AKI与容量管理课件

急性肾损伤与容量管理浙江省恩泽医疗中心徐颖鹤急性肾损伤与容量管理浙江省恩泽医疗中心1前言上百万患者被收治入重症医学病房其中2/3患者合并AKI近一半患者因AKI而增加了死亡风险全球6%的危重患者肾功能将完全丧失——其中60%面临死亡

JAMA.2005;294:813-818.AKI的治疗费用远远大于治疗前列腺癌、肺癌、肠癌费用总和

BMJ，2012;345:e7946.前言上百万患者被收治入重症医学病房2前言我们以前知道：低血容量可导致AKI发生我们逐渐认识到：容量超负荷可能导致不良预后我们目前需要知道：AKI患者如何正确容量管理（数量、类型、利尿剂）前言我们以前知道：低血容量可导致AKI发生3AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容AKI定义、诊断与分期内容4AKI定义与分期急性肾功能衰竭（acute

renal

failure，ARF）指由各种原因引起的急性肾功能减退，导致血中氮质代谢产物积聚、水电解质、酸碱平衡失调及由此引起的全身并发症，是一种严重的临床综合征。2002年，急性血液净化质量倡议组织(acute

dialysis

quality

initiative

group,

ADQI)提出了急性肾损伤（Acute

Kidney

Injury,

AKI）的概念AKI定义与分期急性肾功能衰竭（acut5AKI的RIFLE诊断标准RiskInjuryFailureLossESRDsCr增加1.5倍终末期肾病sCr水平*尿量尿量<0.3ml/kg/h，≥24h，或无尿≥12h尿量<0.5ml/kg/h，≥12h尿量<0.5ml/kg/h，≥6hsCr增加2倍sCr增加3倍，或sCr≥4mg/dl(急性升高0.5mg/dl)

HighSensitivityHighSpecificity持续ARF**=肾功能丧失>4周www.ADQI.netOliguriaCritCare2004,8:R204-12AKI的RIFLE诊断标准RiskInjuryFailur6R(I)I(II)F(III)sCr增加1.5倍，或升高>0.3mg/dl尿量<0.3ml/kg/h≥24h，或无尿≥12h尿量<0.5ml/kg/h≥12h尿量<0.5ml/kg/h，≥6hsCr增加2倍sCr增加3倍，或4mg/dl(急性升高0.5mg/dl)

HighSensitivityHighSpecificityAKI分级的RIFLE诊断标准修订RRTStartedModificationsproposedbyAKINAmsterdam,2005发生48h之内R(I)I(II)F(III)sCr增加1.5倍，尿量72012KDIGO：AKI定义AKI按以下进行定义48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(≥26.5µmol/l)；或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7天之内；或持续6小时尿量<0.5ml/kg/h。KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesWWW.KDIGO.ORG2012KDIGO：AKI定义AKI按以下进行定义Kid82012KDIGO：

AKI严重程度分级分期sCr尿量1基线1.5~1.9倍，或增加≥0.3mg/dl＜0.5ml/kg/h，6~12h2基线2.0~2.9倍＜0.5ml/kg/h，≥12h3基线3倍，或sCr≥4mg/dl，或开始肾脏替代治疗（或未满18岁者，eGFR＜35ml/minper1.73m2）＜0.3ml/kg/h，≥24h或无尿≥12hKidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesWWW.KDIGO.ORGKidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesWWW.KDIGO.ORG2012KDIGO：AKI严重程度分级分期sCr尿量19AKI病因危重病人AKI病因脓毒症（最常见）大手术心源性休克低血容量药物引起的肾损害肝肾综合征梗阻性尿路疾病（基于对全球多个国家近30,000患者的研究）}}容量管理与AKI30%的AKI患者可以通过早期监测及良好的液体管理避免发生，这每年可以挽救12000条生命。

BMJ，2012;345:e7946.AKI病因危重病人AKI病因}}容量管理与AKI30%的AK10AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容AKI定义、诊断与分期内容11+RiversE,NEnglJMed.2001;345:1368-1377大家开始认识到容量平衡对预后影响———液体复苏早期目标达标治疗液体复苏与AKI+RiversE,NEnglJMed.200112+RiversE,NEnglJMed.2001;345:1368-1377液体复苏早期目标达标治疗：补液量与红细胞输注液体复苏与AKI+RiversE,NEnglJMed.200113+RiversE,NEnglJMed.2001;345:1368-1377两组72h输液总量差不多，但预后却发生了变化液体复苏与AKI+RiversE,NEnglJMed.200114+EGDT与脓毒症病人的预后相关关于EGDT对AKI的影响，未做报告三个大型RCTS再评估这个治疗，美国ProCESS，英国，澳洲[ARISE],把28天和90天RRT作为第二研究部标液体复苏与AKI+EGDT与脓毒症病人的预后相关液体复苏与AKI15+液体复苏与AKI对符合条件的24篇论文进行荟萃分析，外科围手术期+液体复苏与AKI对符合条件的24篇论文进行荟萃分析，外科围16+液体复苏与AKI结果：14篇文章GDT组液体超过对照组+1,247ml(500to11,099ml)10篇文章GDT组液体与对照组相近10ml(–600to+529ml)13研究在GDT组使用正性肌力药物+液体复苏与AKI结果：14篇文章GDT组液体超过对照组+117+液体复苏与AKI+液体复苏与AKI18+液体复苏与AKI结论：GDT可以指导围手术期患者补液，能减少AKI的发生，其原因并不是依赖液体量的增多，相反，要达到肾脏的保护，液体与对照组相近。推测可能是通过目标的监测关注，更早、及时快速补液及正性肌力药物的应用有关+液体复苏与AKI结论：GDT可以指导围手术期患者补液，能减19液体复苏与AKI+晶体胶体VS液体复苏时选择何种液体？+液体复苏与AKI+晶体胶体VS液体复苏时选择何种液体？+20液体复苏与AKI+一场势均力敌的较量，却由于一个人的落马而改变了2011年，“人工胶体之父”Boldt教授因涉嫌临床研究造假被撤回由他署名的共计89篇文献。他的文献被删除后，研究结果发生重大改变液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+一场势均力敌的较量，却由于一个人的落马而改21液体复苏与AKI+

•研究者发起多中心前瞻设盲随机平行对照临床试验•研究时间在2009年12月23日—2011年11月15日•被研究人群来自丹麦，挪威，芬兰，冰岛四个国家13个大学医学院和13个非大学医学院的26家综合ICU2012NEJM：羟乙基淀粉130/0.4治疗严重脓血症效果不佳液体复苏与AKI+

•研究者发起多中心前瞻设盲随机平行对照临22入选标准年龄>18岁临床医生判断复合严重脓毒症的诊断标准并需要进行液体复苏入选标准23分组方式以及输液选择溶于乳酸林格氏液的6%HES(130/0.4)组与乳酸林格氏液组均置于无法区分的利用黑色塑料包装的500ml输液袋中用于所有液体复苏，直至转出、死亡或随机分组后90天6%HES(130/0.4)用量≤33ml/kg/d，最大剂量不超过50ml/kg/d»超过上述剂量后，当日液体复苏使用乳酸林格氏液若使用任何模式的肾脏替代治疗，出现出血或者输液后变态反应则停止使用推荐使用乳酸林格氏液和生理盐水分组方式以及输液选择24预后指标•主要预后终点»随机分组90天后病死率»随机分组90天后因肾功能衰竭需要行透析情况•次要预后终点（90天随访期间）»28天的死亡率»严重出血情况»严重的变态反应发生情况»治疗第五天的SOFA评分情况（揭示脏器功能衰竭）»需要肾脏替代治疗情况»肾脏OFA评分大于3分或者需要肾脏替代治疗情况»血清肌酐水平，酸中毒情况监测等预后指标25研究结果：液体用量：HES组与林格氏液组相比，并没有减少输液量。需要输血支持：两组之间有统计学差异，HES组:115/378vs林格氏液组:78/379（RR1.20,95%CI1.07–1.36,p=0.002）研究结果：26主要预后指标：主要预后指标：272012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2013JAMA：羟乙基淀粉用于扩容复苏易增加死亡和肾损伤风险2013BMJ：羟乙基淀粉不能给败血症患者带来临床获益2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在28液体复苏与AKI液体复苏与AKI+2013年6月24日，FDA将对羟乙基淀粉发出黑框警告。2013月6月14日，欧洲药品管理局（EMA）建议羟乙基淀粉退市。液体复苏与AKI液体复苏与AKI+2013年6月24日，FD29液体复苏与AKI+晶体vs白蛋白FinferS,NEnglJMed.2004;350:2247-2256液体复苏与AKI+低浓度白蛋白与晶体液没有差异，可用于sepsis，不能用脑外伤，高浓度一般只对肝硬化患者有一处液体复苏与AKI+晶体vs白蛋白FinferS,30液体复苏与AKI+晶体选择：低氯？高氯？一项单中心前瞻性、前后对照研究液体复苏与AKI+晶体选择：低氯？高氯？一项单中心前瞻性、前31液体复苏与AKI+方法：控制组：前6月，给予自由使用高氯液体（氯离子浓度150mmol/L、120mmol/L、128mmol/L），760例病人干预组：后6月，给予限氯液体（氯离子浓度109mmol/L、98mmol/L、19mmol/L），773例病人液体复苏与AKI+方法：32液体复苏与AKI+补液成分（氯含量）液体复苏与AKI+补液成分（氯含量）33液体复苏与AKI+高氯组限氯组液体复苏与AKI+高氯组限氯组34液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+35液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+36液体复苏与AKI+结论：限制含氯液体摄入与降低AKI发生率及RRT使用率显著相关。液体复苏与AKI+结论：37液体复苏与AKI+3.1.1：存在AKI风险或已经发生AKI的病人，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗（2B）2012KDIGOAKI指南液体复苏与AKI+3.1.1：存在AKI风险或已经发生A38AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容AKI定义、诊断与分期内容39Theimportanceoffluidmanagementin

acutelunginjurysecondarytosepticshock

Chest2009;136:102–109Adequateinitialfluidresuscitation是6h内给予大于20ml/kg液体和CVP大于8mmHg.Conservativelatefluid在7天内有2天达到液体平衡或负平衡多因素回归分析不能达到限制液体管理的是独立的死亡危险因素Theimportanceoffluidmanage40液体平衡对AKI发生率的影响容量平衡与AKI+Prowleetal.CriticalCare2012,16:230限制输液组标准治疗组液体平衡对AKI发生率的影响容量平衡与AKI+Prowle41Payen和他的同事们对欧洲SOAP的结果进行二次分析，研究液体平衡和AKI患者的生存的影响容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74Payen和他的同事们对欧洲SOAP的结果进行二次分42容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74平均每日液体平衡量与60天死亡率容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（343容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74平均每日液体平衡量、预后和尿量容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（344容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74生存曲线容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（345AKI与容量管理课件46AKI与容量管理课件47液体负平衡生存率高液体负平衡生存率高48容量平衡与AKI+Teixeiraetal，CriticalCare2013,17:R14液体平衡对AKI患者的影响？10家意大利ICU，601例患者，多中心前瞻性列队研究容量平衡与AKI+Teixeiraetal，Criti49容量平衡与AKI+死亡组存活组平均液体平衡Teixeiraetal，CriticalCare2013,17:R14容量平衡与AKI+死亡组存活组平均液体平衡Teixeira50容量平衡与AKI+死亡组存活组平均尿量Teixeiraetal，CriticalCare2013,17:R14容量平衡与AKI+死亡组存活组平均尿量Teixeiraet51容量平衡与AKI+Teixeiraetal，CriticalCare2013,17:R14体液积聚与存活容量平衡与AKI+Teixeiraetal，Criti52容量平衡与AKI+Teixeiraetal，CriticalCare2013,17:R14利尿剂使用与存活率容量平衡与AKI+Teixeiraetal，Criti53容量平衡与AKI+Teixeiraetal，CriticalCare2013,17:R14结论：液体正平衡和低尿量与AKI患者的28天病死率显著相关。利尿剂使用与AKI患者病死率降低相关。容量平衡与AKI+Teixeiraetal，Criti54利尿剂预防和治疗AKI病死率、肾功能无统计学意义AdvancesinChronicKidneyDisease,Vol20,No1(January),2013:pp45-55利尿剂预防和治疗AKI病死率、肾功能无统计学意义Advanc55KDIGO指南thethatdiureticsshouldnotbeusedtotreatAKI,exceptforthemanagementofvolumeoverload(grade2C).KDIGO指南thethatdiureticssho56早期容量复苏能预防AKI，但理想的时限和容量还有待明确。对于AKI或存在风险的患者早期液体复苏应使用晶体液替代胶体液。一旦发生AKI且血流动力学稳定，要限制液体对预后有改善小结早期容量复苏能预防AKI，但理想的时限和容量还有待明确。小结57谢谢！谢谢！58容量平衡与AKI+我们的目标？CritCareMed.2012June;40(6):1970–1972器官缺血器官水肿最佳补液策略容量平衡与AKI+我们的目标？CritCareMed.59容量平衡与AKI+RiversE,NEnglJMed.2001;345:1368-1377再回顾一下这张幻灯片……容量平衡与AKI+RiversE,NEnglJM60容量平衡与AKI的困惑+我们应该限制与AKI的危重病人输液？我们应该对危重病人采取积极主动的策略以达到负平衡，而忍受可能带来的休克或低灌注的潜在危险？液体超载是原因还是结果？你还敢补液吗？容量平衡与AKI的困惑+我们应该限制与AKI的危重病人输液？61急性肾损伤与容量管理浙江省恩泽医疗中心徐颖鹤急性肾损伤与容量管理浙江省恩泽医疗中心62前言上百万患者被收治入重症医学病房其中2/3患者合并AKI近一半患者因AKI而增加了死亡风险全球6%的危重患者肾功能将完全丧失——其中60%面临死亡

JAMA.2005;294:813-818.AKI的治疗费用远远大于治疗前列腺癌、肺癌、肠癌费用总和

BMJ，2012;345:e7946.前言上百万患者被收治入重症医学病房63前言我们以前知道：低血容量可导致AKI发生我们逐渐认识到：容量超负荷可能导致不良预后我们目前需要知道：AKI患者如何正确容量管理（数量、类型、利尿剂）前言我们以前知道：低血容量可导致AKI发生64AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容AKI定义、诊断与分期内容65AKI定义与分期急性肾功能衰竭（acute

renal

failure，ARF）指由各种原因引起的急性肾功能减退，导致血中氮质代谢产物积聚、水电解质、酸碱平衡失调及由此引起的全身并发症，是一种严重的临床综合征。2002年，急性血液净化质量倡议组织(acute

dialysis

quality

initiative

group,

ADQI)提出了急性肾损伤（Acute

Kidney

Injury,

AKI）的概念AKI定义与分期急性肾功能衰竭（acut66AKI的RIFLE诊断标准RiskInjuryFailureLossESRDsCr增加1.5倍终末期肾病sCr水平*尿量尿量<0.3ml/kg/h，≥24h，或无尿≥12h尿量<0.5ml/kg/h，≥12h尿量<0.5ml/kg/h，≥6hsCr增加2倍sCr增加3倍，或sCr≥4mg/dl(急性升高0.5mg/dl)

HighSensitivityHighSpecificity持续ARF**=肾功能丧失>4周www.ADQI.netOliguriaCritCare2004,8:R204-12AKI的RIFLE诊断标准RiskInjuryFailur67R(I)I(II)F(III)sCr增加1.5倍，或升高>0.3mg/dl尿量<0.3ml/kg/h≥24h，或无尿≥12h尿量<0.5ml/kg/h≥12h尿量<0.5ml/kg/h，≥6hsCr增加2倍sCr增加3倍，或4mg/dl(急性升高0.5mg/dl)

HighSensitivityHighSpecificityAKI分级的RIFLE诊断标准修订RRTStartedModificationsproposedbyAKINAmsterdam,2005发生48h之内R(I)I(II)F(III)sCr增加1.5倍，尿量682012KDIGO：AKI定义AKI按以下进行定义48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(≥26.5µmol/l)；或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7天之内；或持续6小时尿量<0.5ml/kg/h。KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesWWW.KDIGO.ORG2012KDIGO：AKI定义AKI按以下进行定义Kid692012KDIGO：

AKI严重程度分级分期sCr尿量1基线1.5~1.9倍，或增加≥0.3mg/dl＜0.5ml/kg/h，6~12h2基线2.0~2.9倍＜0.5ml/kg/h，≥12h3基线3倍，或sCr≥4mg/dl，或开始肾脏替代治疗（或未满18岁者，eGFR＜35ml/minper1.73m2）＜0.3ml/kg/h，≥24h或无尿≥12hKidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesWWW.KDIGO.ORGKidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesWWW.KDIGO.ORG2012KDIGO：AKI严重程度分级分期sCr尿量170AKI病因危重病人AKI病因脓毒症（最常见）大手术心源性休克低血容量药物引起的肾损害肝肾综合征梗阻性尿路疾病（基于对全球多个国家近30,000患者的研究）}}容量管理与AKI30%的AKI患者可以通过早期监测及良好的液体管理避免发生，这每年可以挽救12000条生命。

BMJ，2012;345:e7946.AKI病因危重病人AKI病因}}容量管理与AKI30%的AK71AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容AKI定义、诊断与分期内容72+RiversE,NEnglJMed.2001;345:1368-1377大家开始认识到容量平衡对预后影响———液体复苏早期目标达标治疗液体复苏与AKI+RiversE,NEnglJMed.200173+RiversE,NEnglJMed.2001;345:1368-1377液体复苏早期目标达标治疗：补液量与红细胞输注液体复苏与AKI+RiversE,NEnglJMed.200174+RiversE,NEnglJMed.2001;345:1368-1377两组72h输液总量差不多，但预后却发生了变化液体复苏与AKI+RiversE,NEnglJMed.200175+EGDT与脓毒症病人的预后相关关于EGDT对AKI的影响，未做报告三个大型RCTS再评估这个治疗，美国ProCESS，英国，澳洲[ARISE],把28天和90天RRT作为第二研究部标液体复苏与AKI+EGDT与脓毒症病人的预后相关液体复苏与AKI76+液体复苏与AKI对符合条件的24篇论文进行荟萃分析，外科围手术期+液体复苏与AKI对符合条件的24篇论文进行荟萃分析，外科围77+液体复苏与AKI结果：14篇文章GDT组液体超过对照组+1,247ml(500to11,099ml)10篇文章GDT组液体与对照组相近10ml(–600to+529ml)13研究在GDT组使用正性肌力药物+液体复苏与AKI结果：14篇文章GDT组液体超过对照组+178+液体复苏与AKI+液体复苏与AKI79+液体复苏与AKI结论：GDT可以指导围手术期患者补液，能减少AKI的发生，其原因并不是依赖液体量的增多，相反，要达到肾脏的保护，液体与对照组相近。推测可能是通过目标的监测关注，更早、及时快速补液及正性肌力药物的应用有关+液体复苏与AKI结论：GDT可以指导围手术期患者补液，能减80液体复苏与AKI+晶体胶体VS液体复苏时选择何种液体？+液体复苏与AKI+晶体胶体VS液体复苏时选择何种液体？+81液体复苏与AKI+一场势均力敌的较量，却由于一个人的落马而改变了2011年，“人工胶体之父”Boldt教授因涉嫌临床研究造假被撤回由他署名的共计89篇文献。他的文献被删除后，研究结果发生重大改变液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+一场势均力敌的较量，却由于一个人的落马而改82液体复苏与AKI+

•研究者发起多中心前瞻设盲随机平行对照临床试验•研究时间在2009年12月23日—2011年11月15日•被研究人群来自丹麦，挪威，芬兰，冰岛四个国家13个大学医学院和13个非大学医学院的26家综合ICU2012NEJM：羟乙基淀粉130/0.4治疗严重脓血症效果不佳液体复苏与AKI+

•研究者发起多中心前瞻设盲随机平行对照临83入选标准年龄>18岁临床医生判断复合严重脓毒症的诊断标准并需要进行液体复苏入选标准84分组方式以及输液选择溶于乳酸林格氏液的6%HES(130/0.4)组与乳酸林格氏液组均置于无法区分的利用黑色塑料包装的500ml输液袋中用于所有液体复苏，直至转出、死亡或随机分组后90天6%HES(130/0.4)用量≤33ml/kg/d，最大剂量不超过50ml/kg/d»超过上述剂量后，当日液体复苏使用乳酸林格氏液若使用任何模式的肾脏替代治疗，出现出血或者输液后变态反应则停止使用推荐使用乳酸林格氏液和生理盐水分组方式以及输液选择85预后指标•主要预后终点»随机分组90天后病死率»随机分组90天后因肾功能衰竭需要行透析情况•次要预后终点（90天随访期间）»28天的死亡率»严重出血情况»严重的变态反应发生情况»治疗第五天的SOFA评分情况（揭示脏器功能衰竭）»需要肾脏替代治疗情况»肾脏OFA评分大于3分或者需要肾脏替代治疗情况»血清肌酐水平，酸中毒情况监测等预后指标86研究结果：液体用量：HES组与林格氏液组相比，并没有减少输液量。需要输血支持：两组之间有统计学差异，HES组:115/378vs林格氏液组:78/379（RR1.20,95%CI1.07–1.36,p=0.002）研究结果：87主要预后指标：主要预后指标：882012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2013JAMA：羟乙基淀粉用于扩容复苏易增加死亡和肾损伤风险2013BMJ：羟乙基淀粉不能给败血症患者带来临床获益2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在89液体复苏与AKI液体复苏与AKI+2013年6月24日，FDA将对羟乙基淀粉发出黑框警告。2013月6月14日，欧洲药品管理局（EMA）建议羟乙基淀粉退市。液体复苏与AKI液体复苏与AKI+2013年6月24日，FD90液体复苏与AKI+晶体vs白蛋白FinferS,NEnglJMed.2004;350:2247-2256液体复苏与AKI+低浓度白蛋白与晶体液没有差异，可用于sepsis，不能用脑外伤，高浓度一般只对肝硬化患者有一处液体复苏与AKI+晶体vs白蛋白FinferS,91液体复苏与AKI+晶体选择：低氯？高氯？一项单中心前瞻性、前后对照研究液体复苏与AKI+晶体选择：低氯？高氯？一项单中心前瞻性、前92液体复苏与AKI+方法：控制组：前6月，给予自由使用高氯液体（氯离子浓度150mmol/L、120mmol/L、128mmol/L），760例病人干预组：后6月，给予限氯液体（氯离子浓度109mmol/L、98mmol/L、19mmol/L），773例病人液体复苏与AKI+方法：93液体复苏与AKI+补液成分（氯含量）液体复苏与AKI+补液成分（氯含量）94液体复苏与AKI+高氯组限氯组液体复苏与AKI+高氯组限氯组95液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+96液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+97液体复苏与AKI+结论：限制含氯液体摄入与降低AKI发生率及RRT使用率显著相关。液体复苏与AKI+结论：98液体复苏与AKI+3.1.1：存在AKI风险或已经发生AKI的病人，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗（2B）2012KDIGOAKI指南液体复苏与AKI+3.1.1：存在AKI风险或已经发生A99AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容AKI定义、诊断与分期内容100Theimportanceoffluidmanagementin

acutelunginjurysecondarytosepticshock

Chest2009;136:102–109Adequateinitialfluidresuscitation是6h内给予大于20ml/kg液体和CVP大于8mmHg.Conservativelatefluid在7天内有2天达到液体平衡或负平衡多因素回归分析不能达到限制液体管理的是独立的死亡危险因素Theimportanceoffluidmanage101液体平衡对AKI发生率的影响容量平衡与AKI+Prowleetal.CriticalCare2012,16:230限制输液组标准治疗组液体平衡对AKI发生率的影响容量平衡与AKI+Prowle102Payen和他的同事们对欧洲SOAP的结果进行二次分析，研究液体平衡和AKI患者的生存的影响容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74Payen和他的同事们对欧洲SOAP的结果进行二次分103容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74平均每日液体平衡量与60天死亡率容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3104容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74平均每日液体平衡量、预后和尿量容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3105容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74生存曲线容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3106AKI与容量管理课件107AK