周围血管外科疾病

周围血管外科疾病医专附属医院血管外科第一页，共六十一页。第二页，共六十一页。概论

种类动脉系统疾病动脉扩张性疾病动脉狭窄或栓塞性疾病

静脉系统疾病静脉扩张性疾病静脉阻塞性疾病第三页，共六十一页。表现1疼痛A间隙性疼痛

运动性疼痛体位性疼痛温差性疼痛B持续性疼痛（静息痛）动脉性疼痛静脉性疼痛2湿热、寒冷、麻木麻痹第四页，共六十一页。表现3皮肤温度和颜色改变

4肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿）

5动脉搏动异常静脉曲张血管杂音

6溃疡和坏死第五页，共六十一页。动脉系统疾病

血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitisobliterans，TAO）

概念是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小动静脉，主要是下肢。

病因吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱

病理病变部位中小动静脉呈竹节样改变第六页，共六十一页。表现临床表现5P

疼痛

感觉和皮色改变

游走性浅静脉炎

营养缺乏性改变

动脉搏动减弱或消失

坏死或溃疡第七页，共六十一页。临床分期依肢体缺血程度临床分三期第一期局部缺血期表现为间歇性坡行第二期营养障碍期表现为静息痛第三期坏死期第八页，共六十一页。检查Buerger试验动脉造影动脉彩超踝肱指数正常>1.0>0.5而<1表现为缺血<0.5则可确诊第九页，共六十一页。诊断症状体征特殊检查第十页，共六十一页。鉴别诊断TAO多发性大动脉炎糖尿病足第十一页，共六十一页。治疗血管控张药如PGE1罂粟碱等降低血液粘稠度如低分子右旋糖酐培达肠溶阿斯匹林和潘生丁等高压养治疗手术治疗交感神经节切除对第一及第二期有一定效果,动脉重建、搭桥术，内膜剥离术，静脉动脉化术可针对病因进行预防第十二页，共六十一页。动脉硬化闭塞症（ASO）

概念全身大中动脉硬化性病变男多于女

病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至

临床表现、诊断、治疗第十三页，共六十一页。动脉栓塞病因血栓肿瘤空气脂肪等异物进入血管临床表现5P症状疼痛（Pain)感觉异常（Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)苍白（Pallor)股白肿第十四页，共六十一页。治疗

非手术治疗防止栓塞繁衍抗凝祛聚镇痛解痉溶栓治疗

手术治疗Fogarty球囊导管取栓术介入治疗插管溶栓和支架置入第十五页，共六十一页。动脉瘤

分类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤

治疗手术治疗第十六页，共六十一页。ASO与TAO的鉴别

ASOTAO年龄老年多见青年多见血栓性静脉炎无常见高血压高血脂常见少见受累血管大中动脉中小动脉其他部位动脉病变常见无动脉钙化常见无动脉造影病变广泛动脉呈节段性病变第十七页，共六十一页。雷纳综合征RaynaudSyndrome概念肢体小动脉寒冷或情绪激动所出现的发作性痉挛表现苍白青紫潮红治疗对症治疗射频毁损颈交感神经节第十八页，共六十一页。下肢静脉系统疾病分类1下肢静脉曲张2原发性深静脉瓣膜功能不全3下肢静脉回流障碍如下肢深静脉血栓形成（DVT）解剖生理1浅静脉、深静脉、交通静脉2静脉瓣膜血流动力学第十九页，共六十一页。下肢静脉曲张

病因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷长期站立、负重引起静脉高压

临床表现静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹、溃疡第二十页，共六十一页。下肢静脉曲张三个试验

A大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg

B深静脉通畅试验Perthes

C交通静脉瓣膜功能试验Pratt第二十一页，共六十一页。下肢静脉曲张

诊断该病前应排除以下疾病A原发性深静脉瓣膜功能不全B下肢深静脉血栓形成后遗综合征C动静脉瘘治疗非手术治疗第二十二页，共六十一页。下肢静脉曲张

手术治疗

1内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）2大隐静脉高位结扎+抽剥3下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉皮下微创刨吸术（Trivex）

4血管镜下深静脉瓣膜修补术第二十三页，共六十一页。内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）第二十四页，共六十一页。第二十五页，共六十一页。第二十六页，共六十一页。第二十七页，共六十一页。

第二十八页，共六十一页。

第二十九页，共六十一页。

第三十页，共六十一页。

第三十一页，共六十一页。第三十二页，共六十一页。第三十三页，共六十一页。第三十四页，共六十一页。下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术）第三十五页，共六十一页。第三十六页，共六十一页。第三十七页，共六十一页。第三十八页，共六十一页。第三十九页，共六十一页。第四十页，共六十一页。第四十一页，共六十一页。第四十二页，共六十一页。第四十三页，共六十一页。第四十四页，共六十一页。第四十五页，共六十一页。第四十六页，共六十一页。第四十七页，共六十一页。血管镜血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术第四十八页，共六十一页。第四十九页，共六十一页。第五十页，共六十一页。第五十一页，共六十一页。第五十二页，共六十一页。第五十三页，共六十一页。第五十四页，共六十一页。下肢深静脉血栓形成血栓形成三个要上素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态

第五十五页，共六十一页。

下肢深静脉血栓形成

临床分型

A中央型

B周围型

C混合型

D股青肿第五十六页，共六十一页。下肢深静脉血栓形成

辅助检查静脉彩超静脉造影

治疗

非手术治疗溶栓、抗凝、祛聚抬高患肢、卧床休息第五十七页，共六十一页。下肢深静脉血栓形成溶栓过程要检测PT、APTT、纤维蛋白原定量

手术治疗Fogarty球囊导管取栓术介入治疗包括插管溶栓和放置支架第五十八页，共六十一页。转归深静脉完全再通深静脉部分再通深静脉闭塞下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全第五十九页，共六十一页。第六十页，共六十一页。内容梗概周围血管外科疾病。静脉系统疾病静脉扩张性疾病。B持续性疼痛（静息痛）动脉性疼痛。2湿热、寒冷、麻木麻痹。血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitisobliterans，TAO）。病理病变部位中小动静脉呈竹节样改变。第一期局部缺血期表现为间歇性坡行。第二期营养障碍期表现为静息痛。降低血液粘稠度如