中成药使用修改版

中成药的合理使用

考玉萍陕西省中医医院1、中成药的概念2、中成药的命名、分类及组成3、中成药的常用剂型4、中成药的使用方法5、中成药的使用注意6、基药中中成药的情况7、合理使用中成药8、中药、中成药引起不良反应的原因9、防止中药中成药不良反应的方法10、中药注射剂内容简介一、中成药的概念

中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。二、中成药的命名分类及组成2.1中成药的命名中成药品种繁多，掌握其命名规律将有助于更好地理解和使用中成药。通过药物名称可了解该药的处方来源、主要药物、主要功效、主治病证、使用方法等某一方面的特点，方便文献查询及临床用药。中成药的命名规律介绍如下。2.1.1以处方来源命名：此种命名方法便于查找中成药处方的来源。如金匮肾气丸出自《金匮要略》，局方至宝丹出自《太平惠民和剂局方》，济生肾气丸出自《济生方》等。2.1.2以药物组成命名：多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附丸等。2.1.3以药味数目命名：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草四味药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味羌活丸由九味药物组成等。2.1.4.以功能主治命名：此种命名方法比较直观，便于医生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，主治赤白带下等。2.1.5.以其他方法命名：除以上常用命名方法外，还有一些使用较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。2.2中成药的分类方法中成药分类，各有不同目的，均是为了更好地服务于临床，满足临床用药的需要。其归纳起来，大致有以下几个方面：1.按功效分类：此种分类方法便于中医辨证的临床应用。如解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、止咳平喘剂、开窍剂、固涩剂、扶正剂等。2.按病证分类：此种分类方法便于临床对证应用。如感冒类、咳嗽类、头痛类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。

2.2.1按剂型分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。2.2.2按笔画、拼音分类：此种分类方法便于查阅。如《中华人民共和国药典》。2.2.3按管理分类：此种分类方法便于加强临床医师用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本医疗保险药物。2.3中成药的处方来源1.传统方指源于古典医籍，方证明确，组方严谨，疗效可靠的著名方剂。如出自《小儿药证直诀》的六味地黄丸。2.经验方包括民间流传较广的有效经验方，著名医师的经验方，医院根据临床医师的经验由名家集体拟定的处方。如白带丸。3.科研方通过研究试制，经国家或地方药政管理部门批准生产的中成药处方，如银杏叶片。2.4中成成药的处方结结构中成药的处方方是在辨证论论治、理法方方药指导下，，按照君、臣臣、佐、使的的关系配伍而而成。1.君药（主药）是是针对主证起起主要治疗作作用的药物，，是方剂中必必不可少的主主要药物。2.臣药（辅药）是是辅助主药加加强治疗作用用的药物。3.佐药有三种含意。。(1)佐助药，即协协助主、辅药药，以治疗兼兼证或次要症症状的药物；；(2)佐制药，即用用以消除或减减弱主、辅药药的毒性或峻峻烈之性的药药物；(3)反佐药，即在在病重邪甚，，产生拒药时时，配用与主主药性味相反反，而又能起起到相成作用用的从治药物物。4.使药有两种含意。。(1)引经药，即能能引方中诸药药直达病所的的药物；(2)调和药，即具具有调和方中中诸药作用的的药物。三、中成药的的常用剂型剂型的概概念剂型，是为适应治治疗或预防的的需要而制备备的药物应用用形式，称为为药物剂型，，简称剂型。。中成药的常用用剂型主要包包括两类：①中药传传统剂型型，如丸丸剂、散散剂、内内服膏剂剂（膏滋滋）、酒酒剂、露露剂、胶胶剂、膏膏药等；；②中药现现代剂型型，如颗颗粒剂、、片剂、、注射剂剂、胶囊囊剂、合合剂等。。随着现代代科学技技术的发发展，中中成药的的剂型日日益丰富富，其剂剂型选用用常遵循循三效(速效、高高效、长长效)、三小(剂量小、、副作用用小、毒毒性小)、五方便(生产、运运输、储储藏、携携带、使使用方便便)的原则，，目前主主要常用用剂型如如下。3.1丸剂系指药材材细粉或或药材提提取物加加适宜的的黏合剂剂或其他他辅料制制成的球球形或类类球形制制剂，因因赋形剂剂和制作作方法的的不同，，又分为为蜜丸、、水蜜丸丸、水丸丸、糊丸丸、蜡丸丸、浓缩缩丸不同同种类。。1.蜜丸系系指药材材细粉以以蜂蜜为为黏合剂剂制成的的丸剂。。其中每每丸重量量在0.5g（含0.5g）以上的的称大蜜蜜丸，每每丸重量量在0.5g以下的称称小蜜丸丸，如河河车大造造丸、柏柏子养心心丸、乌乌鸡白凤凤丸、牛牛黄清心心丸等。。2.水蜜丸系系指指药材细细粉以蜂蜂蜜和水水按适当当比例混混匀为黏黏合剂制制成的丸丸剂。水水蜜丸的的特点与与蜜丸相相似，作作用缓慢慢、持久久，因制制成后经经过干燥燥，故含含水量低低、易保保存和服服用，如如补中益益气丸。。3.水丸系系指药药材细粉粉以水或或黄酒、、醋、药药汁等为为黏合剂剂制成的的丸剂。。水丸体体积小，，表面致致密光滑滑，便于于吞服，，不易吸吸潮；一一般较蜜蜜丸崩解解快，便便于吸收收。如逍逍遥丸、、牛黄上上清丸、、防风通通圣丸等等。4.糊丸系系指药药材细粉粉以米粉粉、米糊糊或面糊糊等为黏黏合剂制制成的丸丸剂。糊糊丸质地地坚硬，，在体内内崩解慢慢，内服服既可延延长药效效，又能能减少某某些毒性性成分的的释放或或减缓刺刺激性成成分对胃胃肠的刺刺激。刺刺激性较较大或有有毒药物物宜制成成糊丸。。如犀黄黄丸、小小金丸等等。5.蜡丸系系指药药材细粉粉以蜂蜡蜡为黏合合剂制成成的丸剂剂。蜡丸丸是中成成药的长长效剂型型之一，，溶化极极其缓慢慢，可延延长药效效，防止止药物中中毒或对对胃起强强烈的刺刺激作用用。处方方中含较较多的剧剧毒或强强刺激性性药物，，都可制制成蜡丸丸。如三三黄宝蜡蜡丸、黍黍米寸金金丹等。。6.浓缩丸系系指指药材或或部分药药材提取取浓缩后后，与适适宜的辅辅料或其其余药材材细粉，，以水、、蜂蜜或或蜂蜜和和水为黏黏合剂制制成的丸丸剂。根根据所用用黏合剂剂的不同同，分为为浓缩水水丸、浓浓缩蜜丸丸和浓缩缩水蜜丸丸。浓浓缩丸体体积小，，有效成成分含量量大，易易于服用用，贮运运方便。。如六味味地黄丸丸、安神神补心丸丸等3.2滴滴丸剂系指药材材经适宜宜的方法法提取、、纯化后后与适宜宜的基质质加热熔熔融混匀匀，滴入入不相混混溶的冷冷却剂中中制成的的球形或或类球形形制剂。。滴丸易易服用，，在体内内溶化快快，奏效效迅速，，可以含含化或吞吞服。如如复方丹丹参滴丸丸、清咽咽滴丸等等。3.3散散剂系指药材材或药材材提取物物经粉碎碎、均匀匀混合制制成的粉粉末状制制剂，分分为内服服散剂和和外用散散剂。散散剂治疗疗范围广广，服用用后分散散快，奏奏效迅速速，且具具有制作作方便、、携带方方便等优优点。如如碧玉散散等。3.4颗颗粒剂系指药材材提取物物与适宜宜的辅料料或与药药材细粉粉制成的的颗粒状状制剂，，既保持持了汤剂剂吸收快快、起效效迅速的的特点，，又具有有携带、、运输、、贮存方方便的优优势。按按形状分分为颗粒粒状和块块状两种种；按溶溶解性分分为可溶溶型、混混悬型、、泡腾型型；按辅辅料不同同分为有有糖型、、无糖型型等不同同类型。。如感冒冒清热颗颗粒等。。3.5片剂剂系指药材提提取物、药药材提取物物加药材细细粉或药材材细粉与适适宜辅料混混匀压制成成片状制剂剂，有浸膏膏片、半浸浸膏片和全全粉片等，，是常用的的现代剂型型之一。片片剂以口服服普通片为为主，另有有含片、咀咀嚼片、口口服泡腾片片、阴道泡泡腾片等。。中药片剂剂具有体积积小，用量量准确，易易崩解，起起效快，且且具有生产产效率高、、成本低、、服用及储储运方便的的优点。如如桑菊感冒冒片、银翘翘解毒片、、银黄含片片、清开灵灵泡腾片等等。3.6煎膏膏剂系指药材用用水煎煮，，取煎煮液液浓缩，加加炼蜜或糖糖（或转化化糖）制成成的半流体体制剂，又又称膏滋。。具有作用用持久，便便于服用的的特点，并并有滋养补补虚、润肺肺止咳的作作用，用于于治疗慢性性病和久病病体虚者，，如琼玉膏膏、八珍益益母膏等。。3.7贴膏剂系指药材提提取物、药药材或化学学药物与适适宜的基质质和基材制制成的供皮皮肤贴敷，，可产生局局部或全身身性作用的的一类片状状外用制剂剂。广泛用用于治疗皮皮肤病和外外科疾病。。贴膏剂包包括橡胶膏膏剂、凝胶胶膏剂和贴贴剂等。如如伤湿止痛痛膏、祛风风骨痛巴布布膏等。3.8胶囊囊剂系指将药材材用适宜方方法加工后后，加入适适宜辅料填填充于空心心胶囊或密密封于软质质囊材中的的制剂，可可分为硬胶胶囊、软胶胶囊（胶丸丸）和肠溶溶胶囊等，，主要供口口服用。中中药胶囊剂剂品种很多多，其中以以硬胶囊为为大多数，，临床常用用的有牛黄黄解毒胶囊囊、血府逐逐瘀胶囊等等。常用的的软胶囊有有藿香正气气软胶囊等等。3.9酊剂剂系指药材用用规定浓度度的乙醇提提取或溶解解而制成的的澄清液体体制剂，也也可用流浸浸膏稀释制制成，分内内服和外用用两种。酊酊剂制备无无需加热，，杂质少，，有效成分分含量高，，剂量准确确，吸收迅迅速。如藿藿香正气水水、灵芝酊酊等。3.10凝凝胶剂系指药材提提取物与适适宜基质制制成的、具具凝胶特性性的半固体体或稠厚液液体制剂。。它既可以以内服，也也可以经皮皮或黏膜给给药。适用用于皮肤、、黏膜及腔腔道用药，，目前常用用于抗炎镇镇痛、抗病病毒、止痛痛等方面治治疗。如舒舒康凝胶剂剂等。3.11注注射剂系指药材经经提取、纯纯化后制成成的供注入入体内的溶溶液、乳状状液及供临临用前配制制成溶液的的粉末或浓浓溶液的无无菌制剂。。注射剂药药效迅速，，适用于急急救。注射射剂可分为为注射液、、注射用无无菌粉末和和注射用浓浓溶液。注注射液包括括溶液型或或乳状液型型注射液，，可用于肌肌内注射、、静脉注射射或静脉滴滴注等。如如参麦注射射液、血塞塞通注射液液等。3.12眼眼用制剂系指由药材材提取物、、药材制成成的直接用用于眼部发发挥治疗作作用的制剂剂。眼用制制剂可分为为眼用液体体制剂（滴滴眼剂）、、眼用半固固体制剂（（眼膏剂））等。也有有以固态药药物形式包包装，另备备溶剂，临临用前配成成溶液或混混悬液的制制剂。3.13搽搽剂、洗剂剂和涂膜剂剂1.搽剂系指药材用用乙醇、油油或其他适适宜溶剂制制成的供无无破损患处处揉擦用的的液体制剂剂。其中以以油为溶剂剂的又称油油剂。搽剂剂溶媒有水水、乙醇和和油。含乙乙醇制剂有有一定的刺刺激性，一一般不用于于破损皮肤肤或创伤。。如妇洁搽搽剂、骨质质宁搽剂等等。2.洗剂系指药材经经适宜的方方法提取制制成的供皮皮肤或腔道道涂抹或清清洗用的液液体制剂。。洗剂一般般以水为溶溶媒，用于于创伤和腔腔道清洗的的洗剂应注注意无菌。。用于阴道道冲洗的洗洗剂易改变变阴道的正正常菌群和和pH值，，临床上应应慎用。如如复方苦参参洗剂等。。3.涂膜剂系指药材经适适宜溶剂和方方法提取或溶溶解，与成膜膜材料制成的的供外用涂抹抹，能形成薄薄膜的液体制制剂。其优点点是作用时间间长，且可以以在创口形成成一层保护膜膜，对创口具具有保护作用用。可经口腔腔、眼结膜、、阴道、皮肤肤等途径局部部给药，用于于治疗口腔溃溃疡，眼科疾疾病、鼻腔疾疾病、妇科疾疾病、烧烫烫伤、皮肤炎炎症等。如痤痤疮涂膜剂、、疏痛安涂膜膜剂等。3.14膏药药系指药材、食食用植物油与与红丹（铅丹丹）或宫粉（（铅粉）炼制制成膏料，摊摊涂于裱背材材料上制成的的供皮肤贴敷敷的外用制剂剂。前者称为为黑膏药，后后者称为白膏膏药。如祖师师麻膏药等。。3.15气雾雾剂、喷雾剂剂系指药材提取取物、药材细细粉与适宜的的抛射剂共同同封装在具有有特制阀门装装置的耐压容容器中，使用用时借助抛射射剂的压力将将内容物喷出出呈雾状、泡泡沫状或其他他形态的制剂剂。其中以泡泡沫形态喷出出的可称泡沫沫剂。不含抛射剂，借助手动泵泵的压力或其其他方法将内内容物以雾状状等形态喷出出的制剂称为喷雾剂。气雾剂和喷喷雾剂按内容容物组成分为为溶液型、乳乳状液型或混混悬型。可用用于呼吸道吸吸入，皮肤、、黏膜或腔道道给药等。气雾剂具有抛抛射剂，罐内压力恒恒定，每喷（（揿）剂量较较准确。喷雾雾剂的每喷（（揿）剂量不不太准确，一一般外用的较较多。如复方方丹参气雾剂剂、心痛舒喷喷雾剂等。四、中成药的的使用方法常见使用方法法内服法外用法注射法等。4.1内服法中成药中内服服剂占绝大多多数，但由于于剂型、药性性、功效、主主治的不同，，具体的服药药途径也各异异。常用的服服药途径有直接服用，如口服液、、合剂等液体体药物；液体送服，如丸剂、片片剂、胶囊剂剂等固体药物物；含化法，如草珊瑚含含片等；吸入法，如气雾剂；；鼻饲法，常用于神智智昏迷，牙关关紧闭者，不不能正常服药药时可将中成成药用温开水水调成稀糊状状，鼻饲服用用。就服药时间来说，一般内内服的中成药药，宜空腹服服用，但特殊殊疾病应特殊殊对待，需根根据病情而定定。如补养类类中成药宜饭饭前服；对胃胃肠有刺激的的饭后服为宜宜；驱虫药最最好清晨空腹腹服；安神药药睡前服效果果佳；呕吐者者应少量多次次服用；调经经药宜在临近近经期前数日日服用；对于于急性病，须须遵医嘱，视视病情及药物物特点决定用用法。4.2外用法中成药外用药药中除少数疗疗伤止痛，息息风止痉的药药物，如七厘厘散、玉真散散可内服外用用外，绝大多多数外用药均均不能内服，，尤其含有汞汞、铅、砷等等有毒成分的的外用药，切切忌入口。外用中成药由由于剂型多样样，治疗目的的各异，用药药方法也不完完全一样，如如生肌散、珍珍珠散、紫草草膏、生肌玉玉红膏等，系系将药粉或药药膏直接均匀匀地置于患处处；如意金黄黄散、七厘厘散、青蛤散散等，均需用用适当液体制制成糊状外敷敷。利用辅料作用用来加强药物物的疗效；锡锡类散、冰硼硼散、红棉散散等五官科散散剂类药物采采用吹入的治治疗方法；眼眼、耳、鼻科科外用药则多多用点入法；；膏药或中成成药膜剂，直直接贴敷患处处，可使药物物在局部或全全身发挥治疗疗作用，如狗狗皮膏、养阴阴生肌散膜等等。此外，洗擦剂剂煎汤薰洗患患处，如骨伤伤科洗药；栓栓剂、坐药将将药物置于肛肛门或阴道中中，如苦参栓栓、野菊花栓栓等；线剂结结扎痔核漏管管；条剂用于于痈疽化脓引引流；钉剂插插入痔核枯痔痔等均属于外外用法的给药药形式。4.3注射法中药注射法主主要分为皮下下、肌内、静静脉、穴位及及患处局部等等不同给药方方法。其中静静脉注射又分分推注和点滴滴两种，运用用注射法的无无菌操作要求求和西药注射射剂完全相同同。至于中药药注射剂用于于病灶局部注注射给药，系系指枯痔注射射液消痔灵用用于痔核内注注射的枯痔疗疗法，及莪术术注射液用于于宫颈癌或皮皮肤癌肿的局局部注射疗法法。黄芪的穴穴位注射疗法法。4.4中成药药的使用剂量量上市中成药的的说明书中已已明确规定使使用剂量，所所标剂量是按按照国家研发发规定严格制制定的，有科科学可信的试试验数据支撑撑，无论医生生临床用药或或患者自行购购用都应按照照说明书的规规定剂量用药药。然而由于于病情轻重、、病势缓急、、病程长短、、病人体质强强弱、发病季季节不同，医医生要因病、、因药、因人人、因时而宜宜，合理确定定中成药的使使用剂量，才才能取得良好好的治疗效果果，达到安全全有效的用药药目的。虽然中成成药大多多数由原原生药材材中饮片片制成，，毒性低低，安全全系数大大，但临临床报道道由于医医生用量量过大，，或长期期连续用用药而引引起中成成药中毒毒的病例例屡见不不鲜。因因此，临临床医师师必须结结合病人人的个体体特点，，确定最最佳用量量，防止止用量过过小，药药力不足足或用量量过大，，克伐正正气的现现象；尤尤其对含含有砷、、汞、铅铅及斑蝥蝥、蟾酥酥、马钱钱子、乌乌头、巴巴豆等有有毒成分分的中成成药更要要严格控控制使用用剂量，，中病即即止，不不可过服服，以免免引起过过量或蓄蓄积中毒毒事故的的发生；；对于作作用猛烈烈，易伤伤正气的的品种，，也要严严格控制制使用剂剂量，如如破血消消癥的鳖鳖甲煎丸丸，破气气导滞的的开胸顺顺气丸，，峻下逐逐水的舟舟车丸、、十枣散散等。此此外，小小儿用药药剂量要要适当减减少，除除经临床床试验确确定的小小儿用药药剂量应应严格按按其规定定服用外外，一般般情况3岁以内服服1/4成人量，，3～5岁的可服服1/3成人量，，5～10岁的可服服1/2成人量，，10岁以上与与成人量量相差不不大即可可。五、中成成药的使使用注意意5.1证证候禁忌忌中医强调调辨证论论治，只只有对证证治疗才才能达到到最佳疗疗效。每每种中成成药都有有其特定定的功效效和适用用范围，，对于临临床证候候都有所所禁忌，，称证候候禁忌。。如窍闭闭神昏之之证，按按证候有有热闭、、寒闭的的不同，，开窍剂剂也有凉凉开与温温开之分分，如安安宫牛黄黄丸，功功能清热热解毒，，豁痰开开窍，属属于凉开开宣窍醒醒神救急急之品，，主治中中风、热热厥、小小儿急惊惊风证，，用于心心肝有热热，风痰痰阻窍所所致高热热烦燥，，面赤气气粗，舌舌绛脉数数，两拳拳固握，，牙关紧紧闭的热热闭神昏昏证。若见面青青身凉，，苔白脉脉迟，寒寒闭神昏昏者，则则当禁用用本药，，应选用用温开宣宣窍之苏苏合香丸丸。而且且无论论凉开温温开，只只适用于于邪盛气气实的闭闭证，对对于大汗汗肢冷、、气微遗遗尿、口口开目闭闭的脱证证，即使使神志昏昏迷，也也不能使使用。此此外，若若表证未未解，热热盛神昏昏，或阳阳明腑实实，热邪邪重蒸而而见神昏昏也不可可误用。。再如二陈陈丸、二二冬膏、、清气化化痰丸、、三子养养亲丸都都是治疗疗咳嗽有有痰的中中成药，，由于功功效不同同，主治治各异，，其中二二陈丸以以燥湿化化痰为功功，主治治色白成成块，湿湿疾咳嗽嗽；二冬冬膏养阴阴润肺，，主治干干咳痰粘粘，燥痰痰咳嗽；；清气化化痰丸清清热化痰痰，主治治痰黄粘粘稠，热热痰咳嗽嗽；三子子养亲丸丸温肺化化痰，主主治吐痰痰清稀，，寒痰停停饮咳嗽嗽，各有有专攻，，不能混混淆。因因此，不不仅临床床医生要要严守病病机，审审因论治治，充分分了解药药物的组组成、功功能主治治，辨证证用药；；患者自自行购用用时，也也必须搞搞清药物物功效，，主治病病证及禁禁忌病证证，必要要时须在在医生指指导下购购药。由由此可见见，使用用中成药药时坚持持辨证用用药，注注意证候候禁忌，，至关重重要。5.2配配伍禁忌忌临床证候是是复杂多变变的，因此此中成药在在临床具体体应用中，，需与其他他药物联合合使用，以以提高疗效效。常用的的配伍形式式有：中成成药之间的的配伍、中中成药与汤汤药的配伍伍、中成药药与西药的的配伍。中中成药配伍伍使用通常常是为了增增加疗效，，但需要注注意中成药药也是由单单味中药组组成，其配配伍受中药药配伍禁忌忌的影响。。如两个具具有相似功功效的中成成药配伍，，可能出现现某种成分分重复使用用，如果是是毒性药材材或药性猛猛烈之品，，很容易发发生毒副作作用，如附附子理中丸丸与金匮肾肾气丸均含含有附子(主要成分为为乌头碱)二者配合应应用，相当于增加加了附子的的用量，可可能引起毒毒副作用；；如与含有有半夏、瓜瓜蒌、贝母母、白蔹、、白芨等反反乌头的中中成药同用用，也可能能出现不良良反应。对对于十八反反、十九畏畏配伍禁忌忌，有认为为属绝对配配伍禁忌的的，也有认认为合用不不会产生不不良反应的的，甚至有有增效作用用，众说纷纷纭，至今今尚无定论论。因此在在没有充分分科学依据据的情况下下，应持审审慎态度，，遵从古训训，药典至至今还明确确规定避免免含相畏、、相反成分分的中成药药合用，仍仍把十八反反、十九畏畏作为配伍伍禁忌。对对于中成药药与西药配配伍，由于于中成药的的成分复杂杂，二者合合用的方法法、规律等等方面的研研究目前尚尚不充分，，一般应尽尽量避免配配伍使用，，若必须合合用，建议议间隔使用用，同时注注意药物的的相互作用用，避免发发生不良反反应。5.3饮食食禁忌在服药期间间对某些饮饮食要有所所禁忌，简简称食忌，，又叫忌口口。在古代代文献中曾曾记载有““甘草忌猪猪肉、菘菜菜、海菜；；薄荷忌鳖鳖肉；麦冬冬忌鲫鱼；；常山忌生生葱、生菜菜；鳖甲忌忌苋菜；牡牡丹忌蒜、、胡荽；丹丹参、茯苓苓、茯神忌忌酯及一切切酸；威灵灵仙、土茯茯苓忌面汤汤茶”等。。这说明在在服用某些些药物时，，要忌食某某些食物，，以免降低低、破坏药药效，或发发生不良反反应。另外外，在服药药期间，一一般忌食生生冷、油腻腻等不易消消化及有刺刺激性食物物，如热证证忌食辛辣辣、油腻，，寒证忌食食生冷，水水肿不宜吃吃盐，胃病病泛酸不宜宜食醋，失失眠不宜饮饮浓茶，某某些皮肤及及疮、疖忌忌食鱼、虾虾、羊肉等等。六、基药中中中成药的的情况2012年年版《基药药指南》（（中成药部部分）在编编写中注重重与临床常见病病、多发病、慢性病防治的衔接接，203个品种覆覆盖了173个中医病（证证），对应应西医疾病病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常常用药，覆盖盖面较广，代代表性较强，，基本上满足足了临床用药药的需求。由于采用了中中西医病名对对应介绍的编编写方法，也也极大地方便便了西医及广广大基层医生生合理使用中中成药。中成药的命名、分类及及组成中成药的常用用剂型中成药的用法法用量中成药的使用用注意中成药的合理理应用中成药的不良良反应简要介绍帮助广大医务务人员和社会会公众全面了了解中成药的的基本概念、、科学内涵及及相关内容，，以便指导临临床合理、科科学地选用中中成药。6.1《基药药指南》（中中成药部分））总论主要内内容六个方面的内内容各部分收载品品种参照2012年版《《国家基本药药物目录》的的中成药功效效分类进行介介绍。6.2《基药药指南》（中中成药部分））各论主要内内容各论部分按内科用药外科用药妇科用药眼科用药耳鼻喉科用药药骨伤科用药六个部分介绍绍（九）止血剂剂（十）祛瘀剂剂（十一）理气气剂（十二）消导导剂（十三）治风风剂（十四）祛湿湿剂（十五）调脂脂剂（十六）固涩涩剂（一）解表剂剂（二）泻下剂剂（三）清热剂剂（四）温里剂剂（五）化痰、、止咳、平喘喘剂（六）开窍剂剂（七）扶正剂剂（八）安神剂剂内科用药（137种）临床各科用药药按功效分类类情况外科用药（11种）（一）清热剂剂（二）温经理理气活血剂（三）活血化化瘀剂妇科用药（20种）（一）理血剂剂（二）清热剂剂（三）扶正剂剂（四）散结剂剂眼科用药（7种）（一）清热剂剂（二）扶正剂剂耳鼻喉科用药药（13种））（一）耳病（二）鼻病（三）咽喉、、口腔病骨伤科用药（（15种）【药品名称】】【药物组成】】【功能主治】】【方解解】【临床应用】】【药理作用】】【不良反应】】【禁忌忌】【注意事项】】【用法用量】】【剂型规格】】6.3《基药药指南》（中中成药部分））具体品种主主要内容各论每个品种种按11项介绍七、合理使用用中成药中成药的合理理使用辨证合理用药配伍合理用药安全合理用药辨证论治是中医诊断和和治疗疾病的的基本原则，，是中医学的的精髓。中成成药是治疗疾疾病的重要武武器之一，它它必须在辨证证论治思想的的指导下才能能有的放矢，，正确使用。。中医认为疾病病的产生是由由于邪正相争争造成人体脏脏腑、气血、、阴阳失去平平衡的结果，，疾病的本质质和属性，往往往通过“证证”的形式表表现，通过““辨证”去认认识疾病的本本质。7.1如何辨证合理理使用中成药药辨证使用中成成药就是根据病人人的临床表现现，应用各种种辨证方法，，从多种症状状的综合分析析中确立疾病病的证候属性性，进而确立立治法、处方方用药。辨证论治作为指导临床床诊治疾病的的基本法则，，既要看到同同一种疾病由由于发病的时时间、地区以以及患者体质质不同，或者者是处于不同同的发展阶段段，可以见到到几种不同的的证；又要看看到不同的疾疾病在发展过过程中，可以以出现相同的的证候。因而在临床治治疗时，在辨辨证论治的原原则指导下，，可以采用““同病异异治”或““异病同同治”的方方法辨辨证使使用中中成药药。感冒是是感受受风邪邪导致致邪犯犯肺卫卫，卫卫表不不和的的常见见外感感疾病病，临临床表表现以以鼻塞塞、流流涕、、喷嚏嚏、咳咳嗽、、头痛痛、恶恶寒、、发热热、全全身不不适、、脉浮浮为特特征。。相当当于西西医““普通通感冒冒”、、“流流行性性感冒冒”及及“上上呼吸吸道感感染””疾病病的范范畴。。感冒四四季均均可发发生，，由于于四时时受邪邪不同同，冬冬季多多感风风寒，，春夏夏多感感风热热，夏夏秋多多感暑暑湿，，一般般外感感风寒寒、风风热较较为多多见。。虚人体体质不不同，，又有有气虚虚、血血虚、、阴虚虚、阳阳虚外外感的的不同同。时行疫疫毒伤伤人，，则病病情重重而多多变，，往往往相互互传染染，广广泛流流行，，不受受季节节限制制。因此在在选用用中成成药时时必须须辨证证选药药，才才能取取得良良好的的治疗疗效果果。举例说说明什什么是是同病病异治治感冒冒风寒寒感感冒冒：：治宜宜发发汗汗解解表表、、疏疏散散风风寒寒，，可可选选用用正正柴柴胡胡饮饮颗颗粒粒、、九九味味羌羌活活丸丸（（颗颗粒粒））、、感感冒冒清清热热颗颗粒粒(胶胶囊囊））、、防防风风通通圣圣丸丸（（颗颗粒粒））等等。。风热热感感冒冒：：治宜宜疏疏散散风风热热、、清清热热解解毒毒，，可可选选用用银银翘翘解解毒毒丸丸（（颗颗粒粒、、胶胶囊囊、、软软胶胶囊囊、、片片））、、牛牛黄黄清清感感胶胶囊囊、、芎芎菊菊上上清清丸丸（（颗颗粒粒、、片片））、、祖祖卡卡木木颗颗粒粒及及柴柴胡胡注注射射液液等等。。暑湿湿感感冒冒：：解表表化化湿湿祛祛暑暑，，可可选选用用保保济济丸丸（（口口服服液液））、、藿藿香香正正气气水水（（口口服服液液、、软软胶胶囊囊））等等。。气虚虚感感冒冒：：治宜宜益益气气解解表表，，可可选选用用玉玉屏屏风风颗颗粒粒等等。。时行行感感冒冒：：治宜清瘟解毒毒，宣肺泄热热，可选用连连花清瘟胶囊囊（颗粒）、、清热解毒颗颗粒等。现代临床六味地黄丸出出自宋代钱乙乙所著的《小小儿药证直诀诀》，是滋补补肾阴，治疗疗肾阴虚证的的代表方剂。。其功能主治治是滋阴补肾肾。用于肾阴阴亏损，头晕晕耳鸣，腰膝膝酸软，骨蒸蒸潮热，盗汗汗遗精，消渴渴。现代临床六味地黄丸应应用十分广泛泛，现代医学学诊断为高血血压、糖尿病病、更年期综综合征、支气气管哮喘、复复发性口疮等等属于中医肝肝肾阴虚证时时，则均可选选用本品治疗疗。药理研究六味地黄丸具具有降血糖、、调节血脂、、降血压、保保肾、保肝、、增强免疫功功能等作用，，为六味地黄黄丸的“异病病同治”提供供了科学的支支撑。举例说明什么么是异病同治治六味地黄丸（（颗粒、胶囊囊）简而言之，同病异治即指同为一种种疾病，由于于病因病机、、证候属性不不同，则治疗疗方法不同；异病同同治系指虽虽为不不同的的疾病病，却却有相相同的的病因因病机机、证证候属属性，，因此此治疗疗方法法相同同。归根结结底，，所谓谓同病病异治治，异异病同同治就就是同证同治。7.2如何何配伍合理理使用中成成药？由于疾病可可以表现为为数病相兼兼，或表里里同病、或或虚实互见见、或寒热热错杂的复复杂病情，，因此中成成药在临床床具体应用用中，常与与其他药物物联合使用用。常用的配伍伍形式有：：中成药之之间的配伍伍、中成药药与汤药的的配伍、中中成药与药药引子的配配伍及中成成药与西药药的配伍。。配伍的目目的是为了了适应复杂杂病情，提提高疗效，，降低毒副副作用。如中气下陷，，久泻脱肛肛，又兼见肾阳不足，，腰膝冷痛痛者，可用补中益气丸丸配合金匮肾气丸丸；气血不足、内有热毒的痛经，月月经不调者者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆浆。对于复杂疾疾病应综合合考虑，全全面兼顾，，合理选择择中成药配配伍使用。。在治疗糖糖尿病的过过程中，可可选择治疗疗糖尿病的的消渴丸、参参芪降糖颗颗粒（胶囊囊、片）等与治疗高脂脂血症的血脂康胶囊囊等配伍，糖糖脂双调可可以减少糖糖尿病并发发症的产生生。同时也可以以选择治疗疗糖尿病的的消渴丸、参芪降糖糖颗粒（胶胶囊、片））等与治疗冠心心病的心可舒胶囊囊（片）、、速效救心心丸等配伍来治疗糖尿尿病性心病病、与治疗疗肾病的肾炎康复片片、尿毒清清颗粒等配伍来治治疗糖尿病性肾肾病，与治治疗脉管炎炎的脉管复康片片（胶囊））等配伍来治治疗糖尿病病足。通过过配伍联合合用药，达达到适应复复杂病情的的目的。举例说明如如何“合理理配伍用药药”？为了满足某某些疾病在在治法上的的特殊需要要，如妇科科、外科、、五官科、、骨伤科等等许多疾病病，常采用用内服与外外用两种不不同使用方方法的中成成药配合应应用，才能能取得良好好的治疗效效果，例如如火毒上攻，，咽喉肿痛痛，可内服一清颗颗粒，外用冰硼散散吹喉，共奏奏清热解毒毒，消肿利利咽之效；；筋骨折伤者者，可可内服服舒舒筋筋活活血血丸丸，外敷敷七七厘厘散散，共共奏奏活活血血伸伸筋筋，，疗疗伤伤止止痛痛之之效效。。7.3如如何何安安全全合合理理使使用用中中成成药药？？恰当当选选用用含毒毒性性药药材中中成成药药1正确确使使用药药品品说明明书书安全全使使用中中药药注射射剂剂23药品品说说明明书书包包含含了了药药品品安安全全性性、、有有效效性性的的重重要要科科学学信信息息，，是是指指导导医医师师和和药药师师用用药药的的法法律律依依据据。。同同时时药药品品说说明明书书也也是是广广大大患患者者自自我我药药疗疗，，购购买买和和使使用用非非处处方方药药品品的的主主要要依依据据。。药品品说说明明书书作作为为使使用用药药品品的的重重要要参参考考，，对对于于安安全全、、有有效效用用药药起起着着决决定定性性作作用用。。因因此此在在医医疗疗实实践践中中，，临临床床医医师师、、药药师师以以及及患患者者都都应应高高度度重重视视药药品品说说明明书书作作为为用用药药依依据据的的重重要要地地位位，，要要仔仔细细阅阅读读药药品品说说明明书书给给出出的的各各项项信信息息，，学学会会使使用用药药品品说说明明书书，，以以保保证证安安全全、、有有效效、、合合理理地地用用药药，，尽尽可可能能避避免免和和减减少少药药品品不不良良反反应应。。如何何正正确确使使用用药药品品说说明明书书？？1恰当当合合理理使使用用含含毒毒性性饮饮片片的的中中成成药药品品种种，，应应注注意意以以下下几几个个问问题题：：注意剂量疗程程：有毒药、剧毒毒药在安全剂剂量范围内是是某些疾病的的有效治疗药药物，但如果果治病求愈心心切而一味地地提高药物的的剂量和延长长用药的时间间，就容易引引起严重的后后果。诸多中中药的不良反反应都与超剂剂量、长期使使用有关。注意用药方法法：服用含乌头类类的中成药时时，常因冒受受风寒、饮食食生冷或大量量饮酒引起不不良反应事件件的发生。因因此注意服用用方法，合理理使用药物也也是避免不良良反应所不容容忽视的一个个方面。注意个体差异异：某些毒性药材材对特定人群群或机体的特特定器官具有有严重的损害害作用，相关关人群应尽量量避免使用。。如何恰当合理理选用含毒性性饮片的中成成药？2中药注射剂必必须凭医师处处方才能购买买、使用。临床要辨证用用药，严格按按照药品说明明书的功能主主治使用，禁禁止超范围用用药。严格按按照药药品说说明书书推荐荐剂量量、调调配要要求、、给药药速度度、疗疗程使使用药药品。。根据适适应证证，合合理选选择给给药途途径，，能口口服给给药的的不选选用注注射给给药；；能肌肌内注注射给给药的的不选选用静静脉注注射或或滴注注给药药；必必须静静脉注注射或或滴注注的应应加强强监测测工作作。中药注注射剂剂应单单独使使用，，严禁禁与其其他药药品混混合配配伍使使用。。如确确需联联合使使用其其他药药品时时，应应谨慎慎考虑虑与中中药注注射剂剂的间间隔时时间以以及药药物相相互作作用等等问题题。如何安安全使使用中中药注注射剂剂？3对老人人、儿儿童、、肝肾肾功能能异常常患者者等特特殊人人群应应慎重重使用用，加加强监监测。。初次次使用用的患患者，，用药药前应应仔细细询问问过敏敏史，，对过过敏体体质者者应慎慎用。。对需需长期期使用用的在在每疗疗程间间要有有一定定的时时间间间隔。。加强用用药监监护。。用药药前要要认真真检查查药物物，如如出现现浑浊浊、沉沉淀、、变色色、漏漏气、、破损损等情情况，，不得得使用用。用用药过过程中中应密密切观观察用用药反反应，，特别别是开开始30分分钟。。发现现异常常，立立即停停药，，采取取积极极救治治措施施，救救治患患者。。如何安全使用用中药注射剂剂？3八、中药、中成药药引起不良反反应的原因1.药物自身身的毒性及用用量不当2.品种混用用3.药材未经经炮制或炮制制不当4.配伍不当当5.用药不当当或时间过长长6.过敏反应应7.忽视个体体差异不良反应原因因8.1药物自自身的毒性及及用量不当在中医药发展展的几千年进进程中，我们们的先人不断断地总结经验验，早在西汉汉时期就出现现了一部中药药学专著《神神农本草》，，上面收载有有365种中中药材，并根根据药性把他他们分成了上上、中、下三三品，上品120种，为为君，能补养养，无毒，，可多服久服服；中品120种，为臣臣，能治病补补虚，无毒或或有毒，斟酌酌使用；下品品125种，，为佐使，专专治主病，能能除寒热邪气气破积聚，多多毒，不可久久服。《中国中药杂杂志》曾报道道过1例马钱钱子治疗椎间间盘突出而致致死亡的病例例。患者前后后三次口服含含制马钱子的的中药粉末，，其中制马钱子的含量分别为为1g、1.5g、、2g，前前两次口服后后未有任何不不适症状，第第三次口服后后出现心慌、、胸闷、抽搐搐、心率加快快等症状，继继而心搏骤停停，经抢救无无效死亡。马钱子主含生生物碱，生品品含士的宁，，约1.20%～2.20%，成人1次服士士的宁5～10mg即即可发生中毒毒现象，30mg可可致死亡，而且其治疗疗剂量与中毒毒剂量十分接接近。但在上上例中，患者者3次的用药药量已超出了了中毒量。由由此可见，在在临床应用时时对某些有毒毒的中药应严严格控制剂量量。8.2品种混混用中药来源广泛、、品种繁多、、成分复杂，，而不同科属属的同名中药药在毒性上也也有差异。（1）关木通通为马兜铃科科植物东北马马兜铃的干燥燥藤茎，所含含马兜铃酸亦称木通甲素素是关木通的的主要成分之之一，长时间间低剂量给药药可在体内蓄蓄积而导致肾损害，而川木通为为毛茛科植物物小木通或绣绣球藤的干燥燥藤茎，主要要成分为绣球球皂苷和糖苷苷等；木通来来源于木通科科植物木通或或其同属植物物的干燥藤茎茎，主含木通通皂苷有利尿尿作用，无肾肾毒性。（2）桑寄生生本无毒，但但寄生在有毒毒植物上的桑桑寄生就会含含有相应的有有毒成分。8.3药材未未经炮制或炮炮制不当（1）某患者者因风湿性关关节炎服草乌散，其中含未经经炮制的生草草乌2g，，出现肢麻、、口唇紫绀、、呼吸急促、、四肢厥冷而而入院急救脱脱险。草乌、川乌主主要含毒性成成分乌头碱，，乌头碱中毒毒主要是针对神经系统统，一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。（2）炮制不不当：以朱砂砂为例，其加加工时需要水水飞，即不断断加水研磨，，才能得到红红色细粉的正正品，而现在在采用机械加工工，使用球磨机机研磨后，所所得细粉发黑黑，说明已有有游离汞产生，会起中中毒反应。8.4配伍不不当（1）中药配配伍禁忌的““十八反、十九九畏”中所列的药药物不能混合合使用，否则则会产生毒性性或严重的不不良反应。（2）中西药药也有配伍不当的情况，导致致药效降低，，甚至产生不不良反应。特特别是中西药药配伍上处于于无章可循状状态，可能会会有配伍不当当的情况，导导致药效降低低，甚至产生生不良反应1、有资料表表明，复方丹丹参注射液与与0.9%氯氯化钠溶液合合用会使不溶性微粒明显增多；2、双黄连与与氨苄青霉素素混合后颜色色变深；3、刺五加注注射液、参麦麦注射液与0.9%氯化化钠溶液混合合后，混合液中2～～10μm的微粒数明显增加。4、一些含有机酸的中药如山楂楂、乌梅生脉脉散、五味子子、保和丸等等药物不宜与磺胺类西药合用，因因这些药物可可酸化尿液，，使磺胺类药药物的溶解度度降低，致使使尿中有结晶析出，引起泌泌尿道损伤或或出血5、含钾的中药如夏枯草、白白茅根与安体舒通、氨氨苯喋啶合用用时，易产生高血钾；6、大黄及其其制剂不宜与与复方甘草合合剂同服，因因大黄中的鞣鞣质与甘草酸酸反应生成沉沉淀，影响疗疗效。7、含朱砂（（含Hg2+)的中成成药，如朱砂砂安神丸、健健脑九、梅花花点舌丸、人人丹、七珍丹丹、七厘散、、紫雪丹、苏苏合香丸，冠冠心苏合丸等等不宜与具有有还原性西药药，如溴化钾钾、溴化钠钠、碘化钾、、碘化钠、硫硫酸亚铁、亚亚硝酸盐等同同服；因为它它们在胃肠道道中可生成具具有毒性的溴化汞或碘化化汞沉淀物，引起赤痢样样大便，导致致药源性肠炎。8、含激素成分的中药主要有有甘草、鹿茸茸、人参，以以及鹿茸片、、参茸丸、甘甘草浸膏片、、脑灵素等均均有糖皮质激素素样作用，可使血糖升升高（人参作作用较弱），，减弱降血糖糖药的疗效；；故不宜与降血糖糖药合用。9麻黄和氨茶碱碱均为平喘药，，有松弛支气气管平滑肌作作用，但两者者合用效果不不如单一使用用，而且毒性性增加1～3倍，可引起起恶心、呕吐吐、心动过速速、心律失常常等；麻黄及其制剂剂也不宜与洋洋地黄、地高高辛等强心药药配伍，因麻黄碱能兴奋奋心肌而致心律加快快，故可增加加强心药对心心脏的毒性。。8.5用药药不当或时间间过长中药用药方法法、途径不当当，煎服等因因素比较麻烦烦，容易引起起问题。（1））某某患患者者，，因因关关节节疼疼痛痛服服药药，，其其中中有有川川乌乌、、地地龙龙、、南南星星、、生生地地等等，，因因服服药药后后大量量饮饮酒酒，约约90min后后出出现现肢肢体体强强直直、、阵阵发发性性抽抽搐搐、、牙牙关关紧紧闭闭、、口口唇唇紫紫绀绀，，抢抢救救无无效效死死亡亡。。（2））一一般般毒毒性性中中药药长时时间间煎煎煮煮可可以以降低低毒毒性性，如如乌乌头头宜宜久久煎煎。。但但也也有有例例外外，，如如山豆豆根根煎煮煮时时间间越越长长，，毒性性越越强强。（3））很很多多中中药药服服用用时时间间过过长长，，易易出出现现依依赖赖性性和和蓄蓄积积中中毒毒。。如如以以大黄黄为君君药药的的排排毒毒养养颜颜胶胶囊囊长长期期服服用用会会导导致致继发发性性便秘秘。（4））服服用用朱砂砂安神神丸丸可可以以降降血血压压、、安安神神，，但但服服用用过过久久，，可可以以造造成成慢性性汞蓄蓄积积中中毒毒，损害肝肝肾功能能。又如含有有朱砂的的中成药药活络丸丸、冰硼硼散、安安宫牛黄黄丸、紫紫雪丹、、冠心苏苏合丸等等，长期期服用可可出现慢慢性汞中中毒症状状:失眠眠多梦、、记忆力力减退、、蛋白尿尿、甲状状腺肿大大等，严严重者者可出现现心、肝肝、肾及及脑中毒毒。8.6过过敏反反应一般情况况下使用用中药较较少发生生过敏反应应，但近年年来也有有相关的的报道。。（1）资资料报道道，4岁岁女孩因因咳嗽，，用急支支糖浆发发生过敏敏反应。。患者眼眼睑及口口唇肿胀胀，面部部、躯干干及四肢肢散在大大小不等等的红色色丘疹，，瘙痒，，经抗过过敏治疗疗后症状状消失。。临床上上急支糖糖浆的使使用已有有许多年年，发生生过敏反反应的病病例极其其罕见，，其致病病机制尚尚待进一一步研究究。云南白药药、牛黄黄解毒丸丸、羚翘翘解毒丸丸、六神神丸等，，易引起起过敏反反应，轻轻者出现现皮肤瘙瘙痒、固固定性红红斑等，，严重者者可出现现剥脱性性皮炎、、上消化化道出血血和内脏脏损害。。（2）临临床上对对静脉滴滴注清开开灵注射射液产生生过敏反反应的报报道已有有多起，，从资料料分析，，可能与与药物组组成、个个体差异异有关。。静脉滴滴注路路路通和刺刺五加注注射液产产生过敏敏反应的的致病机机制也可可能与此此有关。。因此，临床上使使用中药药、中成成药特别别是中药药注射液液也应注注意观察察，对产生生过敏反反应及时时发现，，及时停药药，及时时治疗，同时应应进行中中药不良良反应的的临床检检测，确确保用药药的安全全、合理理、有效效。8.7忽忽视个体体差异个体对中中药的耐耐受性差差异很大大，尤其其是病理理状态或或疲劳营营养不良良时更为为明显，，另外妇妇女哺乳乳期就对对许多药药物反应应敏感。。婴幼儿：肝功能、、肾功能能、中枢枢神经系系统等发发育尚未未完善，，对药物物的处理理功能不不如成年年人，容容易产生生不良反反应。应小量量应用，，选用作用用较缓和和的药物物。老年人：肾功能下下降，肾肾血流量量减少，，影响体体内药物物的排泄泄；而肝肝药酶活活性降低低，使血中药药物浓度度增高或或消除延延缓，再者老老年人有有多发疾疾病和营营养欠佳佳倾向，，用药品品种较多多导致不良反应应率增高高。用量应减减量，慎慎用毒性性、作用用剧烈药药物。孕期妇女女：慎用中中药，特特别是作用剧烈烈或含毒毒性的药药物，以防引引起对胎胎儿的致致畸或流流产等不不测，另另外，哺哺乳期妇妇女用药药也要注注意。九、防止中药药、中成成药不不良良反应的的方法1、对中中药进行行全面评评价与认认识2、提高高中药质质量和研研究水平平3、合理理用药4、不良良反应预预防与监监测9.1对对中药进进行全面面评价与与认识（1）经经研究发发现，有有一些药药材中的的毒性成成分可使使人体内内某些些酶系统统失活，，造成成组织织内细细胞机机能和和代谢谢发生生障碍碍而引引起中中毒反反应，，如氰氰苷类类果仁仁可抑抑制细细胞色色素氧氧化酶酶活性性，造造成细细胞窒窒息。。（2））某些些生物物碱通通过使神经经递质质的释释放、灭活或或使受受体功功能发发生障障碍引引起中中毒，如毒毒蕈碱碱、毒毒扁豆豆碱等等抑制制体内内胆碱碱酯酶酶，使使神经经突触触和运运动终终板部部位的的乙酰酰胆碱碱蓄积积，使使神经经由过过度兴兴奋而而转为为衰竭竭等等。（3））含重重金属属元素素的矿矿物类类药材材较易易引起起不良良反应应。9.2提提高中中药质质量和和研究究水平平中药材材在采采集、、炮制制过程程中都都有严严格的的要求求，如如果处处理不不当就就会影影响中中药材材的质质量。。中药制制剂的的选择择应根根据临临床的的需要要、药药物的的性质质、用用药对对象及及用药药剂量量为依依据，，经预预试验验后确确定。。药物物随剂剂型的的改变变，其其毒性性、理理化性性质和和药效效也随随之改改变。。中药不不良反反应尤尤其是是过敏敏反应应增多多的一一个主主要原原因就就是中药剂剂型增增多，特别别是注射剂剂。许多多药物物在传传统用用法中中无过过敏反反应，，改为为注射射剂后后出现现过敏敏反应应。这这可能能是在在传统统方剂剂上上各味味中药药的药药效与与毒性性在相相互作作用下下，使使其药药效增增强而而毒性性降低低。因因此，，在临临床上上使用用方剂剂较使使用注注射剂剂出现现的不不良反反应少少。对中药有有效成分分、药性性、毒理理作用等等不甚明明了的情情况下，，轻易改改变剂型型，特别别是在缺乏科学学依据和和有效的的内在质质控的情况下下制成的的注射剂剂，应用用后易发发生不良良反应。。9.3加加强合合理用药药首先在诊诊治时要要辨证施治治，严格按按照配伍伍要求合合理用药药，在方方剂中要要注重疗疗效，合合理组方方，组方方越大（（药味越越多），，则发生生不良反反应的几几率也越越大。使使用毒性性较大的的药时，，在剂量量上要慎慎重。在在确定疗疗效的情情况下，，组方小小和用药药的剂量量适当，，可减少少不良反反应的发发生。在中西药药合用时时应审慎慎，使用用不当更更易引起起不良反反应且易易引发药药源性疾疾病。如如在使用用治疗剂剂量的消消渴丸致致低血糖糖昏迷的的报道，，就是因因为其配配方中除除中药成成分外，，还含有有优降糖糖（格列列苯脲）），在糖糖尿病患患者肾功功不全时时，易引引起蓄积积中毒而而发生低低血糖昏昏迷。在治疗时时，药物物剂量的的使用应应因人而而异，如如老年人人、婴幼幼儿、孕孕妇等，，应根据据药物代代谢特点点用药，，对过敏体质质人群应更更加慎重重，以防防出现严严重后果果。9.4不不良反反应预防防与监测测健全药品品不良反反应监测测，及及时获得得第一手手临床资资料及ADR资资料，，加强重重点科室室的ADR监测测。十、中药药注射剂剂10.1安安全全使用中中药注射射剂2012年《国国家基本本药物目目录》收收录8个个中药注注射剂品品种，柴柴胡注射射液、清清开灵注注射液、、参麦注注射液、、生脉饮饮注射液液、血栓栓通注射射液（注注射用血血栓通冻冻干粉））、血塞塞通注射射液（注注射用血血塞通冻冻干粉））、丹参参注射液液、脉络络宁注射射液。在发挥中中药注射射剂重要要作用的的同时要要注意其其过敏反反应。10.2注注射剂的的不良反反应柴胡注射射液：可引起过过敏性反反应；过过敏性休休克；固固定性药药疹。清开灵注注射液：以各种