呼吸机相关性肺炎诊疗指南

呼吸机相关性肺炎诊疗指南呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。【诊断标准】X当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多＞10.0×109/L25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞105/L，X线胸片上不易区别，常表现为：1两肺广泛点状浸润影；2片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张，偶见大叶实变伴脓胸、肺溃疡、肺大疱；3两肺弥漫性模糊，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；4两肺门旁及内带肺野间质条絮影，可伴散在肺部浸润、明显肺气肿以及纵膈X线胸片。【处理措施】及时床旁隔离病原不明情况下使用抗生素的“重拳出击，降阶治疗及时胸部影像学检查，明确病变范围加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症的发生及时报院感卡，上报感染科【预防措施】切断外源性传播途径一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院用非但没有使医院内感染发生率(素()外，亦与医务应强化无菌意识，特别注意以下几点。洗手103~105cfu/cm2致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作。共用器械的消毒灭菌发生的又一重要传播途径。纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约0.5%~3.0%，部分与纤支镜消毒不彻底有关。呼吸机管道的24h1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会推荐至少48h以上更换1次，以减少管道被污染的机会［9。目前认为呼2~71次为宜。呼吸机雾化器及氧化湿化5045℃~501次。患者及病原体携带者的隔离呼吸道合胞病毒(RSV)传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员，并较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的流行。病室管理3室内不应设洗手池、放置鲜花和存放拖把等物。减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入气道管理上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分，能保护气管和支气管黏膜，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，清除吸入气中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物，在一定程度上起到了预防肺部感染的生理保障作用。正常时鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用［10。机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道，直接进入气管，加上机械通气使呼吸道的水分使分泌物黏稠或形成痰栓、痰痂，不易排出或堵塞气道。呼。具体措施：(1)(稀)发生的主20ml生理盐水+α1支(4000u)，2~3ml/(1~2)h气道内直接注入，呼吸道干燥、痰液黏稠者酌情增加每次注入液量，并缩短间隔时间。恒温湿化器是呼吸机的重要组成部分，加以温湿化空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。雾化器是利用射流的原理，以压缩气源作动力将液滴撞击成微小颗粒，一般低于5μm，容易沉淀到呼吸道壁，不易进入下肺单位；而湿化器产生的水蒸气以分子结构存在于气体中。雾化器容易让病人吸入过量的水分，而湿化器则不会。恒温湿化器与雾化器配合使用，可以互相弥补湿化的不足。临床实验结果表明，使用恒温湿化器配合间断以压缩气源为动力雾化吸入，其气道分泌物的量适中，且分泌物黏稠发生率、肺部音发生率及(3)1。(FiO2)100%(≤15s)，并避免连续多次吸引而增加损伤与感染几率，间隔时间根据患者分泌物多寡(4)分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。口咽部管理近年来有学者提出由于胃管损伤胃肠括约肌的功能且咽部进入下呼吸道，即存在胃―咽―下呼吸道逆行感染途细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入呼吸道等可Marik等通过例次AP［3因此，在气管插管或气管切开前用0.02%呋喃西林、0.02%2次；气管插管后口腔内导管周围用12次，并及时清理口腔分泌物。控制胃内容物反流(1)减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。(2)控制胃内容物反流：胃腔病原菌是引起气管插管患者发生很常见。尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。因此，对接受机械通气患者采取半法。加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防措施缩短机械通气时间。方面的强制培训。声门下分泌物的吸引。避免不必要的呼吸机管路的处理和更换。清空呼吸机管路中的冷凝物。使用湿热变换器。避免胃过度扩张。洗手和消毒。避免不必要的预防应激性溃疡药物的使用。机械通气患儿护工的教育监护。简化的临床肺部感染评分表1-5 分值体温(℃) ≥36.5且≤38.4 0≥38.51≥39.02

且 ≤38.9或 ≤36.0血白细胞(mm3) ≥4000 且≤110000＜4000 或＞