天医-课件劳动卫生

定义 是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草及其他有害动、植物和调节植物生长的各种药物，包括提高药物效力的辅助剂、增效剂等。种类杀虫剂、杀螨剂、杀菌剂、杀鼠剂、化学成分有机磷类、有机氟类、有机锡 事故，在发展中国家情况更为严重。我国每年农药 事故达50万人次， 约10万多人。 特咨询病例中有机磷和菊酯类约50% 非生产 是生产 的5.5倍 毒性分经口毒性分经口经皮吸入(剧毒<<<高毒5~20~20~中等5~200~200~低毒500~2000~2000~微毒>>>有机有机磷是目前我国生产和使用最多的一类农药，在所致的职业危害中占有很大的比例。我国生产的有机磷绝大部分为杀虫剂，如对、内吸磷、马拉、乐果、敌百虫、敌敌畏等；也有些品种如稻瘟净、克瘟散等可用作杀菌剂。近年，又先后合成了一些灭鼠剂、杀线虫剂、除草剂、脱叶剂、不育剂、生长调节剂等。有机磷 大多为磷酸酯类或硫代基磷酸酯类化合物，除少数品种如敌百虫外，一般的有机磷农药为油状液体，工业品呈淡黄色至棕色，易挥发，常有类似大蒜样臭味，微溶于水，易溶于有机溶剂，对光、热、氧及在酸性溶液中较稳定，遇碱则易分解，故残效期较短。敌百虫为白色粉末状结晶，易溶于水，在碱性溶液中可变成毒性较大的，进一步水解，毒性降低。有机 毒性分 高毒类 、 、甲胺磷及氧化乐果等中度毒类：乐果(4049)、 、敌百虫等低毒类：马 、 等吸收有机磷可经消化道、呼吸道及完整的皮肤、粘膜吸收入体，经皮吸收常是职业性的分布吸收后的迅速随血流分布到全身各组织，其中以肝脏含量最高，肾、肺、脾次之，可通过血脑屏障进入脑组织，有的还能通过胎盘屏障到达体内。毒代谢进内的有机磷一般都能迅即代谢转化，故体内常无明显的物质蓄积。代谢物主要由肾随尿液、小部分随粪排出。有机磷在体内的代谢转化主要是和两种方式。一般地说，经氧化作用后的产物毒性增强(活化作用)，许多有机磷 本身的毒性并不高，但通过氧化活化后，毒作用明显增强；而水解作用的结果，常使毒物的毒性降低解毒作用)。分解后的代谢产物对硝基酚以游离状态与葡萄糖醛酸、硫酸等结合，随尿排出。有机磷是一种神经毒物。有机磷经消化道、呼吸道及皮肤进入后，其酸根而转入抑制和衰竭，产生症状。胆碱脂酶与底物或抑制物的反血管舒张神经（1）毒蕈碱(muscarine)样作用在副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上，它与毒蕈碱受体(M受体)结合，引起效应器兴奋；表现为心血管活动受抑，支气管、胃肠道平滑肌兴奋(痉挛、收缩)，瞳孔括约肌、睫状肌(瞳孔缩小)和消化道、呼吸道腺体(分泌增加)兴奋。 (nicotine)样作用在交感及副交 （3）中枢神经系统的胆碱受体亦可分为M和N受体。受体分布广泛，有大脑皮层、海马、纹状体、丘脑、听神经核等；受体包括大脑皮层的l、、Ⅵ层、边缘系统的海马、苍白球、脑干的网状结构等。乙酰胆碱积聚可引起中枢神经系统功能紊乱在正常情况下，完成使命后的乙酰胆碱在胆碱酯酶作用下，迅速水解失效。有机磷在结构上与乙酰胆碱很相似，当其入体后，亲电子的磷酰基迅速和胆碱酯酶中的酯解部位结合，形成较牢固的磷酰化胆碱酯酶，从而使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，导致后者在生理部位积聚，而产生相应的效应称胆碱能危象。各种有机磷酸酯 的毒性高低不一，与其化学结构中的取代基团有关。结构式中基团为乙氧基时其毒性一般较甲氧基大，因后者较易分解；基团为强酸根时，毒性较弱酸根者大，因前者能使磷原子的趋电子性增强，从而使该化合物对胆碱酯酶的亲和力增高；基团为氧原子时，其毒性较硫同系物大，如对氧磷的毒性为对 的20倍。此外，有机磷 的毒作用与产品的质量、纯度、剂型、助剂及进入体内的途径等因素有关。有机 的原因和途职业有机 经呼吸道或皮肤吸 原 毒性、剂量及机体健康状况等。农田喷洒者，多在 侵入 后2～6h临床表现-急(1)毒蕈碱样症状：早期就可出现，主要表现为食欲减退、 、痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌增多；重时可以出现 样症状：患者出现全身紧束感、动作不灵活、发音含糊、胸部 （“穿橡皮衣”）感等，进而可有肌肉震颤、痉挛，多见于胸部、上肢和面颈部，由头面部(眼睑、颊肌)开始，逐渐向上肢和全身发展，肌束抖动乃至全身 。严重时 临床表现-急（3）中枢神经系统症状：常见有头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多梦，严重时可出现烦躁不安、意识模糊、惊厥、 等，甚至出现呼吸中枢麻痹而危及生命。 临床表现-急“癔病样发作等精 中间肌无力综intermediatemyasthenia中间肌无力综合征常发生于有机磷后24~96h，表现为急性症状改善后，突然呼吸、全身、抬头、吞咽、声音嘶哑、咽反射、眼球活动受限、四肢肌力减退、腱反射减退或。但神志清楚，有机磷迟发性神经organophosphateinduceddelayedpoly-neuropathyOPIDN多在重症急性有机 后2~3周发病（有3~周）。先累及感觉神经后累及运动神经，多见于下肢远端，逐步发展可波及上肢。病理改变是周围神经与脊髓束的轴索变性。感觉异常端麻运动 肢体无力、共济失调、麻痹、垂足、垂腕、腱反射 ，重者肌肉萎缩。伴有颅神经麻痹、植物神经功 肺水呼吸肌麻案 ，某服务中心雇用10名民工搬运贮于某农业生产资料公司#、4#仓库的 ，含%甲拌磷颗粒剂地虫宁，其中6人装车、4人在目的地卸车。从10时搬运到时，实际接触甲拌磷 时间为6小时~7小时，共搬运、装卸25吨。搬运时天气炎热，民工汗流浃背，均上身作业，有些还露手脚，进餐饮酒。17时，有3人开 和乏力等症状，18时20分3人被服务中 标。发现，用人单位缺乏职业卫生防护措施，存放的仓库内无通风排毒设施，导致此外，剂型的许多溶剂、辅料也对人体害作用，不宜长期接触。例如乳油甲苯都是易燃易爆的化学品。 少量接触有机磷 ，胆碱酯酶 明显降低，但症状一般较轻。主要有类神经症，部分患者出现毒蕈碱样症状，偶有肌束颤动、瞳孔缩小、少数尚可有屈光不正、视野缩小、 3．致敏作用和皮肤损害有些有机磷具致敏作用，可引起支气管哮喘、接触性皮炎或过敏有短时间接触大剂量有机磷的职业史，相应的临床表现，结合全血胆碱酯酶活性降低，参考作业环境的劳动卫生资料和皮肤污染情况，根据我国现行职业性有机磷杀虫剂标准(GBZ8-2002)进行。程根据乙酰胆乙酰胆碱酯酶活性0%～30%为重 乙酰胆碱酯酶活性30%～50%为中 乙酰胆碱酯酶活性50%以上为轻 味为止 中度以 者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂两者并用(肟类化合物常用的药物有解磷定、氯磷定、双复磷等使用特效 物的原阿托品采用静脉注射或皮下维持，每次1～10g不等，总量可达60～60+g。治疗有机磷 阿托品化的指标是，要求达到瞳孔扩大、颜面 、口干、皮肤干燥心率增快，肺部 或肺水肿 。（最近国外有专著对阿托品化的指标亦提出上述观点，不再强调瞳孔散大、颜面 ， 约有1/3 瞳孔可始终不扩大）。静滴氯磷定或解磷定采取早期、分次、足量的原则，防止胆碱酯酶的“老化”（约48小时），胆碱酯酶活性达到%以上时考虑停用或减量。 百虫、 胆碱酯酶 药使用后的副作用有短暂的眩晕、视为模糊的复视、血压升高等。用量过大，可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶 。解磷定在剂量较大时，尚有口苦、咽痛、 。注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用较明显，有口周、四肢及全身发新村的灼热感， 、呕吐和颜面 。剂量过大可引起室性早搏和传导阻滞。个别患者发生 性肝病。 厂的预防措施与其他类型的化工厂基本相同。在农业生产中使用时，应认真执行原农牧渔业部、颁发的《安全使用规定》和中民 《合理使用准则》(GB8321.1-87，GB8321.2-87和GB8321.3-89)等。氨基特点以毒蕈碱样症状为主，症状轻、时间短、自动恢复。处理：主要是阿托品的使用；当氨基甲酸酯与有机磷混配农药 时可考虑使用适当使用肟类化合物。案事故当日14时，甲等5名民工(男，28~35岁)将仓库内174桶盖松动，其中6桶桶盖落下2桶翻倒散落，搬运 ;2人戴橡皮手套，3人戴帆布和纱布手套。1小时后其中3人