先天性膈疝患儿的护理课件

先天性膈疝患儿的护理概述先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全，腹腔脏器经过这些膈肌缺损处而进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病。按发生部位可分为胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝三种类型。病因

胸腔和腹腔于胚胎期是一个相互贯通的体腔，在胚胎的第８～１０周才形成横隔，从而将胸腔与腹腔分开。由于某些因素使膈肌发育延迟或停顿，就会出现薄弱区或缺损，腹腔内脏就会通过这些部位进入胸腔形成胸腹裂孔疝。病理

由于左侧膈肌闭合较右侧晚，故左侧多见，占８５％～９０％，疝内容物最常见的为小肠，其次是肝、胃、脾。中肠进入胸腔后可发生肠旋转不良。腹内脏器进入胸腔后，可压迫肺，导致肺发育不良。诊断鉴别先天性膈疝的临床表现缺乏构成膈疝的特殊性表现,易与支气管肺炎、哮喘、液气胸及发绀型心脏病、肺囊肿混淆。下列几方面可有助于本病的早期诊断:①对小儿突发性胸闷、气促,而同时或相继伴消化道表现者应考虑膈疝可能;②以肠梗阻为主要表现而腹部体征不明显,尤以舟状腹时,应考虑本病存在;③重视对本病临床特征认识,膈疝致呼吸困难常为发作性,且随进食加重,常伴呕吐等消化道症状;④胸腹部平片对本病早期诊断有重要价值,表现为胸腔内呈充气的肠管及液平影,腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注入钡剂,动态观察胸腔,若胸腔内可见钡剂胃肠影即可确诊。CDH患儿的产前诊断。目前为止,

产前诊断主要依靠超声诊断。如能证实腹腔脏器位于胸腔内则可确定诊断。产前超声检查时如发现羊水过多、纵膈偏移、腹腔内缺少胃泡等征象应予进一步详细检查是否有腹腔脏器疝入胸腔。治疗目前国内手术时机的选择可分为3类：(1)延期手术：高危膈疝病儿多伴有较严重的肺发育不良及持续性肺动脉高压，紧急手术不能改善病儿的心肺功能，反而导致病情恶化，术前采取改善病儿通气、纠正酸中毒、心功能支持、降低肺动脉压力等措施，待基本情况有所好转，肺功能已获得最大限度改善时手术，可提高生存率；(2)初步治疗后尽早手术：出生6小时后发病者，出现危重症状多有诱因，如肺炎、腹腔压力骤然增高(剧烈咳嗽、呕吐等)使病内容物突然增加而致心肺受压加重等。压迫不解除，病情往往难以很快控制，因此经初步治疗后尽早手术解除压迫可收到较好的效果；(3)紧急手术：病内容物嵌顿绞窄的患儿因哭吵、呕吐等因素使腹压增高，突然出现症状，紧急手术。这类患儿疝环均较小，病形成后极易造成嵌顿纹窄，应尽早手术，以防绞窄肠管坏死主要护理问题

１．气体交换受损与患儿肺功能不全有关。

２．低效性呼吸型态与患儿分泌物过多、疼痛和肺组织受压等有关。

３．清理呼吸道无效与肺扩张不全、疼痛等有关。

４．营养失调－－低于机体需要量与患儿呕吐、禁食等有关。

５．焦虑／恐惧与呼吸困难、疼痛、家长对患儿疾病预后不了解有关。

６．潜在并发症出血、肺部感染、胸腔积液等。护理目标１．患儿缺氧状况改善，血氧饱和度维持在正常范围２．患儿呼吸状况改善，呼吸困难症状减轻或消失。３．患儿呼吸道通畅，围手术期无误吸或误吸后能得到及时处置。４．患儿获得足够的营养摄入，伤口愈合。５．家长及患儿对疾病有所了解，并获得适当的心理支持，焦虑／恐惧减轻病积极配合治疗及护理。６．术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗及处理。术后护理措施１．病情观察及护理：（１）持续心电监护及血氧饱和度监测，术后４８ｈ内密切观察生命体征变化；（２）观察患儿呼吸、面色等情况，观察患儿有无发绀、呼吸急促等缺氧症状；（３）保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血；（４）观察腹部体征，观察患儿有无腹痛及腹胀等；（５）经腹手术注意观察肠功能恢复情况，禁食期间记录２４ｈ出入量。术后护理措施２．饮食与营养（１）由于患儿术前营养不良及术后禁食，为了维持患儿能量及营养的需求，需静脉营养，可使用静脉输液泵２４ｈ均由泵入营养液；（２）贫血和营养不良的患儿，可少量多次输注血和血浆，以改善患儿的营养状况；（３）患儿应于肠鸣音回复、肛门排气后进食，宜采取逐渐增加的原则；（４）饮食宜高热量、易消化、营养丰富，以利伤口早期愈合。并发症的观察及护理１．出血尊医嘱用止血药；２．气