胸部疾病病人的护理-肺癌

病理肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶按解剖学部位分类：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌

按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见类型以中央型肺癌多见，50岁以上男性多见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，转移早、在各型肺癌中预后最差。腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差转移途径n直接扩散：支气管部分或完全阻塞、侵犯相邻肺叶、胸内其他组织器官n林巴转移n血行转移

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肺癌细胞→肺静脉→左心大循环→全身

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小细胞癌和腺癌常见，且较早淋巴转移n细支气管与肺周围淋巴结

n肺段与肺叶支气管周围淋巴结

n肺门或气管隆突下

n纵隔或气管旁

n锁骨上斜角肌和颈部

n对侧病因评估临床表现评估社会心理状况评估护理评估病因评估肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系。健康吸烟原发肿瘤引起的早期症状咳嗽：最常见，刺激性干咳血痰胸痛胸闷、发热原发肿瘤引起的晚期症状发热、体重减轻、食欲减退、乏力临床表现评估*肿瘤局部扩展引起的症状膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经声嘶—压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管颈交感神经综合征—压迫颈交感神经临床表现评估*上叶顶部肺癌

n上腔静脉压迫、臂丛神经压迫、颈交感神经压迫面部、颈部、上胸部、上肢静脉怒张、上肢水肿--上腔静脉压迫综合征胸肩痛、臂痛、感觉异常霍纳氏征：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征肿瘤远处转移症状脑：颅内压增高、脑疝骨：局部疼痛及压痛肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振淋巴结：淋巴结肿大临床表现评估*非转移性全身症状副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育等Cushingsyndorm男性乳房发育临床表现评估*nx线和CT：块状阴影，边缘不清、分叶，毛刺，肺不张，空洞，临床诊断

n痰细胞学检查：确诊，80%n支气管镜检查：中央型肺癌，活检确诊

n其他：纵隔镜、核素扫描、经胸壁穿刺活检、胸水检查、开胸探查辅助检查后退疾病诊断n40以上，男性，刺激性干咳.血痰，胸痛

n锁骨上、颈部淋巴结肿大

n辅助检查有阳性结果处理原则n手术治疗为主:n切除率85-97%n5年生存率：30-40%n肺叶切除

n一侧全肺切除

n支气管袖状肺叶切除：切除肺叶及支气管，吻合支气管上下切瑞

n支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除n放射治疗

n小细胞癌敏感、鳞癌次之、腺癌和细支气管肺泡癌最低

n3年10%生存率

n术后放疗

n化学治疗（新辅助化疗）

n小细胞癌，晚期肺癌

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防转移、复发，提高治愈率处理原则n中医中药治疗

n免疫治疗

n特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞皮下接种

n非特异性兔疫疗法：卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子等处理原则n低效性呼吸型态：与肺不张、分泌物潴留等有关。

n气体交换受损：肺病变、手术、麻醉

n疼痛：与原发肿瘤、转移灶、手术有关。

n潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜接、肺水肿、ARDS护理诊断护理措施戒烟：2W抗感染治疗稳定情绪、改善营养腹式呼吸与有效咳嗽训练协助做好手术前各种检查手术前护理观察生命体征：呼吸窘迫、血压下降安排合适体位呼吸道护理胸腔闭式引流护理术后上肢功能康复训练术后并发症预防及护理手术后护理减轻术后疼痛麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧清醒且血压稳定者：取半坐卧位肺段或楔形切除者：取健侧卧位一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，较差者：取平卧位全肺切除术者：取1/4侧卧位，禁止健侧卧位血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位，禁止健侧卧位适当体位后退后退n术后1～2天，深呼吸、有效咳嗽，每2

小时一次，每次5～10次。

n每间隔2小时评估一次呼吸状况

n常规鼻导管氧气吸入；每分钟3～5Ln协助有效咳嗽排痰（术侧、健侧）

n雾化吸入或鼻导管吸痰：呼吸道护理肺切除术后常规放置胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流常规护理。注意：全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，当气管、纵隔向健侧移位时，应开放引流管，每次放液量不超过100ml，速度宜慢。24-72小时，拔管。胸腔闭式引流护理后退手臂肩膀锻炼n防止肺不张、患侧肩关节僵硬等并发症

n双手互提、掌心向内，向上平直地举起手臂再放下。当手臂在头顶上时，深呼吸5次。

n将左或右侧掌心朝外，抬高手臂横过头顶，再恢复原状。

n抬高手臂，使肩部保持水平，时部弯曲，转动肩部，以肘部为支点，移动前臂后触及床，然后再向前触及床。后退肺不张与肺部感染：术后