手术室管理及护理 手术室环境及物品准备

第六章手术室的管理与护理主讲人：XXX1.

掌握手术室巡回护士和器械护士的工作职责。

2.熟悉手术室病人准备、手术中的无菌技术原则。

3.了解手术室环境、手术用物及其无菌处理。

4.学会手术室常用护理技能

5.具有良好的无菌观念，严谨的工作态度及观察、分析、解决问题的能力、团队合作能力，良好的人文精神。学习目标手术室环境和物品有哪些特点？手术室护士的任务和职责是什么？手术中应遵守哪些无菌操作原则？如何配合手术医师、麻醉师进行手术，以保证手术的顺利进行？请思考手术室环境与管理1（一）手术室的位置和要求空气洁净处较高层靠近手术科室与辅助科室相邻采光好一、手术室环境（二）手术室的布局一中心：手术间为中心两走廊：内走廊、外走廊三通道：医务人员通道、病人通道、物品通道一、手术室环境（二）手术室的布局1．麻醉准备室--麻醉诱导，缩短时间，提高效率。2．麻醉恢复室--术后患者未完全清醒的观察与护理3．物品准备间--包括器械清洗间、准备间、敷料间和灭菌间等4．无菌物品贮藏室--存放无菌敷料和器械5．刷手间--手臂消毒6．其他--更衣室、值班室、厕所、沐浴间和污物间等一、手术室环境恢复室协谈室洗手间无菌储物间清洗消毒间第一节手术室环境与物品准备（二）手术室的布局1．洁净区（限制区）包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间等。2．准洁净区（半限制区）包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等。3．非洁净区（非限制区）包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术患者家属等候室非洁净区洁净区洁净区-手术间内走廊（三）手术间的设置和要求1.手术间数与面积手术间数:外科床位数1：20~25普通手术间30~40m2为宜辅助仪器设备较多，需60m2左右无菌手术间相对有菌手术间有菌手术间手术间一、手术室环境手术室平面图一、手术室环境（三）手术间的设置和要求2.手术间内设计感应门地板、墙壁和天花板：防尘、易清洗弧形墙角有隔音、空调和净化装置一、手术室环境（三）手术间的设置和要求3.手术间的分类I类手术间：即无菌净化手术间,主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术Ⅲ类手术间：即有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿脓肿切开引流等手术V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受铜绿假单胞菌、气性坏疽等手术一、手术室环境一、手术室环境一、手术室环境垂直层流进风口和出风口一、手术室环境（三）手术间的设置和要求3.手术间的基本配置简洁双电源温度恒定：22~24℃湿度恒定：50%～60%一、手术室环境（五）手术室的环境管理(1)手术室的清洁：一般清洁：术后大扫除：每周一次方式：湿式打扫一、手术室环境(2)手术室的消毒术前：净化空调系统运转1小时特殊感染手术：500mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭乙肝患者：使用一次性物品，术后用1g／m3过氧乙酸熏蒸消毒，密闭30分钟空气洁净度和生物微粒监测：每月一次一、手术室环境2．手术室环境的制度化管理建立健全各项规章制度工作人员严格执行消毒隔离制度备齐急救物品加强对消防器材和安全设施的使用管理．一、手术室环境物品的准备和无菌处理2一、基本器械①切割及解剖器械：有手术刀、手术剪、骨剪等，用于手术切割②夹持及钳制器械：有钳子、镊子；持针器③牵拉用器械：拉钩；胸、腹腔牵开器④探查和扩张器：有胆道探条、尿道探子和各种探针一、物品准备二、布类物品①手术衣：用于遮盖手术人员身上未经消毒的衣服和手臂，以免细菌侵入手术部位②手术单：用以铺置手术野建立无菌区一、物品准备三、敷料类：①纱布类：包括不同大小尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条②棉花类：常用的有棉垫、带线棉片、棉球及棉签一、物品准备棉垫及纱布块四、特殊器械①内镜类：有膀胱镜、电切镜、腹腔镜、胸腔镜、食管镜、纤维支气管镜和关节镜等②吻合器类：有食管、胃、直肠和血管等吻合器、闭合器、切割缝合器③其他精密仪器：包括高频电刀、超声刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器、体外循环机、血液回收机等一、物品准备腔镜器械腹腔镜电刀电动止血带眼科显微镜C臂机五、缝针及缝线①缝针：缝针有圆针和三角针两类。②缝线：用于缝合组织和器官以促进伤口愈合，或结扎血管以止血一、物品准备手术缝针和缝线线的直径和张力765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0头发的直径USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0手术缝线（尼龙线带针）六、特殊物品引流物：①橡皮片引流条：多用于浅部切口和少量渗出液的引流②纱布引流物：用于浅表部位、感染创口的引流③油纱布：用于植皮、烧伤等手术一、物品准备六、特殊物品导管：各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品止血用品：骨蜡、止血海绵、止血纱布等一、物品准备一、定义消毒：指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原体及其他有害微生物灭菌：是指用物理的或化学的方法清除或杀灭所有的微生物，包括致病和非致病微生物及细菌芽胞二、物品的无菌处理二、方法1．物理消毒灭菌压力蒸气灭菌法煮沸灭菌法火烧法二、物品的无菌处理二、方法2．化学消毒灭菌---适用于不耐高温或高湿的物品。(1)环氧乙烷气体熏蒸法：为化学消毒灭菌法中的首选方法(2)戊二醛浸泡法：20分钟可达到消毒效果，4~10小时可达到灭菌效果(3)过氧化氢等离子低温灭菌法：具有低温、干燥、快速、无毒等优越性二、物品的无菌处理二、方法2．化学消毒灭菌---适用于不耐高温或高湿的物品。(4)甲醛：穿透力不强，只能起到表面消毒的作用(5)乙醇（酒精）：多用于消毒皮肤(6)碘伏：常用浓度为0.5%(7)苯扎溴铵（新洁尔灭）：适用于妇产科、泌尿科等二、物品的无菌处理手术人员准备3更衣戴口罩、帽子穿无菌手术衣戴无菌手套更鞋外科洗手第三节手术人员准备病人准备4认真核对患者2点收所带物品3热情接待患者1做好麻醉前准备4适当心理护理5一、一般准备（二）手术体位---要求①最大限度地保证患者的安全与舒适②充分显露手术区域③保证呼吸和血液循环通畅④肢体及关节托垫必须稳妥，不能悬空⑤固定妥善⑥便于麻醉和病情监测二、安置手术体位常用的手术体位1．仰卧位适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位水平仰卧位上肢外展仰卧位颈仰卧位二、安置手术体位常用的手术体位2．侧卧位适用于胸、腰及肾手术全侧卧位半侧卧位二、安置手术体位常用的手术体位3．俯卧位适用于脊柱及其他背部手术二、安置手术体位常用的手术体位4．截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术二、安置手术体位常用的手术体位5．半坐卧位适用于鼻咽部手术二、安置手术体位楔形垫头圈体位用物拱形架（俯卧位）毛毛虫软垫（俯卧用-胸腹部）头面部保护垫体位用物凝胶保护垫沙袋（侧卧位）高低托手架约束带体位用物（三）手术区皮肤消毒执行者：第一助手目的：是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物。用物：0.5%碘伏及75%乙醇等，碘过敏者可选用灭菌王。三、手术区皮肤消毒手术区皮消毒---方法顺序：清洁部位—中心向四周；污染部位—四周向中心范围：切口四周15~20cm过程：0.5%碘伏--3遍；供皮区--75%乙醇消毒2~3遍三、手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒---注意事项(1)检查手术区皮肤：清洁程度、有无破损及感染(2)婴儿、面部、会阴部、黏膜及供皮区等禁用2.5%碘酊消毒(3)不留空白区(4)消毒的范围切口周围15~20cm三、手术区皮肤消毒（四）手术区铺单法目的：避免和减少术中污染四、手术区铺单法（四）手术区铺单法—铺手术巾①器械护士把无菌巾折边1/4，前3块折边朝向医师，第4块折边朝向自己②铺巾顺序为下方、对侧、上方和近侧，内侧缘距切口线3cm以内③手术巾的四个交角处分别用布巾钳固定或用无菌塑料薄膜粘贴皮肤切口四、手术区铺单法（四）手术区铺单法---铺中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方（四）手术区铺单法---铺手术洞单孔洞正对切口，先向上方再向下方分别展开四、手术区铺单法（四）手术区铺单法---注意事项(1)手术医师外科洗手后只可铺第一层手术巾和第二层中单(2)无菌手术单铺盖后即不宜移动，如果必须移动，则只能由内向外移(3)铺盖无菌单时，铺巾者需注意手或任何已灭菌的部分不能与有菌的部分接触(4)手术区周围有4~6层无菌布单覆盖，外周至少2层，并悬垂于手术床下30cm四、手术区铺单法手术室无菌操作原则及手术配合5（一）无菌桌的准备1．无菌桌的结构要求简单、坚固、轻便、可推动和易于清洁桌面四周有围栏，栏高4~5cm应根据手术的性质、范围进行大小选择一、铺无菌桌2．铺无菌桌的步骤(1)用手打开第一层包布(2)用无菌持物钳打开第二层包布，包布下垂30cm，4~6层(3)摆放器械和物品一、铺无菌桌一、铺无菌桌（二）手术室的无菌操作原则1．明确无菌概念和无菌区域2．保持无菌物品的无菌状态3．保护皮肤切口4．正确传递物品和调换位置5．沾染手术的隔离技术6．减少空气污染、保持洁净效果二、手术配合1．器械护士职责严格执行和监督无菌技术操作规程管理器械台传递器械物品配合手术医师完成手术等二、手术配合1．器械护士工作内容：(1)手术前：①术前准备：②清点核对：术前③协助铺单(2)手术中：①传递用物②留取标本③清点核对：关闭体腔前、后(3)手术后：整理用物，预处理并清洗器械、打包二、手术配合二、手术配合2．巡回护士职责在台下负责手术全过程中物品的供给主动配合手术和麻醉二、手术配合2．巡回护士工作内容：(1)术前访视(2)手术前：①术前准备②核对患者③安置体位④协助手术准备⑤清点核对：术前(3)手术中：①术中配合②保持手术间整洁安静③清点核对：关闭体腔前、后(4)手术后：①安置患者②整理手术间(5)术后随访：术后3~5天二、手术配合课堂小结1.手术室分区：非洁净区包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、休息室、污物清洗区、污物间等；准洁净区：物品准备间及内走廊，设在手术室中间，由污染区进入无菌区的过渡区域；洁净区：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧2.洁净手术室适用的范围：I级（特别洁净手术室）：适用于关