2022年医学专题-呼吸困难病因机制

呼吸困难(hūxīkùnnán)第一页，共二十一页。病因(bìngyīn)呼吸系统疾病(jíbìng)气道阻塞通气不足：喉与气管疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌肺组织疾病：肺炎、肺脓肿胸廓与胸膜疾病：胸膜炎、胸廓畸形膈疾病与运动受限

第二页，共二十一页。心血管系统疾病

各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。

其他

肥胖、中毒、急性(jíxìng)感染、血液病，神经精神疾病，药物因素等也可引起呼吸衰竭。

第三页，共二十一页。机制(jīzhì)呼吸系统疾病

通气障碍正常的中枢神经系统调控限制性通气障碍健全的呼吸肌限制性通气障碍完整的胸廓限制性通气障碍通常的气道阻塞性通气不足第四页，共二十一页。换气障碍结构与功能均正常的肺泡弥散障碍肺通气血流比例失调解剖分流增加完善的肺循环第五页，共二十一页。2.心血管系统疾病

（心衰引起(yǐnqǐ)呼吸困难的机制）

左心衰竭：心肌收缩力减退或心室负荷（收缩期、舒张(shūzhāng)期）增加。心功能减退左心搏出最减少

致舒张末期压升高左房压、肺静脉和毛细血管压升高肺淤血，肺泡弹性下降，肺循环压力升高

第六页，共二十一页。右心衰竭：①右心房与上腔静脉压升高，刺激(cìjī)压力感受器反射性兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③瘀血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。第七页，共二十一页。3.中毒性(dúxìnɡ)呼吸困难某些疾病过程中出现机体的酸碱失常如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等急性感染与传染病药物和毒物中毒如吗啡(mafēi)类、有机磷杀虫药中毒和一氧化碳、、氰化物中毒等。

第八页，共二十一页。4.神经(shénjīng)精神性呼吸困难①器质性颅脑疾患如颅脑外伤(wàishāng)、脑血管病②精神或心理疾病受到精神或心理因素影响致呼吸频率明显增快。

第九页，共二十一页。5.血液病重度贫血因红细胞携氧减少，血氧含量降低，组织(zǔzhī)氧供不足所致。大出血或休克时，呼吸加速，则与缺血和血压下降刺激呼吸中枢有关。第十页，共二十一页。五种类型（根据(gēnjù)主要的发病机理）一.肺源性呼吸困难

1）吸气(xīqì)性呼吸困难2)呼气性呼吸困难

3)混合性呼吸困难

第十一页，共二十一页。二.心源性呼吸困难(hūxīkùnnán)：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿第十二页，共二十一页。三.中毒性呼吸困难：各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难;呼吸抑制剂如吗啡抑制(yìzhì)呼吸中枢。第十三页，共二十一页。四.血源性呼吸困难：重症贫血可引起组织缺氧，导致呼吸加快，心率(xīnlǜ)加速。第十四页，共二十一页。五.神经精神性与肌病性呼吸困难(hūxīkùnnán)：重症脑部疾病如脑炎重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难;癔症也可有呼吸困难发作第十五页，共二十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)分级

第十六页，共二十一页。呼吸困难(hūxīkùnnán)评分第十七页，共二十一页。第十八页，共二十一页。左心衰竭(shuāijié)和右心衰竭(shuāijié)的症状区别第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结呼吸困难。胸廓与胸膜疾病：胸膜炎、胸廓畸形。各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。肺淤血，肺泡弹性下降，肺循环压力升高。②血氧含量减少，及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢。③瘀血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。如急慢