泌尿系统疾病患儿的护理 肾病综合征

泌尿系统疾病患儿的护理

教学培训课件

肾病综合征目的要求了解肾病综合征的发病机制、辅助检查掌握单纯性肾病和肾炎性肾病综的临床表现、并发症、首选药物、护理诊断与护理措施

0102案例分析患儿，男，6岁，因“尿少，颜面部浮肿1周”入院。患儿近2个月出现双眼睑颜面部反复浮肿，晨起明显。无发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。偶感腹痛。无头痛、呕吐。查体：体温36℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。神志清，精神稍差，颜面部及双眼睑浮肿。尿常规：蛋白质（+++），红细胞（-）。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.你能够为该患儿制定出哪些护理措施？概念NS是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，以致血浆内大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床有“三高一低”特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；④明显水肿；第必备条件。NS水肿分类按病因原发性：90％继发性先天性按表现单纯性肾病：多见肾炎性肾病肾病综合征的发病机制血浆蛋白大量滤出大量蛋白尿高脂血症高度水肿水分外渗免疫因素肾小球基底膜通透性增加肝脏合成脂蛋白增加低蛋白血症血浆胶体渗透压下降血容量下降钠、水潴留健康史评估患儿起病的急缓，有无明显诱因，如感染、劳累等；患儿是否为过敏体质；既往有无相同病史，是初发还是复发；近来有无预防接种史；发病后是否用药治疗及用药反应等。身体状况单纯性肾病肾炎性肾病并发症

单纯性肾病发病年龄以2~7岁多见起病隐匿，无明显诱因水肿呈凹陷性，始于眼睑，后遍及全身；颜面、下肢、阴囊处最明显水肿严重时，呈少尿凹陷性水肿

阴囊水肿皮肤纹路凹陷性水肿治疗前治疗后凹陷性水肿肾炎性肾病1.特点：水肿不严重，含四大特征2.具备以下四项之一（1）持续镜下血尿或发作性肉眼血尿（2）反复高血压（3）持续氮质血症（4）血清补体降低单纯性NS肾炎性NS病理MCD为主non-MCD为主临床凹陷性水肿同单纯性NS+以下一项或多项大量蛋白尿①持续性血尿，两周内三次尿低蛋白血症沉渣RBC>10个/HP高脂血症②氮质血症，除外循环量不足③高血压，除外激素影响④持续性低补体血症单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别案例分析患儿，男，6岁，因“尿少，颜面部浮肿1周”入院。患儿近2个月出现双眼睑颜面部反复浮肿，晨起明显。无发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。偶感腹痛。无头痛、呕吐。查体：体温36℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。神志清，精神稍差，颜面部及双眼睑浮肿。尿常规：蛋白质（+++），红细胞（-）。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.你能够为该患儿制定出哪些护理措施？（1）感染：最常见，尤其是上呼吸道感染（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症（3）血栓形成：最常见的是肾静脉血栓（4）低血容量性休克：多见于起病、复发时并发症（1）感染：最常见，尤其是上呼吸道感染（2）电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症（3）血栓形成：最常见的是肾静脉血栓（4）低血容量性休克：多见于起病、复发时并发症辅助检查1.尿检查：24小时尿蛋白定量大于0.1g/kg。尿蛋白定性多为+++~++++。2.血液检查：总蛋白及白蛋白明显减少（﹤30g/L），胆固醇明显增加（5.7umol/L），血沉明显增快，补体C3减少，有不同程度的肾功能及氮质血症。3.其他检查B超、诊断性肾活检等案例分析患儿，男，6岁，因“尿少，颜面部浮肿1周”入院。患儿近2个月出现双眼睑颜面部反复浮肿，晨起明显。无发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。偶感腹痛。无头痛、呕吐。查体：体温36℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。神志清，精神稍差，颜面部及双眼睑浮肿。尿常规：蛋白质（+++），红细胞（-）。1.初步考虑什么病，诊断依据是什么？需要进一步做什么检查？2.你能够为该患儿制定出哪些护理措施？治疗要点（1）肾上腺皮质激素治疗：首选泼尼松，疗程6~9个月（2）免疫抑制剂治疗：最常用环磷酰胺（3）对症支持治疗：休息、饮食管理等护理诊断1.体液过多与低蛋白血症等导致的钠水潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量与蛋白丢失等有关。3.有感染的危险：与免疫力下降、激素的使用有关。4.潜在并发症电解质紊乱、血栓等。5.焦虑：与病情反复及病程有关。护理诊断与护理措施问题1：体液过多与低蛋白血症导致水分外渗有关措施1：*减轻水肿（1）休息与活动：一般不必严格限制活动；重度水肿时应卧床休息；胸水、腹水导致呼吸困难时采取半卧位。（2）水钠管理：重度水肿、严重高血压者适当限制钠、水摄入问题：急性肾炎与肾病综合征的活动有何区别，为什么？护理诊断与护理措施问题2：营养失调与机体吸收功能降低有关措施2：调整饮食（1）活动期：给予易消化的饮食，大量蛋白尿期蛋白质摄入量：2g/（kg.d）（2）恢复期：增加蛋白质摄入；脂肪以不饱和脂肪酸为主；多食富含可溶性纤维的食物。注意补钾、钙、维生素D等食物。视频护理诊断与护理措施问题3：有感染的危险与水肿、免疫力低下有关措施3：预防感染（1）保护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开住；严格探视制度；避免到人多的地方（2）皮肤护理：易受压部位，如踝、足跟、肘部等处衬棉垫；水肿严重时，臀部和四肢受压部位用气垫床，避免肌内注射；阴囊水肿时用丁字带；皮肤破损处涂碘伏。护理诊断与护理措施问题4：潜在并发症电解质紊乱、血栓等。措施4：密切观察病情，防止并发症（1）注意观察有无低钾、低钠和低钙血症表现（2）遵医嘱用药，注意药物疗效及不良反应观察临床表现恢复情况观察糖皮质激素的不良反应观察免疫抑制剂的不良反应案例分析患儿，男，6岁，因“尿少，颜面部浮肿1周”入院。患儿近2个月出现双眼睑颜面部反复浮肿，晨起明显。无发热，无尿频、尿急及肉眼血尿。偶感腹痛。无头痛、呕吐。查体：体温36℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg。神志清，精神稍差，颜面部及双眼睑浮肿。尿常规：蛋白质（+++），红细胞（-）。2.你能够为该患儿制定出哪些护理措施？1.休息与活动患儿注意休息，不必严格限制活动。2.水钠管理无需过分限制水、钠的摄入3.饮食护理给予易消化的饮食，蛋白质摄入量：2g/（kg.d）4.预防感染保护性隔离，监测体温及血常规5.严密观察病情，防止并发症1.单纯性肾病的临床表现2.肾炎性肾病的临床表现3.肾病的并发症4.肾病首选的药物5.肾病3个护理问题及对应的护理措施课堂小结习题原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是A．无尿B．血尿C．补体下降D．大量蛋白尿E．高脂血症D单纯性肾病的临床表现，不正确的是A．全身水肿B．大量蛋白尿C．低白蛋白血症D．肉眼血尿E．高胆固醇血症D习题治疗肾病综合征的首选药物是A．抗生素B．利尿剂C．冻干人血浆D．免疫调节剂E．肾上腺糖皮质激素