OCT光学相干断层扫描培训讲义

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--OpticalCoherenceTomography,OCT

利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，得到生物组织结构断层图像OCT技术---眼科诊断技术的里程碑光学相干断层扫描仪

OpticalCoherenceTomography(OCT)1mm1cm10cm探测深度(log)1mm10mm1mm分辨率(log)超声波OCT共聚焦高频CTMRI第三个断层成像技术——OCT高分辨率无辐射100mm目录OCT发展史OSE-2000原理OSE-2000基本扫描模式临床病例分享OCT检查的适应症和禁忌症结束语OCT技术原理频域（3D—OCT）FourierDomainOCTcanbefasterbecauseitdoesnotuseanymovingcomponentsA-scanobtained“allatonce”CourtesyoftheUniversityofHoustonBiomedicalOpticsLaboratorySpectrometerandmathematics(fouriertransform)toresolvedepthinformation目录OCT发展史OSE-2000原理OSE-2000基本扫描模式临床病例分享OCT检查的适应症和禁忌症医院远景病例目录玻璃体后脱离（PVD）玻璃体黄斑牵拉综合征视网膜前膜（ERM）视网膜裂孔视网膜水肿视网膜劈裂脉络膜新生血管神经上皮脱离色素上皮脱离特发性CNV硬渗、软渗及网膜前出血玻璃膜疣视乳头水肿青光眼黄斑区重要参数角膜OCT分层正常人黄斑视网膜厚度视网膜神经上皮层：146.34±8.58μm

Baumann：154±13μmHee：147±17μm无明显统计学差别一、玻璃体后脱离（PVD）玻璃体后界膜与视网膜分开---PVD飞蚊症—玻璃体液化、变性、混浊闪光感---玻璃体对retina牵拉产生物理刺激Weiss环---PVD确切体征无网脱无需特殊治疗PVD的OCT表现

一条中等反射条带与retina分开，呈不规则的曲线状或半弧形漂浮于后玻璃体腔中从牵拉看发展二、玻璃体黄斑牵拉综合征由于在黄斑部的玻璃体后皮质分离不完全，存在异常粘连和牵拉所致，黄斑部也可有浅的脱离，可为双侧可导致黄斑水肿、hole有视物变形、视力下降玻璃体切除术OCT表现

玻璃体后界膜中高反射信号条带与黄斑区，尤其与中心凹粘连，并牵拉中心凹使其隆起，黄斑水肿增厚，其后的神经视网膜层反射信号降低有时可见视网膜断裂信号，为裂孔形成三、视网膜前膜（ERM）视网膜内表面上，由于视网膜胶质细胞、RPE的移行、增生而形成的纤维化膜

ERM收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿视力下降、视物变形玻切剥除ERMOCT表现紧贴视网膜前的一条高反射信号带，可牵拉视网膜形成皱褶和水肿玻璃体后脱离时，只有在脱离区能见到一条低反色光带。视网膜前膜：不管是否脱离都有一条中高反色带。四、黄斑裂孔黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损可因外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起中心视力明显下降，一般为0.1左右OCT表现全层孔：全层神经retina缺失，无反射信号板层孔：内层神经retina缺失，部分信号缺失板层孔还是假性黄斑裂孔？中心凹形状和厚度的区别Ⅰ期黄斑裂孔显示正常黄斑中心凹消失其下方出现一低反射区域黄斑内层组织未见破裂，中心凹区域可见玻璃体牵引，可自发缓解Ⅱ期显示视网膜内表面破裂并伴小的、全层视网膜组织缺失，视力下降明显，孔径≤350μmⅠⅡⅣⅢⅢ期黄斑裂孔显示为界限清楚的中心凹全层视网膜缺损，视网膜神经上皮层的边缘厚度增加，伴有光反射的下降以及视网膜内的水肿，有时可见裂孔前假性孔盖的高回声,孔径为400到500μmⅣ期显示为全层黄斑裂孔伴玻璃体从黄斑和视盘完全脱离五、视网膜水肿常见于糖网（DR）、CRVO、Uveitis及白内障术后等病变引起retina血管微循环异常，导致血-视网膜内屏障破坏，血管渗漏形成分类：囊样水肿和弥漫性水肿常累及黄斑部，故视力受影响明显OCT表现黄斑中心凹视网膜呈囊腔样改变，囊腔内反射信号降低，视网膜内表面隆起黄斑区视网膜弥漫性增厚，由于视网膜水肿增厚，视网膜外层组织信号受到影响，IS/OS、RPE层反射信号降低六、视网膜劈裂视网膜神经上皮层间分离分类：先天性视网膜劈裂症、老年性视网膜劈裂症、继发性视网膜劈裂症无论发生于周边或黄斑部，视力均有明显损害，半数以上小于0.3，黄斑部者视力更为不良。视野在劈裂相应处绝对性缺损。ERGa波正常、b波下降。

病变区域视网膜反射信号减低，外丛状层撕开拉长，可见“桥样”连接OCT表现七、脉络膜新生血管--CNV指来源于脉络膜的新生血管，可穿破Bruch膜和RPE长入视网膜下主要发生于黄斑区常见于：湿性AMD、特发性CNV、高度近视、外伤、血管样条纹、脉络膜骨瘤等OCT表现RPE层与中心凹处神经上皮层之间的团块状高反射信号桔黄色箭头所指的部位RPE层不连续，可能为RPE被突破处CNV的分类活动期CNV：最强反射层（RPE/CC）断裂，在断裂区有一个多层、强反射的视网膜下隆起（红色光带）在活动期常可见视网膜神经上皮层脱离，视网膜水肿、囊肿和渗出中间期CNV：反射比活动期要强，兼有活动期和瘢痕期的特点，表现为一个混有各种密度的复合强反射区，病灶周边反射较光滑，与RPE对应的强反射区相连，病灶中心仍表现为一个红色的强反射瘢痕期：圆顶形高反射隆起，与RPE对应的强反射层相连。在组织的较深层，有一中等反射区，无视网膜水肿或神经上皮脱离八、神经上皮脱离神经上皮与RPE的分离常见于：CSC、VKH、AMD、DR等中浆---CSC血液、浆液、渗出液的鉴别三者均以反射性为基础浆液几乎不含细胞，光学透明，所以表现为无反向散射区域的液性暗区血液含有大量细胞，可呈片状中高反射，且下方RPE/CC由于出血遮挡反射减弱炎性渗出介于二者之间，RPE/CC可见OCT表现神经上皮隆起，其下液体呈无反射信号的液性暗区，或在液性暗区内可见点片状中等或较高反射信号九、色素上皮脱离--PEDRPE与Bruch膜及脉络膜相脱离单纯PED患者无明显视力方面改变，如伴发有CSC及AMD或VKH时，患者会出现视力下降、视物变形等改变OCT表现RPE隆起，其下为液性暗区或点状反射信号，可遮挡bruch膜及脉络膜信号十、特发性CNV局限于黄斑或其临近眼底组织的脉络膜视网膜病变易诱发CNV眼底检查可见黄斑区视网膜水肿，在附近可见灰白色圆形或类圆形渗出性病灶。FFA可见荧光渗漏，至造影晚期不退视网膜增厚神经上皮层浆液性分离CNVOCT表现十一、渗出及网膜前出血硬渗：外丛状层内的点片状高反射信号，其后信号者遮挡。网膜前出血：视网膜似隆起，网膜前可见致密的高反射信号，其后视网膜所有组织反射信号消失，难以辨别出血位于内界膜下或玻璃体后界膜后软渗：NFL小梗塞灶，RNFL局部隆起的高反射信号，其后信号遮挡硬渗软渗网膜前出血十二、玻璃膜疣脂质等代谢产物积聚在增厚的Bruch膜内层和RPE基底膜之间而形成，使RPE隆起甚至脱离多见于AMDOCT：RPE及其下小的局灶性隆起，呈高反射信号；软性表现为RPE半球形隆起十三、视网膜有髓神经纤维可见有髓神经纤维呈一层高反射信号带，并遮蔽其下的眼底组织十四、视网膜中央动脉阻塞图A：可见旁中心凹视网膜内层反射增强，而光感受器细胞层及RPE层由于急性水肿而呈现反射信号降低，而由于黄斑中心凹不受视网膜中央动脉血供影响，可见正常网膜表现图B：随访6个月时可见神经视网膜弥漫性变薄，未见明显中心凹。AB十四、视网膜中央动脉阻塞可见旁中心凹视网膜内层反射增强，而光感受器细胞层及RPE层由于急性水肿而呈现反射信号降低，而由于黄斑中心凹不受视网膜中央动脉血供影响，可见正常网膜表现AB十五、stargardt病1909年stargardt首次描述这种遗传性黄斑变性疾病。眼底特征：椭圆形黄斑萎缩区+黄斑区周围的黄色斑点FFA：脉络膜淹没征视网膜黄斑区厚度（明显）变薄或消失（视网膜外核层细胞丢失的结果）OCT表现十六IS/0S损伤IS/OS的损伤将严重影响患者视力眼底照下看改变轻微，不易发现早期的IS/OS损伤53十七

视乳头水肿十八青光眼目录OCT发展史OSE-2000原理OSE-2000基本扫描模式OSE-2000操作界面及报告临床病例分享OCT检查的适应症和禁忌症结束语OCT检查的适应症和禁忌症适应症：

1.主要是视网膜及视乳头相关疾病

2.例如：老年性黄斑变性、青光眼、网脱、黄斑裂孔、视网膜劈裂、脉络膜新生血管、糖网、白内障术前及术后黄斑的观察、Best病、Stargard病等相对禁忌症：主要与屈光间质有关1.玻璃体大量积血2.白内障晚期或晶体后囊混浊3.角膜混浊、水肿明显4.白内障术