《醋酸奥曲肽》课件

解放军总医院王永华醋酸奥曲肽

消化内科应用《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第1页!王永华,男,1963年2月出生,医学硕士,1986年毕业于军医大学,现为解放军总医院消化科副主任医师,长期从事消化专业的一线工作,对消化道肿瘤、急性胰腺炎、消化道出血的诊治具有丰富的临床经验,发表论文十余篇。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第2页!《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第3页!

不完全统计,94年以来有关奥曲肽的中文文章有2406篇:其中有关治疗消化道出血136篇(门脉高压性出血65篇,溃疡病54篇)有关治疗胰腺炎文章265篇其他文章:对肝细胞癌的抑制作用、胰高糖素瘤的治疗、化疗相关性腹泻的治疗《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第4页!门静脉高压(PH)食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第5页!

C肝后性下腔静脉闭塞性疾病，缩窄性心包炎，三尖瓣功能不全，严重心衰。其中最常见的原因为肝炎病毒所致的肝硬化

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可引起PH的遗传代谢性疾病包括:

先天性肝纤维化、Corali’s病、Byler病。

糖代谢异常、脂代谢异常、蛋白质、氨基酸代谢异常、金属代谢病。

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第7页!临床表现食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第8页!实验室及其他检查1、化验：血常规检查提示血色素下降2、钡剂上消化道造影：有食管静脉曲张，应在出血停止后且病情稳定数天后进行3、胃镜检查：可以明确诊断并确定出血部位，选择治疗方式：硬化剂注射或套扎治疗,部分可选择组织粘合剂.《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第9页!奥曲肽是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血重要药物。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第10页!用药方法

奥曲肽:100μg、静脉小壶入，600μg/12h；静脉持续滴注速度：50μg/h《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第11页!2.奥曲肽在消化性溃疡出血方面的治疗对消化性溃疡出血的止血率:奥曲肽联合奥美拉唑,比单纯使用奥美拉唑要高%?奥曲肽对应激性溃疡及急性胃粘膜病变出血有明显的止血效果药理作用:抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；选择性地直接作用于血管平滑肌。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第12页!应激性溃疡有颅脑外科手术或严重的创伤史患者出现消化道出血,首先要考虑到应激性溃疡出血.《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第13页!奥曲肽使用：常规1200μg/24h；静脉持续滴注，速度：50μg/h。奥曲肽一般与质子泵抑制剂（PPI）同时使用。联合使用的止血率明显高于单一静滴PPI。奥曲肽副作用小出血停止应及时停用奥曲肽《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第14页!出血停止判定标准无继续出血或再出血征象生命体征平稳，血压下降不超过20mmHg，脉率不超过120次/分血红蛋白浓度和红细胞比积稳定，红细胞比积不低于30%《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第15页!二、急性胰腺炎的治疗奥曲肽有明确的抑制胰液分泌的作用《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第16页!病因和发病机制

1，胆道疾病：占50%~70%胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫①60%AP有胆石症史②有胆石症AP可从大便中淘出小结石

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2，酗酒与暴饮暴食：①刺激胰液及胰酶分泌增多②十二指肠乳头水肿及Oddi括约肌痉挛③蛋白栓子阻塞胰管3，胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤4，手术与创伤、ERCP术后5，内分泌与代谢障碍：高钙血症高脂血症《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第18页!【病理】1，水肿型（间质型）：胰腺肿大、间质水肿、充血2，出血坏死型胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血，细胞结构消失，坏死灶周围炎细胞浸润，病程中可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第19页!5，皮下瘀斑，少见Grey-Turner征：两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑Cullen征：脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑6，低血压及休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱：7，其他：胰性脑病、心肺肾功能不全

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第20页!二，全身并发症1，上消化道出血2，多重感染败血症及真菌感染3，多器官功能衰竭：肾衰、呼衰、心衰、胰性脑病，休克，DIC等

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第21页!2，淀粉酶变化规律：血液：起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天尿液：起病后12一14小时开始升高，持续1～2周

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低血钙：低于＜1.5mmol／L提示预后不良血清白蛋白降低严重，病死率也高。低氧血症：动脉氧分压低于（60mmHg）需注意成人呼吸窘迫综合征。高脂血征：甘油三脂↑五、影像学X线腹部平片：肠胀气，严重者呈麻痹性肠梗阻征象超声：受肠胀气影响，往往不能正常显示胰腺组织

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第23页!【诊断和鉴别诊断】一，诊断依据：1，水肿型①.剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热②.上腹压痛，但无腹肌紧张③.血清或尿淀粉酶显著增高④.CT或MR检查:胰腺肿大,排除其他急腹症《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第24页!⑦.Grey-Turner征或Cullen征阳性；⑧.正铁血白蛋白阳性；⑨.肢体出现脂肪坏死；⑩.消化道大量出血⑾.低氧血症；⑿.白细胞＞18×1012／L血尿素氮＞14.3mmol／L，血糖＞11.2mmol／L（无糖尿病史）。B超、CT检查很有价值。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第25页!

二，鉴别诊断：1.急性胃肠炎2.消化性溃疡急性穿孔3.胆石症和急性胆囊炎4.急性肠梗阻5.心肌梗死6.肠系膜缺血性疾病：动脉急性栓塞，粥样硬化，静脉血栓形成

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第26页!㈣，减少胰腺外分泌1，禁食及胃肠减压2，抗胆碱药：可阻断迷走神经，抑制胃酸分泌，如阿托品、山莨菪碱等，但可加重腹胀3.抑酸药：质子泵抑制剂能有效地抑制胃酸分泌,从而减少胃酸对胰腺分泌的刺激,减少胰液的分泌

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第27页!㈤、抑制胰酶活性用于重症早期,临床较少使用1.加贝酯2.抑肽酶：抑制胰蛋白酶活性3.5-Fu：抑制DNA和RNA合成，减少胰液分泌，抑制磷脂酶A和胰蛋白酶㈥，抗菌药物水肿型化学性炎症为主可不用抗生素胆源性及重症胰腺炎应使用广谱抗生素《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第28页!三、消化道内分泌肿瘤的治疗奥曲肽对消化道内分泌肿瘤具有不可替代的作用，尤其是对失去手术时机的胰高糖素瘤的治疗，作用效果好，副作用少，可长期维持治疗．使用方法：奥曲肽皮下注射100µg1-2次/日,或长效奥曲肽20mg,肌注，每月１次《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第29页!奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长,通过生长抑素受体发生作用.生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第30页!一.奥曲肽在消化道出血的应用:1.门脉高压性出血:患者有肝炎、肝硬化病史,出现消化道出血应首先考虑到门脉高压性食管、胃底静脉破裂出血.其他原因所致门脉高压:《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第31页!

引起门脉高压性部位

A肝前性门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。B肝内性:又分为（1）窦前性：血吸虫病，结节病，骨髓增生性疾病，先天性肝纤维化，特发性PH等，

（2）窦性/混合性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变/肝炎，氨甲喋呤、肝细胞结节再生性增生等。

（3）窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞（Budd-Chiari综合征）。

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第32页!儿童PH的少见原因

(1)门静脉海绵样变：①门静脉血栓：②门静脉先天异常。③门静脉血管瘤。(2)门脉性肝硬变(3)先天性胆道闭锁《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第33页!成人PH的少见原因

（1）局限性或区域性PH（2）Budd-Chiari综合征（3）特发性门静脉高压症

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第34页!失血性周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥,严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。发热：<38.5持续3~5天临床表现《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第35页!治疗要点1.一般治疗:维持生命体征,迅速补充血容量，纠正休克2.药物治疗:奥曲肽等3.三腔二囊管压迫止血4.内镜直视下止血:硬化剂注射或套扎治疗5.外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第36页!奥曲肽治疗门脉高压性出血作用原理1.降低门脉压力：奥曲肽能有效降低胰高糖素所介导的门脉压力.2.降低门静脉的血流量:奥曲肽直接作用于小动脉血管壁,使腹腔内脏小动脉收缩,转流入门脉系统内的血量减少.奥曲肽能使健康人或肝硬化患者的内脏血流量降低25-35%对其他系统的血流动力学没有影响《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第37页!在治疗门脉高压性消化道出血方面,奥曲肽与传统的止血药物——垂体后叶素比较,具有平均止血时间缩短、止血率提高、再出血率降低、不良反应少等优势。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第38页!消化性溃疡的临床表现1.上腹不适,饥饿性上腹痛2.反酸、烧心3.反复周期性出现上述症状4.抑酸药物有效5.出现呕血或黑便时腹痛、烧心症状可缓解《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第39页!消化性溃疡出血时,应首选胃镜检查并内镜下治疗,当患者身体条件不充许(不能耐受内镜操作)或医院设备条件不能行急诊内镜检查时,应积极全身支持、纠正低血容量、低血压、抑酸、止血治疗，在条件充许时，及时内镜检查、治疗。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第40页!上进心消化道出血程度判定标准少量出血：出血量<400ml，无头晕、心悸等症状，血压无变化，以黑便为主。中等量出血：出血量400～1500ml，伴有头晕、乏力、口渴、肢体发冷、脉率>100次/分，收缩压降至100mmHg以下，可出现呕血、暗红色血便。大量出血：出血量>1500ml，烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、唇绀、呼吸困难、脉率>120次/分，收缩压降至80mmHg以下《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第41页!继续出血或再出血判定标准反复呕血和/或黑便次数增多、粪便稀薄，伴有周围循环衰竭的表现，经输血、补液而血容量未见明显比积改善，或虽有好转而又恶化血红蛋白浓度和红细胞比积继续下降《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第42页!

急性胰腺炎(AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症分为轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第43页!发病机制：“共同通道”学说①.壶腹部出口不畅引起胆道内压升高，胆汁逆流②.Oddi括约肌松弛引起十二指肠液返流，激活胰酶→AP③.胆道炎症《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第44页!6，感染：少见7，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺，四环素等8，血管疾病：9，其他：遗传性、特发性《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第45页!【临床表现】1，腹痛：最主要表现，以中上腹为主，轻重不一，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛2，恶心、呕吐、腹胀，肠鸣减弱，严重时可呈麻痹性肠梗阻3，发热：轻中度，持续3~5天，可高热4，黄疸：胆源性胰腺炎常见《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第46页!【并发症】一，局部并发症：1，胰腺及胰周脓肿：多在2~3周后出现，表现为高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块、持续高淀粉酶血症2，假性囊肿：一般在发病后3~4周出现，多位于体尾部

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第47页!【实验室和其他检查】一、血常规白细胞计数增多、核左移（10－20）×109感染二、淀粉酶测定：1，诊断标准：血清淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl，尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊

《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第48页!三、血清脂肪酶测定：早期诊断价值不大；发病24~72小时开始升高，持续7~10天。特异性高，有助鉴别四、生化检查高血糖：常见，若持续＞10mmol／L，提示坏死可能性大肝功能：高胆红素血症达10％左右，血清AST、LDH可增高。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第49页!；

CT及MRI平扫+增强对急性胰腺炎及其局部并发症诊断和病情程度分级有重要价值。《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第50页!

2，出血坏死型：①.全腹剧痛、腹膜刺激征②.休克③.血钙<2mmol／L④.腹水⑤.与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降⑥.麻痹性肠梗阻《醋酸奥曲肽》课件共56页，您现在浏览的是第51页!Ranson严重性评估指标

入院时起病48小时内年龄大于55岁MCV减低10%以上WBC大于16000BUN增高大于50mg/L血糖大于11.1Ca小于80mg/LLDH>350