外科护理胸部损伤

胸部损伤第一页，共四十五页。胸部正常解剖结构包括胸壁胸膜胸腔内器官第二页，共四十五页。胸壁

骨性胸廓肌群软组织功能：支撑保护胸内器官、参与呼吸第三页，共四十五页。绿色代表肺蓝色代表壁胸膜黑色代表骨骼红色代表心脏紫色代表膈肌第四页，共四十五页。骨性胸廓12块胸椎、12对肋骨、1块胸骨第五页，共四十五页。第六页，共四十五页。第七页，共四十五页。第八页，共四十五页。胸外按压部位胸骨中下1/3交界处大致为两侧乳头连线与胸骨交界处第九页，共四十五页。第十页，共四十五页。胸膜腔闭式引流安置部位胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连结部微向前凸，形成胸骨角，可在体表触及，两侧平对第二肋。胸膜腔闭式引流时安放部位：引流气体一般选在患侧第二肋间隙锁骨中线处第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。第十三页，共四十五页。软组织皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、神经、血管第十四页，共四十五页。胸腔内器官心脏肺脏气管（胸部）主支气管肺动脉肺静脉第十五页，共四十五页。第十六页，共四十五页。第十七页，共四十五页。第十八页，共四十五页。第十九页，共四十五页。第二十页，共四十五页。主动脉裂孔主动脉、胸导管食管裂孔食管、迷走神经腔静脉孔下腔静脉第二十一页，共四十五页。胸膜胸膜系附着在胸壁内面的壁胸膜和覆盖在肺表面的脏胸膜胸膜腔就是由脏胸膜和壁胸膜形成的一潜在的腔隙。正常过程中胸膜腔内充满浆液，腔内压力为负压，稳定的负压既能维持呼吸正常又能防止肺萎缩。第二十二页，共四十五页。第二十三页，共四十五页。第二十四页，共四十五页。胸部损伤分类闭合性胸部损伤：胸壁的壁层完整开放性胸部损伤：胸膜腔于外界相通第二十五页，共四十五页。胸部损伤病因利器伤：刀、锥等直接造成损伤火器伤:

枪、炮弹或弹片造成暴力挤压：重物或泥土等挤压胸部造成冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞所造成的损伤钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部第二十六页，共四十五页。胸部损伤病理胸壁：软组织挫伤、肋骨骨折内脏：肺—气胸血管—血胸心脏—心包腔积血第二十七页，共四十五页。第一节肋骨骨折（一）病因直接暴力间接暴力老年性骨折病理性骨折第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。肋骨骨折（二）骨折好发部位1-3肋：较少发生骨折4-7肋：最常发生骨折8-10肋：不宜发生骨折11-12肋：较少发生骨折第三十页，共四十五页。病理生理单根或多根肋骨骨折：气胸、血胸、血气胸、咳血、血痰、皮下气肿。血管：大出血第三十一页，共四十五页。多根多处肋骨骨折胸壁软化:多根多处肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化反常呼吸：多根多处肋骨骨折时引起局部胸壁软化，吸气时软化区胸壁向内凹陷;呼气时软化区胸壁向外凸出，这种和正常胸壁活动相反的现象称为反常呼吸运动。第三十二页，共四十五页。肋骨骨折临床表现1症状：胸痛、气促、呼吸困难（重者）2体征：青紫、肿胀、畸形、压痛、骨擦音、反常呼吸运动、皮下气肿第三十三页，共四十五页。四诊断外伤史阳性体征X线检查：可发现肋骨骨折及有无气胸第三十四页，共四十五页。胸部侧位片第三十五页，共四十五页。第三十六页，共四十五页。治疗

闭合性单根或多根单处肋骨骨折镇痛固定胸廓防治并发症第三十七页，共四十五页。治疗

闭合性多根多处肋骨骨折

保持呼吸道通畅控制反常呼吸运动防治休克第三十八页，共四十五页。治疗

开放性肋骨骨折6-8小时内清创固定骨折断端胸膜腔穿破者行胸腔闭式引流第三十九页，共四十五页。第四十页，共四十五页。护理诊断疼痛低效性呼吸形态清理呼吸道无效潜在并发症：肺不张、肺部感染、呼吸功能衰竭、休克等第四十一页，共四十五页。护理目标疼痛缓解呼吸功能改善呼吸道保持通畅伤后并发症得到预防及时处理第四十二页，共四十五页。护理措施病情观察生活护理疼痛护理特殊护理心理护理第四十三页，共四十五页。谢谢第四十四页，共四十五页。内容梗概胸部损伤。胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连结部微向前凸，形成胸骨角，可在体表触及，两侧平对第二肋。胸膜腔闭式引流时安放部位：引流气体一般选在患侧第二肋间隙锁骨中线处。肌腱、韧带、滑膜、。胸膜腔就是由脏胸膜和壁胸膜形成的一潜在的腔隙。正常过程中胸膜腔内充满浆液，腔内压力为负压，稳定的负压既能维持呼吸正常又能防止肺萎缩。火器伤:枪、炮弹或弹片造成。冲撞：交通事故、撞击、跌坠、高压气浪冲撞所造成的损伤。钝器打击：铁棒、木棒、砖石击伤胸部。气胸、血胸、血气胸、咳血、血痰、皮下气肿。胸壁软化:多根多处肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化。反常呼吸：多根多处肋骨骨折时引起局部胸壁软化，吸气时软化区胸壁向内凹陷。呼气时软化区胸壁向外凸出，这种和正