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绝经后困难取环的病例分享杭州市第一人民医院妇科龙翔病例资料患者，女，51岁，主诉：绝经2年，要求取环现病史：绝经2年，曾在当地医院取环，因子宫宫颈萎缩在当地医院取环失败，转诊来本院要求取环。妇检：外阴无充血，阴毛稀疏，阴道畅，阴道壁光滑无充血，阴道分泌物少，宫颈略小，阴道穹窿消失，子宫后位，略小，质硬无压痛，双附件未及包块无压痛。实验室检查血常规:WBC4.8*109／L,HB138g/L,PLT185*109／L凝血功能:正常范围乙肝三系:HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+)梅毒抗体（-）HIV-Ab（-）白带常规：清洁度Ⅱ度，余各项指标正常取环前预处理2/10芬玛通片1盒用法：1片一天一次停药后如月经来潮，等月经干净后来院取环。停药后7天月经未来潮，来院复诊随访及手术情况1月后患者来院复诊停药后2天，阴道流血量少，3天后干净。来院后行取环术，术中见外阴较湿润，阴道畅，阴道壁无充血，阴道少量分泌物，宫颈略小，宫口微开，探测宫腔6CM，扩张宫口至5号，取环钩钩取圆环下缘，牵拉至宫颈外口，用2把中号血管钳左右牵拉，完整取出圆环，取出后环已变形。讨论1.绝经后IUD要不要取出？回答是肯定的（但也不是绝对的，要有手术条件）因为绝经后子宫因缺乏雌激素的刺激，随着绝经年限增加而不断萎缩，但无论何种IUD都不可能缩小因此会使IUD嵌入子宫肌层，引起腹痛、阴道出血，有时甚至可能出现环穿出子宫进入盆腔，在盆腔内游走产生其他严重后果如肠穿孔、肠粘连等。2.怎么进行绝经后取环？对于嵌顿环应首先用5～6号宫颈扩张器扩张宫颈，然后用取环钩向外牵拉IUD使部分IUD拉长至宫颈外口，用2把中弯血管钳轮流夹持IUD根部，左右摇摆使粘连的IUD松解，然后缓慢取出或将IUD剪断慢慢抽出。绝经后困难取环的预处理方案⑴术前5天顿服尼尔雌醇4mg术前2小时阴道内放置米索片0.4mg⑵常规取环失败后，服倍美力片0.625mgqd连续服用1月后取环⑶术前2周服用补佳乐片1mgqd术前2小时，阴道放置米索片0.2mg⑷取环前2天米非司酮片75mg顿服第三天来院取环药物预处理的原理雌激素增加子宫内膜厚度，使子宫宫颈增大变软，扩大宫腔，使环松动。用米索或米非司酮使宫颈胶原组织分解，促进宫颈成熟增加子宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张的阻力。绝经后妇女应用雌孕激素的安全性已经在国外许多大型的随机双盲的临床试验中得以证实。但是我们还是要做好用药前前评估，排除血液高凝状态，严重的心血管疾病，肝肾功能不全。防止用药后引发心梗、脑梗、肝功异常等虽然短期应用雌孕激素安全性比较高，但是还是可以在给药途径，剂量，疗程方面做些改良以提高雌孕激素应用的安全性。讨论问题2有没有更好的绝经后困难取环的预处理方案？雌激素短疗程的阴道给药

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