藏象学说及五脏课件

邢台市人民医院

中医内科董润之

中医学藏象学说掌握：脏腑的共同生理功能；五脏及六腑各自的生理功能；气血津液的基本概念。熟悉：五脏、六腑的系统连属。了解：

体质学说。第一节概述第二节脏腑第三节精、气、血、津液第四节体质藏：是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象：其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读·改正内景脏腑图》）

二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。藏象：是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。一、藏象学说的基本概念脏腑：内脏的总称。五脏：化生和贮藏精气，包括心、肝、脾、肺、肾。“满而不能实”六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。“实而不满”奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。还包括经络、精气血津液。二、藏象学说的主要内容三、藏象学说的主要特点（一）以五脏为中心的整体观1.以五脏为中心的人体自身的整体性。2.五脏与自然环境的统一性。（二）从“象”来考察“脏”的功能活动第二节脏腑1.五脏的主要生理功能与系统连属2.六腑的主要功能3.奇恒之腑的主要功能4.脏腑之间的相互关系（一）位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。一心的生理功能及系统连属

主：主持、主管、主宰，引申为推动。血：血液，赤色的液态物质。脉：血液运行的管道。

“脉者，血之府”，《素问·脉要精微论》、《灵枢·决气篇》“壅遏营气，令无所避，是谓脉”1.主血脉（1）涵义：心有推动血液在脉管中运行不息，流注全身，以发挥濡养脏腑组织的作用。包括主血和主脉两方面。（2）生理病理表现（临床意义）

主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的跳动及胸部感觉反映。生理表现

心血充盈面色红润光泽，心气充沛舌红活荣润，

脉道通利脉和缓有力，节律整齐

病理表现：

面白无华心血亏虚脉道空虚舌淡白

脉细弱无力心气不足

面色灰暗、唇舌青

血脉受阻

紫有瘀点、脉律不齐

结、代促、涩，心前区憋闷刺痛。面色淡白无华面唇青紫生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切。神广义:人体生命活动及其外在表现,即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体精神、意识、思维活动。2.心主神志小结1心的生理功能（1）心主血脉（2）心主神志二.肺的生理功能及系统连属

肺位于胸腔，居横膈之上，与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。华盖：肺在人体脏腑中位置最高。娇脏：肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵。（一）肺在人体中的位置

1.主气，司呼吸主气主一身之气—有主持、调节全身之气的作用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所。司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：呼吸气短，喘促，易外感。①肺的气化作用，将浊气排出体外②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身③肺气布散功能，将卫气散至全身体表，调节腠理之开合。2.肺主宣发，肃降2.1宣发的含义：肺具有向上升宣、向外发散的作用。水道：水液运行和排泄的通道。宣发:将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄；肃降:将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外。3.通调水道是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。病理表现：宣降失常通调失职水津不布排泄障碍水液停聚痰饮水肿小便不利尿闭根据肺的这一功能，临床应用“壶揭提盖”法治疗水肿，取得良效。4.肺朝百脉，主治节

肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。功能：助心行血。肺主治节：是指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，调节气体交换;②调节气机，调节气的升降出入;③助心行血，推动和调节血运;④调节水液代谢。小结2肺的主要生理功能：（1）主气，司呼吸；（2）主宣发、肃降；（3）通调水道；（4）肺朝百脉，主治节

三.脾的生理功能与系统连属（一）脾的位置位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。脾为“仓廪之官”。（二）脾的生理功能

1.脾主运化；2.脾气主升；3.脾主统血。1.脾主运化含义：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。

运化水谷作用表现

运化水液

饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（分清别浊）水谷精微肺输布和营养全身糟粕→大肠。脾脾转输与散精宣发肃降脾为后天之本,气血生化之源。

运化水谷

是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。水液→胃→脾的吸收和转化→布散到全身。肺宣发到皮毛→汗肾与膀胱→尿液多余的水运化水液是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。脾吸收水液肺宣发布散全身濡养机体外达皮毛排泄汗液肃降下输膀胱膀胱肾气化尿水谷精微脾气上升化生气血维持内脏正常位置生理：水谷精微吸收和输布正常。病理：①气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。②内脏下垂：脱肛等。头目心、肺2.脾气主升含义：是指脾气的运动特点，以上升为主，具体表现为升清和升举内脏。3.脾统血是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。生理：脾气健运—气血充盈—气能摄血病理：脾失健运—气血亏虚—气不摄血—各种出血证脾统血功能正常对脾主运化的功能有促进作用。（三）脾的系统连属①在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。②在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关。③在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。④开窍于口：其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。小结3脾的生理功能：脾主运化；脾气主升；脾主统血。四.肝的生理功能与系统连属（一）肝的位置位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。二.肝的生理功能1.肝主疏泄2.肝藏血1.肝主疏泄疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。主要表现在四个方面:调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能①调畅气机指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。生理：肝的疏泄功能正常气机调畅气血和调经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。肝主疏泄调畅气机脾胃升降协调疏泄胆汁，促进分泌排泄胆汁促进饮食物消化②促进饮食物的消化肝气疏泄畅达气机气血运行和调调畅精神情志心情舒畅精神愉快③调达情志

肝气条达肝失条达调理冲任冲任失调疏泄不及：阳痿，经行不畅、经闭、阳强易举、血精疏泄太过：性欲亢进、崩漏、月经先期、月经量多女子月经、排卵正常男子排精正常④调节生殖功能

是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。人动血运于全身人静血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足

肝不藏血各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。不能养目:不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利等。两目干涩昏花,或为夜盲2.肝藏血①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。（三）肝的系统连属小结4肝的生理功能：肝主疏泄；肝藏血；（一）肾的位置肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。《素问》：“腰者，肾之府”肾在五行属水，与膀胱相表里。五.肾的生理功能与系统连属（二）肾的生理功能1.肾主藏精2.肾主水3.肾主纳气广义之精—一切精微和生理作用十分重要的物质。

狭义之精—生殖之精。是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。1.肾主藏精：精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精的来源：先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微。①促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。②机体物质代谢和生理功能的原动力：肾中精气包括：肾阴和肾阳。肾阳为”命门之火“；肾阴主全身之阴。

女子：七---二七月事以时下发育期肾气盛（实）—齿更发长阴阳和天癸至有子。男子：八---二八精气溢泻

女子：三七----四七壮盛期肾气平均—真牙生，发长极，筋骨坚， 体壮实。男子：三八----四八

女子：五七一七七地道不通衰老期肾气衰—面焦齿槁、发堕白无子

男子：五八—八八筋不能动，形坏，精少天癸竭2.肾主水（1）涵义：指肾有主持和调节人体水液代谢平衡协调的作用。

水：水液代谢。《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”，饮胃脾肺膀胱肾肃降浊者下输膀胱肾阳的蒸腾气化

宣发合则清者上升尿呼浊排汗开涵义：肾有摄纳肺所吸入之清气归根于肾，防止呼吸表浅的作用，以保证体内外气体正常交换。故有“肾为气之根”之说。生理：肾气充足肾主纳气呼吸均匀，吸气有一定深度。病理：肾气亏虚肾不纳气呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少。3.肾主纳气①在志为恐:恐惧