产房护理常规

一、三个产程的护理常规1、第一产程护理常规【定义或简介】第一产程又称宫口扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。【症状、体征】主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。【护理措施】1、一般护理执行产科一般护理常规。2、心理安慰助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，如言语或身体接触；安慰并耐心讲解分娩是生理过程，指导产妇在宫缩时做深呼吸，轻柔或按压腰骶部。3、活动或休息宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。如胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张3cm以上应卧床休息。4、补充液体和热量鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体力。5、排尿和排便应鼓励产妇每2-4小时排尿一次。排尿困难者必要时导尿；及时排出大便。6、观察宫缩产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩。7、胎心监护在宫缩间歇每30分钟测胎心一次，有异常者持续胎心监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。8、观察产程进展初产妇在潜伏期每2-3小时做一次肛诊检查，活跃期每1-2小时一次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减检查次数。如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者，可在严密消毒下行阴道检查。9、破膜及羊水的观察 一旦破膜立即听胎心音并记录破膜时间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护，保持会阴清洁，预防感染。10、接产准备 初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4cm时待产床入产房做好接产准备。【健康指导】1、正常分娩过程2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。3、胎心监护的配合。4、预防跌倒、坠床的方法。5、应用缩宫素的目的及注意事项。6、肛诊、阴道检查的配合。2、第二产程护理常规【定义或简介】第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇约需半小时到1小时。【症状、体征】主要表现为子宫收缩增强，排便感，胎儿下降及娩出。【护理措施】1、协助产妇平躺于产床上，摆好体位，持续胎心监护。2、指导产妇配合宫缩正确运用腹压，必要时宫缩间歇协助进水进食巧克力。3、严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时通知医师。4130通知医师进行阴道检查。5、做好无菌接生准备工作，外阴消毒，严格无菌操作。6、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切配合，注意接生手法。【健康指导】1、指导产妇正确配合宫缩屏气用力，加速产程进展。2、吸氧的目的和方法3、持续胎心监护的目的。4、协助进食进水的目的3、第三产程护理常规【定义或简介】第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟。【症状、体征】主要表现为子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血。【护理措施】1、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物、处理脐带，让产妇确认出生性别，交台下处理。2、新生儿处理：Apgar评分、系腕带、印脚印、测体重及身长，同时注意保暖。5、检查软产道有无裂伤并及时缝合修补，会阴切口按解剖层次缝合。【健康指导】1、预防会阴切口感染的措施。2、产后阴道流血量的观察。二、产后观察2小时护理常规【定义或简介】产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血等，故应在产房内严密观察。【症状、体征】主要表现为产后宫缩痛、阴道流血。【护理措施】1、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，并注意宫底高度及膀胱是否充盈。2、协助产妇进热红糖水，协助母婴早接触、早吸吮、早开奶。3、若发现子宫收缩乏力及宫腔有积血，应按摩子宫及用宫缩剂。4、关注产妇主诉，若产妇自觉肛门坠胀或阴部疼痛难忍，多为阴道壁血肿，应行肛查确诊后汇报医师给予及时处理。5、测量血压、脉搏。6、按医嘱用药。7、详细填写分娩记录、手术记录并签名。8、新生儿取侧卧位，并注意观察面色、呼吸、有无呕吐。9、无异常情况，观察2小时送母婴回病房，与病房护士详细交班。【健康指导】1、宣教母乳喂养的好处、协助早接触、早吸吮、早开奶。2、产后4-6小时排尿的目的和方法。3、宣教办理出生医学证明的流程。三、剖宫产围手术前护理常规术前准备要性，已取得配合。备皮、交叉配血、抗生素皮试、新生儿用品准备。做好术前指导。8126更换病服。留置导尿管，监测胎心并记录。四、产后出血护理常规【定义或简介】24500ml严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。【症状、体征】要临床表现。【护理措施】1、执行产科一般护理常规。2、立即通知医师，给予产妇吸氧、取平卧位，建立静脉通路，补充血容量。3、迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理。宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂。软产道裂伤者，协助医师及时准确的修补缝合。取出时，则用大刮匙刮取残留组织；若是胎盘植入，则需做好术前准备。遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血常规、交叉配血等。必要时留置导尿管，记录出入量并做好手术前准备。准确收集并测量出血量，若有宫腔排出物，注意保留并送病理。呼吸及尿量。加强产褥期护理，坚强营养、预防感染、纠正贫血。【健康指导】1、进行产褥期康复指导，产妇学会自我按摩子宫的方法，检查子宫收缩的状况及会阴伤口的自我护理。2、告知有关恶露的过程及变化、会阴护理的知识。3、注意休息保证睡眠。4、饮食指导：动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等。5、讲解有关服用铁剂的注意事项。五、早产护理常规【定义或简介】是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重多小于2500g，各器官发育尚不健全。【症状.体征】足月临产多。【护理措施】执行产科一般护理常规。卧床休息，左侧卧位。心理护理：提供心理支持，安定情绪，解除思想顾虑。预防早产，遵医嘱应用抑制宫缩剂。预防新生儿呼吸窘迫综合症：妊娠<35进肺成熟。备。儿科医师会诊后，必要时带氧抱入NICU【健康指导】药物的作用及不良反应。人员。多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。六、过期妊娠护理常规【定义或简介】42【护理措施】1、执行产科一般护理常规。2、左侧卧位，吸氧。3、临产后严密观察产妇产程进展情况、胎心率变化和羊水性状，必要时持续胎心监护，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。【健康指导】1、给予用药指导。2、教会每日自数胎动。七、妊娠高血压疾病护理常规【定义或简介】本病是妊娠期特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇和围生儿死亡率的重要原因。【症状、体征】三大症候群：高血压、水肿、蛋白尿、先兆子痫除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛，恶心、呕吐等症状。在先兆子痫的基础上出现抽搐发生称为子痫。【妊娠期高血压的护理措施】保证充足休息，左侧卧位，创造安静的环境。对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者，遵医嘱应用镇静剂。加强母儿监测：询问孕妇是否有头痛、视力改变、上腹部不适等症状，按时测量血压，注意胎心、胎动。遵医嘱给予间断吸氧。给予饮食指导，摄入足够的蛋白质、蔬菜、补充维生素、铁和钙剂。全身水肿的孕妇，应限制食盐的摄入。【子痫前期的护理措施】一般护理执行产科一般护理常规。的睡眠。高蛋白、高热量饮食。230尿治疗，做好各项化验检查。症状，应立即通知医师处理。能衰竭等。等。产程应预防产后出血。及子宫收缩，防止感染。【子痫的护理措施】检查均相对集中、动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。取头低侧卧位。理及生活护理，防止并发症。强力按压患者，以防造成损伤。加床档防止患者坠床。密切观察体温、脉搏、血压、神志、尿量（留置导尿管）严格记录出入量。按医嘱应用解痉、降压、镇静及扩容药物和利尿剂，并及时处理。长期应用硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。查。HELLPDIC2八、胎儿窘迫的护理常规【定义与简介】胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危机其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期。慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。【症状、体征】胎心率改变、胎动异常、羊水胎粪污染。【护理措施】1、左侧卧位，面罩吸氧/分胎心监护。2、遵医嘱做好术前准备，如宫口开全，胎先露已达到坐骨棘水平以下3cm者尽快阴道助产娩出胎儿。3、做好新生儿抢救和复苏的准备。4九、听诊胎心音(一)目的监测胎儿在子宫内的情况。(二)物品准备检查床、多普勒胎心仪、耦合剂、有秒针的表。(三)操作步骤1、向孕妇解释听胎心的目的。2、协助孕妇仰卧位于床上，显露腹部。3、触诊摸清胎方位。45301记录数据。6、告知孕妇胎心是否正常,协助孕妇整理衣裤。(四)注意事项1、操作时注意保暖和遮挡。2、听胎心时，注意胎心音的节律和速率，并与脐带杂音相鉴别。3、准确计数胎心音。十、子宫按摩术(一)目的促进子宫收缩,减少产后出血。(二)操作步骤方法1:操作者站在产妇右侧,一只手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推;另一只手置于子宫底部,拇指在子宫前壁,其于四指在子宫后壁,均匀而有节奏地按摩宫底,挤出宫腔内积血。2拳置于阴道前穹,向前上方顶住子宫前壁,另一只手自腹壁按压子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对紧压子宫并持续按摩数分钟,以达压迫止血目的。(三)注意事项1、按摩子宫时,注意观察产妇的面色、表情及阴道出血等情况,听取产妇主诉。2、按摩子官的力量要适度,切忌使用暴力。3、不宜过度显露产妇的身体,注意保暖。4、如按摩子宫出血仍不见好转,遵医嘱给予其他治疗方法，如药物等。十一、挤奶技术(一)目的母婴分离时,保持母亲正常泌乳,减轻乳房肿胀,保持乳腺通畅。(二)物品准备大口清洁容器1个,干燥毛巾1条。(三)操作步骤1美好的想法和感情,给母亲技巧指导和实际的帮助刺激泌乳反射,具体如下：(3)热敷乳房(4)轻柔按摩或轻拍乳房。(5)按摩后背。(6)减轻切口疼痛。2、母亲彻底洗净双手。3、坐或站均可,以自己感到舒适为宜。45向螺旋式按摩乳房。6、拇指及示指放在距乳头根部2cm处,二指相对,其余手指托住乳房。7、拇指及示指向胸壁方向轻轻下压,按压乳房挤出乳汁,直到乳房变软。不可压的太深,否则将引起乳导管阻塞。8、压力应作用在拇指及示指间乳晕下方的乳房组织上,即必须压在乳晕下方的导管组织上。对于处在哺乳期的乳房,有时可以摸到导管组织,就能准确挤压。9、依各个方向按照同样方法压乳晕,要做到使乳房内每一个乳腺管导管的乳汁都被挤出。10、按压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作。11、不要挤压乳头,因挤压乳头不会使乳汁排出。同样道理，新生儿只吸吮乳头也不会吸出乳汁。12、一侧乳房至少挤压3-5分钟,待乳汁少了,就可挤另一侧乳房,两侧乳房交替进行。13、为挤出足够的乳汁,挤奶时间应以20-30分钟为宜,特别是在分娩后头几天。泌乳量少,挤奶时间更不能短。(四)注意事项1、首先要与产妇讲清楚乳房护理的重要性，以取得产妇的配合。2、护士在乳房护理时,注意室内温度,不要过于暴露。3、按摩时力量要适度,切忌用力过猛,使产妇产生恐惧感。4、选择大口的容器为好,每次尽量将乳汁挤干净。十二、母乳喂养技术(一)目的满足新生儿生长发育的需要。(二)操作步骤1、护士、母亲洗净双手,喂奶前向产妇解释,并观察母乳喂养情况。2、协助母亲选择舒适的体位(例如坐位、卧位),帮助母亲掌握以下技巧：孩子的头与身体呈一条直线。(3)母亲抱着孩子贴近自己。(4)若是新生儿,母亲不只是托他的头及肩部,还应托他的臀部。3、手托乳房的方法:产妇拇指和其余四指分开,“C”字形托住乳房,并使示指支撑着乳房基底部,可用大拇指轻压乳房上部,可以改善乳房形态,易于孩子含接,托乳房的手不要太靠近乳头。4口中。(三)注意事项1、做到早接触、早吸吮、早开奶和按需哺乳。2、哺乳时吸完一侧乳房,再吸另一侧乳房,如乳量较多,每次可吸吮一侧乳房,下一次哺乳再喂另一侧,做到有效吸吮。3、乳头皲裂,哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头及乳晕处,可促进愈合;患乳腺炎时,不应停止母乳喂养,若新生儿不吃,应用吸奶器吸空乳房。4、勿用肥皂水、酒精等刺激性物品清洗乳头。5十三、会阴切开及缝合术护理常规一、适应证12、各种原因所致头盆不称。3、经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。4、产钳助产,胎头吸引器辅助产或初产臀位经阴道分娩者。5、早产、胎儿宫内发育退缓或胎儿宮内窘迫需要减轻胎头受压并尽早娩出者。估计胎儿较大者。6、产妇患心脏病或高血压等妊娠并发症或合并症需缩短第二产程者。二、护理要点1、术前做好心理护理,嘱其尽量放松,与接生者密切配合。2、术前常规消毒外阴皮肤、铺产包。准备好会阴侧切的器械。3、配合良好的灯光照明,保证手术顺利进行。52/75换会阴垫。切忌用力,以避免缝补的伤口再裂开。产后1个月内,不要提举重物,也不要做任何耗费体力的家事和运动。5、外阴伤口肿胀疼痛者,可用50%硫酸镁湿敷。6治疗。75十概述度和频率。出现异常时,则称为产力异常,分为子宮收缩乏力、子官收15mmHg,2/10染等以及新生儿宫内窘迫。子宮收缩过强表现为子宫收缩力过强，宫560于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内等。护理要点一、预防子宫收缩乏力的发生1、第一产程（1)改善全身情况：关心和安慰孕妇、消消除精神紧张与恐惧心理,保证孕妇的睡眠,提供陪伴分娩,指导孕妇采取减轻宫缩痛技巧,对产程长产妇过度疲劳或烦躁不安者可遵医嘱使用镇静剂。量不足者需补充液体。(23CM刺激乳头可加强宫缩。遵医嘱使用静脉点滴催产素加强宫