picc并发症观察与护理

Picc并发症的观测和护理1精选pptPicc护理理念三分置管七分护管！2精选ppt留置期间并发症的观测及处理导管有关性感染导管拔除困难静脉炎导管移位过敏性皮炎导管堵塞导管异位导管破裂导管有关性血栓3精选ppt留置期间并发症—静脉炎0级：没有并发症；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状物长度不小于1英寸，有脓液流出。4精选ppt留置期间并发症—静脉炎分类：机械性静脉炎；化学性静脉炎；细菌性静脉炎；血栓性静脉炎；5精选ppt留置期间并发症—机械性静脉炎临床体现：发生在置管后48-72h多见沿静脉走型发红，疼痛、肿胀、硬结、有红线样变化、触之有条索状变化。好发部位：穿刺点上方10cm以内。6精选ppt留置期间并发症—机械性静脉炎原因：患者精神紧张；穿刺静脉的选择；置管肢体过度活动；反复穿刺；原有血管损伤；送管速度过快；选择导管型号及材质不妥；导管未充足浸泡于生理盐水；穿刺部位、措施的选择。7精选ppt留置期间并发症—机械性静脉炎处理：抬高患处；防止肘关节剧烈运动；温热敷；若三天不缓和拔除导管。8精选ppt留置期间并发症—机械性静脉炎防止：选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管；心理护理；置管前对血管评估；冲洗手套上的滑石粉（最佳带无粉手套）；如为化疗病人应在化疗前两天置管；预冲导管、严禁暴力穿刺及送管。9精选ppt留置期间并发症—化学性静脉炎原因：导管尖端位置不在上腔静脉，输注刺激性药液损伤血管内膜组织；滑石粉附导管带入血管内。10精选ppt留置期间并发症—化学性静脉炎防止：保证导管对的位置；使用无粉手套。11精选ppt留置期间并发症—细菌性静脉炎临床体现：局部红肿热痛，皮温升高，有分泌物，无全身症状。12精选ppt留置期间并发症—细菌性静脉炎原因：无菌技术操作不规范；洗手不规范；皮肤消毒不符合规定；穿刺点局部护理不规范；患者免疫力低下。13精选ppt留置期间并发症—细菌性静脉炎处理：加强换药、对症处理，分泌物做细菌培养。防止：严格执行无菌技术和手卫生规范；增强患者免疫力；严密观测穿刺点状况；早发现早处理。14精选ppt留置期间并发症

—血栓性静脉炎与静脉血栓临床体现远端肢体肿胀；液体流速减慢；局部疼痛；置管侧肢体臂围增长2cm以上。15精选ppt留置期间并发症

—血栓性静脉炎与静脉血栓原因：导管型号与血管粗细不匹配；反复穿刺损伤血管内膜；患者为高凝血体质；导管尖端过浅；导管固定不牢固，冲封管不规范。16精选ppt留置期间并发症

—血栓性静脉炎与静脉血栓静脉血栓处理：不要急于拔管，血管B超；遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗。17精选ppt留置期间并发症

—血栓性静脉炎与静脉血栓防止：首选右贵要静脉；保证导管头端在上腔静脉；纯熟置管技术；对的冲封管；输液前应检查导管与否畅通。18精选ppt留置期间并发症—导管有关性血栓定义：PICC导管有关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发血栓形成。19精选ppt留置期间并发症—导管有关性血栓最佳的管尖位置：AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近）上腔静脉管径粗和流速快静脉血栓和感染的并发症发生率低20精选ppt血栓发生时间及发生率Walshe等在PICC静脉拔管导致血栓的研究中发现：置管后第1周血栓发生率为70%置管后第2周血栓发生率为30%有研究报道PICC有关血栓发生平均时间为15天国外研究发现：初次置管静脉血栓的发生率为23.3%再次置管静脉血栓的发生率为38%留置期间并发症—导管有关性血栓21精选ppt留置期间并发症—导管有关性血栓血流瘀滞高凝状态内皮损伤原因22精选ppt

①患者原因②护士原因③导管材料④置管措施⑤环节留置期间并发症—导管有关性血栓原因23精选ppt留置期间并发症—导管有关性血栓

血液高凝状态血管内皮损伤依从性差血流缓慢血小板高D-二聚体高肿瘤细胞激活凝血系统既往外周静脉化疗既往有血栓史穿刺肢体活动受限局部压迫卧床自主活动少患者原因24精选ppt血流瘀滞的机制当导管直径超过所在血管直径的二分之一（50%）时，就会明显的影响到血流动力学，并导致该区域血流瘀滞留置期间并发症—导管有关性血栓25精选ppt反复穿刺对导管有关性血栓识别能力差健康教育不到位留置期间并发症—导管有关性血栓护士原因26精选ppt美国疾病防止控制中心申明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯、硅树脂导管发生血栓的危险性高；硅胶类材料机械性损伤和感染率较聚氯乙烯低留置期间并发症—导管有关性血栓导管材料27精选ppt高危患者未采用防止措施未使用B超引导测量穿刺静脉内径一次穿刺未成功动作粗暴导管尖端未抵达上腔静脉留置期间并发症—导管有关性血栓置管措施28精选ppt留置期间并发症—导管有关性血栓

环节血栓高危原因评估局限性缺乏持续性、强化健康教育29精选ppt留置期间并发症—导管有关性血栓20%有症状80%没有症状30精选pptPICC的患者深静脉血栓的发生率与颈内静脉置管的患者相比有明显的升高PICC有关的血栓导致发生肺栓塞的比例在无症状的PRLVT患者中约1.3%在有症状的PRLVT患者中约15%留置期间并发症—导管有关性血栓31精选ppt留置期间并发症—导管有关性血栓临床体现ⅠⅡⅢⅣ肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈肢体或肢体运动困难32精选ppt临床体现疼痛肿胀肤色变化侧肢静脉扩张留置期间并发症—导管有关性血栓33精选ppt诊断病史及危险原因症状体征彩超静脉造影（金原则）留置期间并发症—导管有关性血栓34精选ppt血栓的结局软化、溶解、吸取脱落称为栓子机化与再通1~2天3~4天2周钙化留置期间并发症—导管有关性血栓35精选ppt防止措施A.评估B.置管过程C.维护D.健康教育E.防止性措施留置期间并发症—导管有关性血栓36精选ppt防止措施1：评估每位患者PICC置管前遵医嘱化验血小板及血凝指标评估患者出院后导管维护的依从性及时评估病史同步观测并发症留置期间并发症—导管有关性血栓37精选ppt防止措施2：置管过程使用B超引导进行PICC置管；置管前测量穿刺静脉内径置管前PICC导管用肝素钠盐水冲洗并浸泡后使用争取一次置管成功，保证导管尖端抵达上腔静脉留置期间并发症—导管有关性血栓38精选ppt防止措施3：维护将患者PICC状况纳入交接班对的使用生理盐水及10u/ML肝素盐水封管注意观测患者有无上肢肿胀、疼痛等不适，必要时做血管B超检查留置期间并发症—导管有关性血栓39精选ppt防止措施4：健康教育对科室人员进行统一培训完善PICC健康教育材料对重点患者加强持续性健康教育，提高患者依从性留置期间并发症—导管有关性血栓40精选ppt防止措施5：防止性措施对血凝指标异常患者，遵医嘱予以抗凝治疗定期监测凝血功能督促患者多饮水及穿刺侧肢体的合适活动留置期间并发症—导管有关性血栓41精选ppt处理留置期间并发症—导管有关性血栓不推荐拔管42精选ppt急性期治疗抗凝治疗溶栓治疗腔静脉滤器置入慢性期治疗留置期间并发症—导管有关性血栓43精选ppt抗凝治疗抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的原则治疗，大量临床随机对照试验已证明抗凝治疗可克制血栓蔓延，减少肺栓塞发生率和死亡率，以及复发。留置期间并发症—导管有关性血栓44精选ppt抗凝治疗一般肝素监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松低分子肝素生物运用度高；较安全；无需常规监测Xa因子克制剂维生素k拮抗剂易受食物药物影响

留置期间并发症—导管有关性血栓45精选ppt临床体现不明原因发热、寒战、发抖低血压、休克换气过度、衰竭腹部疼痛、恶心呕吐突发意识不清存在提醒导管有关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染穿刺点局部炎性体现甚至化脓

留置期间并发症

—导管有关性血流感染46精选ppt原因1.未遵守操作原则2.皮肤消毒不对的3.冲封管不规范4.不规范洗手5.未及时更换敷料留置期间并发症

—导管有关性血流感染47精选ppt临床诊断原则（符合下述三条之一即可诊断）1.静脉穿刺部位有脓液排除，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的体现）2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑除外理化原因所致3.经血管介入性操作，发热不小于38度，局部有压痛，无其他明显原因留置期间并发症

—导管有关性血流感染48精选ppt病原学诊断1.导管尖端培养2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数不小于等于100cfu/ml3.细菌菌数相称于对侧同步取血培养的4-10倍4.对侧同步取血，培养出细菌为阳性留置期间并发症

—导管有关性血流感染49精选ppt处理1.对穿刺点周围进行培养及药敏试验2.抽取血培养3.加强换药，亲密观测局部状况4.遵医嘱应用抗生素，必要时拔管留置期间并发症

—导管有关性血流感染50精选ppt预防1.严格执行无菌操作2.严密观测穿刺点状况3.严格执行规范化PICC换药流程4.加强患者健康教育留置期间并发症

—导管有关性血流感染51精选ppt留置期间并发症—导管安全导管堵塞导管破裂导管滑脱52精选ppt留置期间并发症—导管堵塞临床体现—血凝性堵塞部分或所有回抽或注入困难部分或所有堵塞，伴有疼痛、水肿和（或）静脉扩张，提醒需造影检查确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）输液泵持续高压报警可以是忽然发生的，也可以是持续加重的53精选ppt留置期间并发症—导管堵塞临床体现—非血凝性堵塞导管堵塞症状与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应注射泵总是高压报警拔出的管腔内可见沉淀物在输入不相容药物后忽然发生堵塞或阻力增长缓慢加重的堵塞一般提醒脂类物质沉积54精选ppt留置期间并发症—导管堵塞原因血凝性堵塞病人血液高凝状态；静脉血管内膜损伤；导管尖端位置不对的；导管异位；胸腔内压力增长非血凝性堵塞导管维护不妥，未按规定对的冲封管；药物配伍禁忌，药物沉淀所致；输注粘稠药液，如脂肪乳剂未及时冲管；导管移位纤维蛋白鞘形成导管打折55精选ppt留置期间并发症—导管堵塞处理检查导管与否打折，病人体位与否恰当，确定导管尖端位置对的用10ml注射器缓慢回抽，抽出血凝块，不可用暴力推注，以免导管破裂根据堵塞程度处理通过B超或血管造影确定与否存在导管异位、导管损伤、导管外的血管堵塞（血栓或纤维蛋白鞘形成）等运用负压注射技术冲洗导管使导管再通导管再通失败的酌情拔管56精选ppt留置期间并发症—导管堵塞预防置管后X线确定导管尖端位置对的采用对的的冲封管技术注意药物配伍禁忌输注两瓶药液间要用生理盐水冲管输注脂肪乳剂要定期冲管定期复查x线胸片，确定与否发生导管移位尽量减少也许导致胸腔压力增长的活动57精选ppt留置期间并发症—导管堵塞预防脉冲式冲管采用推一下停一下的冲洗措施，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有助于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗洁净（直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗管壁，轻易导致官腔狭窄而堵塞导管）58精选ppt留置期间并发症—导管堵塞预防采用对的封管肝素钠：0-10u/mlSASH封管方式：S-生理盐水A-药物注射S-生理盐水H-肝素溶液每次输液时数滴速，防止堵管59精选ppt留置期间并发症—导管滑脱原因导管固定不牢肢体活动过度临床体现：导管滑出>3cm60精选ppt留置期间并发症—导管滑脱预防穿刺部位应选择在肘关节下二横指，尽量防止肘窝每次换药时看刻度并记录关键在于妥善固定加强患者健康教育弹力护套、筒状袜固定S/U形固定、固定翼的安顿、思乐扣的使用，每次换药时自下而上清除免缝胶带61精选ppt留置期间并发症—导管破裂临床体现导管渗血、渗液、导管完全断开原因导管固定措施不对的使用和维护时操作措施不对的暴力冲管导管外部的锐利器械（如使用剪刀清除敷料）62精选ppt留置期间并发症—导管破裂处理将导管反折固定查找损坏点、确定导管种类更换连接器，必要时拔除导管63精选ppt留置期间并发症—导管破裂预防不要暴力冲管使用10ml以上注射器冲封管对的固定导管导管上下不可用缝线或胶带缠绕防止使用锐器64精选ppt留置期间并发症—过敏性皮炎临床体现穿刺点及周围出现瘙痒、小红疹，数量大小不等，严重者出现水泡65精选ppt留置期间并发症—过敏性皮炎原因内源性原因外源性原因也许与患者对透明敷料与材质过敏有关①PICC导管、不一样贴膜、消毒剂的应用及护理人员不规范的操作②病人局部皮肤多有高温或热蒸汽接触③常与季节有关66精选ppt留置期间并发症—过敏性皮炎处理请皮肤科会诊用高透气性敷料固定或每日采用纱布换药遵医嘱应用抗过敏药物禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用2%碘伏拔管67精选ppt留置期间并发症—过敏性皮炎预防亲密观测PICC导管选择合适的贴膜和消毒剂做好健康宣传教育，禁辛辣、刺激性食物，严禁用手抓痒68精选ppt留置期间并发症—导管拔除困难临床体现导管拔出时有阻力，不能顺利拔出导管原因血管痉挛或血管收缩静脉炎、血栓形成、感染导管末端内皮化导管部位软组织肿胀69精选ppt