服用后几小时出现（ ）3小时4小时6小时8小时10小时.苯妥英钠血尿浓度达到多少能引起神经紊乱（ ）20ul/ml10ul/ml30ul/ml40ul/ml50ul/ml.由皮肤和黏膜吸收中毒，要清除未被吸收毒物的一般处理是（ ）A.除去污染的衣服，清洗被污染的皮肤黏膜B.对由伤口进入局部的药物中毒应用解毒剂C.眼里污染毒物时应立即滴入中和剂D.使患者脱离中毒环境，必要时给予氧气吸入E.皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达5分钟.卡马西平中毒可导致（ ）A.慢性中毒可导致小脑萎缩，精神障碍B.神经肌肉失调最为突出，且与酒精，乙内酰脲等合用时会加重中毒症状C.中毒表现为眩晕，复试，不能维持直立姿势，呕吐D.中毒可导致抑郁，心肌梗死和深度昏迷，严重可发生死亡E.重度中毒者瞳孔散大，昏迷，休克，呼吸衰竭.救治香豆素类的茚满二酮类灭鼠药中毒的首选药物是（ ）A.水杨酸类B.保泰松C.维生素K1D,巴比妥类E.苯乙哌啶.天南星中毒解救可每日1次口服（ ）A.生理盐水B.姜糖水C.依地酸二钠D.豆浆E.水合氯醛B型题（每个备选答案可以选用一次或多次，也可以不被选择）A.二巯基丙醇依地酸钠钙C.青霉胺D.碘解磷定E.解氟灵TOC\o"1-5"\h\z.静注给药的解毒剂是（ ）.治疗氰化物中毒，给药量不宜过小，以免达不到迅速解毒的效果（ ）.用于金及酒石酸锑钾中毒的是（ ）A.东莨菪碱B.维生素K1C.糖皮质激素D.解氟灵E.二巯基丙酮TOC\o"1-5"\h\z.氨基甲酸酯类农药中毒（ ）.茚满二酮类中毒（ ）.乙酰胺中毒（ ）.砒霜中毒（ ）A.1:2000-5000高锰酸钾B.药用炭2份，鞣酸，氧化镁各一份的混合物5g3%过氧化氢10ml加入100ml水中1%-2%氯化钠溶液或生理盐水3%-5%鞣酸溶液TOC\o"1-5"\h\z.常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液（ ）.可吸附，沉淀或中和药物的洗胃液是（ ）.可使大部分有机和无机化合物沉淀的洗胃液（ ）A.碘解磷定B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.解磷定TOC\o"1-5"\h\z.可出现眩晕，嗜睡，出汗，感觉异常等反应的解毒剂（ ）.用于有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解救，局部注射有疼痛感（ ）.不得与维生素B12,维生素K3,泛酸钙，抗组织胺制剂，磺胺类等制剂合用的是（ ）.主要用于氟化物，一氧化碳，重金属等中毒解救的是（ ）X型题（多选题，每题可有两个或两个以上正确答案）1.M样作用的症状是（ ）A.视力模糊，出汗B.肌无力甚至麻痹，心动过速C.肺水肿，腹泻，大小便失禁D.不安，失眠，震颤，昏迷E.血压升高，心动过速.三环类抗抑郁药中毒解救（ ）A.病人如未出现意识障碍，可口服吐根糖浆15mL饮水500mlB.在给催吐药的同时最好与活性炭合用C.体温升高，心动过速等抗胆碱症状明显者D.发生心律失常时，可用普鲁卡因酰胺加入葡萄糖注射液进入静脉滴注E.出现心力衰竭可静脉注射毒毛旋花子甘K0.25mg.经消化道吸收中毒时，对于洗胃正确的说法是（ ）A.一般在服毒后4-6h有效B.挥发性烃类化合物（如汽油）C.洗胃过程中如病人发生惊厥，应快速度洗胃D.洗胃时要注意不能使注入液体的压力过低E.每次洗胃液的量为200-300ml.血液净化的方法有（ ）A.血液透析B.腹膜透析C.血液灌注D.血液滤过E.血浆置换.碘解磷定的作用机制（ ）A.与磷酰化胆碱酯中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离B.解除M样症状C.解除N样症状D.与血液中有机磷酸酯类直接结合E,恢复乙酰胆碱活性.下列有关氟马西尼哪一项是错误的（ ）A.苯二氮卓类毒物的特异性拮抗剂B.小剂量就可快速逆转C.起效慢D.作用时间长E.用于苯二氮卓类解救是，禁止重复使用.在应用碘解磷定时的注意事项正确的有（ ）A.与阿托品合用可取得协同效果.对有机磷农药急性中毒，慢性中毒均有效C.用量过大，注射过快或未经稀释直接注射均可引起中毒D.在碱性溶液中易水解为氰化物，故忌与碱性药物配伍E.对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差8.可用于汞中毒的解毒剂包括（ ）A.二巯基丙醇B.二巯基丁二钠C.依地酸钙钠D.青霉胺E.硫代硫酸钠试题解答

A型题题号：1答案：E解答：氟马西尼为苯二氮卓类特异性的解毒药，注射后可以立刻反应或者清醒,而不是躁动，其余均为地西泮中毒的诊断标准，所以答案为E。题号：2答案：D解答：凡属口服大量比妥类药5-6小时内的中毒患者，均应立即洗粗9因此药可使胃幽门痉挛，可能在长时间内中仍有药液）。一般可选用1：2000-1：5000的高锰酸钾溶液或生理盐水、漫开水洗胃，将胃内药物尽量完全吸出；洗胃后可留置硫酸溶液于胃中（成人一般20-30g），以促进药物排出，也可并用高位灌肠。由于镁的吸收可加重中枢抑制，故一般不用硫酸镁导泻。所以答案为D。题号：3答案：B解答：香豆素类灭鼠药遇碳酸氢钠能转化为毒性更大的物质，故禁用碳酸氢钠洗胃。所以答案为B。题号：4答案：B解答：碘解磷定在碱性溶液中可以水解为剧毒的氰化物，引起氰化物中毒，应忌用碱性药物配伍，所以答案为B。题号：5答案：E解答：拟除虫菊酯类药物中毒救治措施为冲洗被污染局部，消除毒物；皮肤，眼部局部用药保护；吸入中毒者给予半胱氨酸吸入，以及对症治疗。所以答案为E。题号：6答案：E解答：吗啡类中毒的三大特点为昏睡、瞳孔缩小及呼吸抑制。主要表现为对中枢神经的抑制作用，中毒初期兴奋不安、头晕头痛、谵妄、恶心呕吐、继则乏力、昏睡或昏迷，呼吸浅表而不规则，瞳孔极度缩小如针尖大，伴有紫绀，体温和血压下降，脉搏由快变慢而弱，尿急，排尿困难，出汗，胆绞痛。因毒性作用主要在中枢，昏迷时，脊髓反射依然存在或增高，继而消失。最终一般死于呼吸衰竭（死前瞳孔散大）。本题主要考察吗啡的中毒症状，所以答案为E。题号：7答案：E解答：新斯的明可逆性地抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的灭活而表现出M样，N样作用。临床上常用于非去极化型骨骼肌松弛药如筒箭毒碱过量中毒的解救，但不能用于去极化型骨骼肌松弛药中毒的解救。所以答案为E。题号：8答案：A解答：轻度的农药有机磷中毒主要以M样症状为主包括流涎、流泪、流涕、支气管分泌物增多、肺内干、湿啰音、咯痰、瞳孔缩小眼痛、视力模糊胸紧、胸痛、所以救治是应及早给予阿托品解除M样症状，所以答案为A。题号：9答案：B解答：药用炭混悬液（0・2%~0.5%）具有强有力吸附作用，可阻滞毒物吸收药用炭易于吸附，糅酸为弱酸类溶液，而氧化镁为弱碱，可以有效中和胃内强酸强碱毒物，所以答案为B。题号：10答案：D解答：毒物鉴定包括:残留物，毒物及容器进行毒物化学分析:呕吐物，排泄物等进行毒物化学分析；洗胃液或血液等进行毒物化学分析；环境的采样分析，所以答案为D。题号：11答案：E解答：敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的氢化物而引起中毒。所以答案为E。题号：12答案：C解答：硫代硫酸钠使用时会有头晕，乏力等反应，一般用生理盐水稀释成5%-10%。静脉注射不宜过快，以免引起血压下降，所以答案为C。题号：13答案：D解答：3%-5%的鞣酸可使大部分有机或无机化合物沉淀，包括去水吗啡，所以答案为D。题号：14答案：D解答：毒物的种类，中毒方式各异，但其原则是相同的，毒物的排除和特殊解毒剂的应用，所以答案为D。题号：15答案：D解答：二巯基丙醇可使血压上升，心跳加快，恶心，呕吐，大剂量时能损伤毛细血管，出现水肿，红斑；依地酸钙钠口服时吸收不好，可致恶心，腹泻，静脉输入治疗时可出现恶心，呕吐，头晕，腹痛，乏力等反应；二巯基丁二钠可有口臭，头痛，恶心，乏力，四肢酸痛的不良反应；青霉胺主要以超敏反应为主，皮肤点状出血，上腹不适，口唇水肿等。所以答案为D。题号：16答案：B解答：导泻药物以硫酸钠为佳，硫酸镁亦用，其余四项常用于催吐，所以答案为B。题号：17答案：C解答：M样作用的症状包括流涎、流泪、流涕、支气管分泌物增多、肺内干、湿啰音、咯痰瞳孔缩小眼痛、视力模糊胸紧、胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难恶心呕吐、腹痛腹泻、大便失禁、尿频、小便失禁、心动徐缓、血压下降、出汗。而肌颤是N样作用的症状。所以答案为C。题号：18答案：B解答：水合氯醛的中毒浓度为100ug/ml，致死浓度为250ug/ml，但有时中毒浓度也可引起心脏病人的死亡。呼吸，循环衰竭及急性重型肝炎是致死的主要原因。所以答案为B。题号：19答案：B解答：氯丙嗪中毒禁用肾上腺素，因为氯丙嗪阻滞肾上腺受体后，使肾上腺素不能发挥作用，所以答案为B。题号：20答案：E解答：五氯酚钠中毒禁用阿托品（可导致散热困难）和苯巴比妥类药物止痉（可加重五氯酚钠毒性），故答案为E。题号：21答案：D解答：氤马西尼为苯二氮卓类药物的特异性拮抗剂，竞争性与受体结合而拮抗苯二氮卓类作用。该药小剂量就可逆转苯二氮卓类的作用，所以答案为Do题号：22答案：A解答：服用三环类抗抑郁症药的血浆浓度超过1g/ml，可能出现意识丧失，癫痫大发作，心脏停搏，室性心律失常，QRS间期延长及其他心律失常，所以答案为Ao题号：23答案：A解答：1-3小时发病，头晕，头痛，口唇黏膜及指甲紫绀，胸闷，脉速，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，发热，晕厥血压下降等。所以答案为Ao题号：24答案：D解答：血药浓度达20-40ug/ml引起急性中毒，表现为眼球震颤，复视，共济失调；血药浓度达40ug/ml可致神经紊乱；血物浓度超过50ug/ml可发生严重的昏睡以至昏迷状态。所以答案为Do题号：25答案：A解答：皮肤和黏膜吸收中毒，首先应除去染有毒物的衣服，对于伤口进入或注射的毒物，应在伤口或注射部位的近心端扎止血带，局部用冰敷，未被吸收的毒物，可用吸引管或局部引流排毒，眼内见溅入毒物应立即用清水冲洗，特别对腐蚀性毒物更需反复冲洗，然后滴入中和剂；皮肤如被强酸强碱污染，应尽早用清水冲洗30min，或用相应的中和性或解毒性冲洗液充分的冲洗，所以答案为A。题号：26答案：B解答：出现中毒症状是在服药后1-3小时；神经系统可发生共济失调，头晕，头痛，感觉异常及嗜睡，也可发生姿势保持不能，张力障碍，失神及震颤等，神经肌肉失调最为突出。所以答案为B。题号：27答案：C解答：香豆素类灭鼠药为抗凝血类灭鼠药，所以在治疗时应首选维生素K1，所以答案为C。题号：28答案：B解答：天南星中毒解救的治疗要点包括:皮肤搔痒起疱可用稀醋或鞣酸液洗涤；如系内服中毒，可先用大量生姜汁或防风汁灌胃，后服稀醋酸；也可灌服鞣酸液，浓茶，蛋清，或生姜糖水；如服毒时间＜1H，可用高锰酸钾溶液迅速洗胃，同时催吐，静脉输液，吸氧，口腔糜烂时，用双氧水和复方硼砂液漱口；亦有用鲜蓖麻叶捣烂取汁含漱，所以答案为B。B型题题号：1-3答案：1.D2.B3.A解答：碘解磷定是有机磷中毒的解毒剂，临床使用时需静脉注射在体内迅速被分解而维持时间短，故根据病情；所以1题的答案为D；依地酸钠钙是最常见的氨羧螯合剂，应作用不及硫代硫酸钠强，所以治疗时需加大剂量，2题的答案为B；用于金及酒石酸锑钾的解毒剂是二巯基丙醇。所以3题的答案为A。题号：4-7答案：4.A5.B6.D7.E解答：氨基甲酸酯类农药中毒主要用东莨菪碱解救，所以4题的答案为A；茚满二酮类为抗凝血类灭鼠药，其特效解救剂是维生素K1所以5题的答案为B；乙酰胺中毒的特效解救剂是解氟灵，所以6题的答案为D；砒霜中毒的特效解救剂是二巯基丙酮，所以7题的答案为E。题号：8-10答案：8.D9.B10.E解答：中毒药物不明的急性中毒洗胃液应选用中性，温和的液体如1%-2%氯化钠溶液或生理盐水，所以8题的答案为D；鞣酸，药用炭为强力吸附剂，可用于一切化学物质，对于有机物和无机物大分子均可阻滞吸收所以9题的答案是B。鞣酸可使大部分无机物和有机物沉淀，所以10题的答案为E。题号：11-14答案：11.C12.E13.D14.D解答：碘解磷定有时可引起腮腺肿大，注射过速可引起眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，心动过缓，所以11题的答案为A乙酰胺中毒用解氟灵解救是因只能做肌肉注射，引起PH值低，刺激性大，注射局部疼痛明显，故宜加0.5%普鲁卡因同时注射以减轻疼痛，所以12题的答案为E；谷胱甘肽与维生素B12,维生素K，泛酸钙，乳清酸，抗组胺制剂，磺胺制剂，四环素制剂相互作用会产生不良反应，13题的答案为D；主要用于氟化物，一氧化碳，重金属等中毒解救的是谷胱甘肽，所以14题的答案是D。X型题题号：1答案：A、C解答：M样作用的症状包括流涎、流泪、流涕、支气管分泌物增多、肺内干、湿啰音、咯痰瞳孔缩小眼痛、视力模糊胸紧、胸痛、咳嗽、气急、呼吸困难恶心呕吐、腹痛腹泻、大便失禁尿频小便失禁心动徐缓、血压下降出汗。所以答案为AC。题号：2答案：A、C、D、E解答：凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃，病人如无意识障碍，可口服吐根酊糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不要给活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时，亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以1:5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在10000~20000ml为宜，反复冲洗，必须彻底，直至抽出液体清亮为止。洗胃后再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收，也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后2~3小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内可能去除药物30%，若在服药后24~48小时内使用活性炭，每隔4~6小时一次，每次活性炭20~30g，调成糊状，注入胃内。连续用24小时后，再给导泻药硫酸钠，促使活性炭和药物从消化道排出。毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期，应一次静脉注射1~4mg，必要时重复使用。所以答案为ACDE。题号：3答案：A、D、E解答：一般服毒药和4-6h内洗胃最为有效，超过4-6h，其禁忌症包括: