感染性疾病 结核病概述 (儿科学课件)

结

核

病概

述

结核病（tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。

全身各个脏器均可受累，儿童以原发型肺结核最常见

属分枝杆菌，需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色红色生长缓慢，固体培养基4-6周才见菌落菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型病原学流行病学传染源

开放性肺结核患者是主要的传染源，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源流行病学传染途径呼吸道传播为主要传播途径少数经消化道传染皮肤或胎盘传染（少见）流行病学易感人群人类普遍易感是否发病与结核分枝杆菌数量、毒力、机体的特异性和非特异性免疫力有关

结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌引起人体的发病不仅取决于细菌的数量、菌群和毒力，尤其与细胞免疫力强弱有关。发病机制结核杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）释放cytokines/lymphkines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌肉芽肿干酪样物质感染播散、局部组织破坏发病机制儿童结核病的特点儿童原发性肺结核的特点年龄越小，发病越急易出现结核高度过敏表现易发生全身血道播散淋巴系统波及广泛儿童结核病的特点儿童原发性肺结核的特点原发病灶部位特殊多数预后良好结核患者接触史儿童结核病的特点儿童继发性肺结核的特点病变多位于肺尖部病灶多局限于肺部病灶易引起溶解崩溃形成空洞呼吸道播散诊断病史⒈中毒症状⒉结核病接触史⒋卡介苗接种史⒊有无急性传染病史病

史⒈中毒症状

有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等病史⒉结核病接触史

应特别注意家庭病史，肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大病史3.有无急性传染病史如麻疹、百日咳等

⒋卡介苗接种史

接种时间、次数及是否成功结核菌素试验（1）常用的抗原制品：①旧结核菌素（OT）②结核菌纯蛋白衍化物（PPD）

（2）试验方法：①试剂1：20000.1ml②注射部位左前臂掌侧中、下1/3交界处③注射方法皮内注射④观测结果48-72小时

硬结横、纵两径的平均值反应结果记录局部反应硬结直径阴性-红晕、硬结＜5㎜阳性（弱）＋红晕、硬结5~9㎜阳性（中）＋＋红晕、硬结10~19㎜阳性（强）＋＋＋红晕、硬结≥20㎜阳性（极强）＋＋＋＋局部除硬结外，水泡或局部坏死＞20㎜结核菌素试验反应分度表（3）临床意义

1）.阳性反应：接种卡介苗后4-8周后，人工免疫所致一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者阳性提示体内有新结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大强阳性反应者，表示体内有活动性结核病由阴性转阳性者，或反应强度增幅>6mm，表示有新近感染2）.阴性反应：未感染过结核结核迟发性变态反应前期（初次感染4-8周内）假阴性反应（重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等）技术误差或结核菌素失效22X线检查：早期发现结核病灶判断病灶范围、部位、性质、类型、病灶活动或进展情况、治疗效果必要时可作CT扫描实验室检查⒈结核杆菌检查痰液、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔液及病变组织中是结核分枝杆菌确诊重要的手段实验室检查2.血沉血沉增高3.免疫学诊断及分子生物学诊断ELISE、酶联免疫电泳技术、DNA探针、PCR纤维支气管镜检查：支气管内膜结核、支气管淋巴结结核周围淋巴结穿刺液涂片检查判断儿童结核病活动性的指标PPD试验≥20mm<3岁，尤其<1岁婴儿未接种卡介苗而PPD试验呈阳性者有发热及其他结核中毒症状者排出物中找到结合杆菌判断儿童结核病活动性的指标胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者血沉加快而无其他原因解释者纤维支气管镜检查有明显支气管病变者治疗一般治疗抗结核治疗一般治疗⒈注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物⒉有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息⒊居住环境应阳光充足，空气流通⒋避免传染麻疹、百日咳等疾病抗结核药物治疗1.治疗目的：杀灭病灶中的结核菌防止血行播散防止耐药菌的产生2.抗结核药物的化疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗3.常用抗结核药物全杀菌药物异烟肼（INH）、利福平（RFP）半杀菌药物链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药物乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）新型抗结核药利福喷丁、卫非特、力排肺疾链霉素（SM）副作用：第八对颅神经损害、可逆性肾功能障碍化疗方案短程疗法0201标准疗法03两阶段疗法化疗方案标准疗法：用于无明显自觉症状的原发性肺结核疗程：9-12个月方案：INH，RFP和（或）EMB短程疗法直接督导下服药治疗（DOT）作用机制：快速杀灭机体内不同繁殖速度的细胞内、外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性疗程：6-9个月2HRZ/4HR2EHRZ/4HR两阶段疗法

适应症：活动性原发型肺结核急性粟粒型结核结核性脑膜炎强化治疗阶段巩固治疗阶段强化治疗阶段：目的：迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃与代谢低下的细菌常用药物：

3-4种杀菌药物（长程：3-4月；短程：2月）两阶段疗法巩固治疗阶段：目的：杀灭持续存在的结核菌常用药物：两种药物（长程：12-18月；短程：4月）两阶段疗法预防1.控制传染源（关键）

早发现、早隔离、早治疗结核杆菌阳性的开放性肺结核2.普及卡介苗接种以下情况禁止接种卡介苗：先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者急性