危重症患者相关护理应急预案

危重症患者相关护理应急预案（一）危重患者抢救护理应急预案及处理流程1、患者突发病情变化时，立即实施必要的救治，同时通知医师，配合抢救。2、明确每位参与抢救护士职责。3、迅速、正确执行医嘱和操作规程。4、专人记录所有治疗护理内容，并保留抢救过程中所有用药安瓿。5、协助医师通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由其通知家属。6、抢救结束后6小时内据实完善病历。7、严格执行上报流程。遇重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报护士长、科护士长、科主任、护理部、医务科、院总值班等。（二）猝死的护理应急预案及处理流程1、发生猝死，立即就地抢救，进行心肺复苏，同时根据发生地点，选择不同的后续抢救措施。2、发生在病房时，立即汇报医生，积极协助医生进行抢救。3、发生在离住院病区较近时，首先要通知病房医护人员接应抢救病人，同时通知急诊科人员共同参加抢救。病人初步抢救成功后，方能返回病房。4、发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知急诊科，急诊科派人员携带必要抢救物品接应抢救患者，适时转入抢救室，途中不得间断抢救。5、密切观察病情变化，并做好抢救记录。6、协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由其通知家属。7、做好家属的心理安慰。8、严格执行上报流程，上报护士长、科主任。非上班时间，汇报值班护士长。9、必要时，报告医务科、护理部或院总值班。（三）缺氧的护理应急预案及处理流程1、一旦发现患者出现面色发绀、呼吸困难等缺氧表现，立即平卧，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。2、立即汇报医生，积极配合医生抢救。3、评估患者的意识状态及缺氧原因，遵医嘱予对症处理。4、必要时行心肺复苏术，建立人工气道。5、密切观察患者病情变化，做好护理记录。6、做好患者及家属的心理护理。（四）高血压危象的护理应急预案及处理流程1、保持患者安静，绝对卧床休息，将床头抬高30°，利于体位降压。2、建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗。3、迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般将血压控制在（160～180）/（100～110）mmHg较为安全。4、给予氧气吸入，一般为2～4L/min，并保持呼吸道通畅。5、严密监测生命体征变化，包括血压下降幅度及速度，药物反应，神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等。6、积极对因治疗，控制症状，防治并发症。7、做好患者及家属的心理护理。（五）低血压的护理应急预案及处理流程1、测血压，确认无误后，立即通知医生。2、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立两条静脉通路，予心电监护。3、遵医嘱补液治疗，必要时用输液泵控制滴速。4、严密观察患者血压的动态变化。5、遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖。6、观察患者的用药反应，遵医嘱调整药量。7、协助医生，寻找低血压的原因，对症处理。8、做好患者及家属的心理护理。（六）低血糖反应的护理应急预案及处理流程1、怀疑低血糖时，立即测量血糖，确认血糖≤2.8mmol/L（糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L），立即通知医生。2、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。3、神志清醒者，立即口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）。4、病情重，神志不清者，遵医嘱予50%葡萄糖液20ml静脉注射。5、严密监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测血糖一次。6、神志清醒者，若血糖＜3.9mmol/L，再予含15g糖的食物一份。7、病情重，神志不清者，若血糖＜3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射，或静脉滴注10%葡萄糖液。8、昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距离下次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。9、继续监测患者血糖24～48小时、神志变化，做好护理记录。10、积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。11、积极做好患者和家属的心理护理，以及患者的健康教育。（七）糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案及处理流程1、发现患者有酸中毒征兆时，立即通知医生。昏迷者置侧卧位或仰卧位头偏向一侧。谵妄患者，做好床栏保护，必要时四肢约束。2、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液及胰岛素泵入治疗。3、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，配合医生气管插管。4、密切监测血糖变化，及时汇报。5、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，准确记录出入液量，并做好记录。6、病情稳定后，向患者及家属了解了生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。（八）颅内压增高的护理应急预案及处理流程1、立即抬高床头15～30°，给予高流量吸氧，建立静脉通路，同时通知医生。2、遵医嘱立即给予脱水利尿剂及激素，常用20%甘露醇快速静滴，速尿20～40mg静推，地塞米松5～10mg静注，及时抽血生化送检。3、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，机械辅助呼吸。4、针对病因进行治疗。5、若处于脑疝早期，患者表现为烦躁不安、剧烈头疼、频繁呕吐，遵医嘱立即开放静脉通路，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。6、若脑疝形成，患者表现为瞳孔不等大、呼吸深快、肢体瘫痪、意识障碍程度加重。7、应遵医嘱快速输入甘露醇，急查血气分析、血常规，加大氧流量。8、若患者瞳孔未恢复、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心肺复苏，必要时，行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。9、遵医嘱使用血管活性药物。观察患者用药反应，遵医嘱调整药物用量。10、密切监测病人生命体征、瞳孔、意识变化。11、做好患者及家属的心理护理。（九）致命性心律失常的护理应急预案及处理流程1、一旦发生，立即将患者取平卧位，开放气道，必要时行心肺复苏（CPR）。2、同时通知医生，积极配合医生抢救。遵医嘱吸氧，建立静脉通路。3、连接心电图，协助医生除颤，遵医嘱给抗心律失常药物，如利多卡因50-100mg静注。4、必要时行人工心脏起搏器。5、密切观察病情变化，做好护理记录。6、做好患者及家属的心理护理。（十）过敏性休克的应急预案及处理流程1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧或中凹位，吸氧，注意保暖。3、迅速建立静脉通路，遵医嘱补充血容量，使用急救药品，观察药品反应。（1）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。（2）立即给予地塞米松5～10mg静脉注射。（3）使用血管活性药，如多巴胺、可拉明。（4）给予抗组胺药物，如肌内注射异丙嗪25～50mg。（5）静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。4、监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化，患者未脱离危险前不宜搬动。5、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。6、6小时内及时、准确地记录抢救过程。（十一）小儿高热惊厥的护理应急预案及处理流程1、立取平卧位，松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时通知医生。2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止惊。3、用包裹纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防舌咬伤，勿用力按压肢体，必要时加床档，防坠床，以免外伤。4、遵医嘱给与镇静止惊剂，10%水合氯醛0.5～0.6ml/kg灌肠或安定0.1～0.3mg/kg静推或肌注，高热者予退热处理。5、密切观察患儿面色、呼吸、体温、脉搏，及时发现病情变化。（十二）子痫的护理应急预案及处理流程1、通知医师，建立静脉通道。2、安置单人房间，加床档，光线暗淡。3、备好各种抢救用品，发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌咬伤。4、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。5、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。6、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。7、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠的摄入。8、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。9、做好各项化验及术前准备。10、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。11、协助孕妇左侧卧位。12、做好心理护理。（十三）产后出血的护理应急预案及处理流程1、立即通知医生，取休克卧位，氧气吸入。2、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗并抽送配血。3、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量等，做好记录。4、严密观