黄疸的中西医诊治课件

黄疸的中西医诊治黄疸（jaundice）正常值：

TB1.7～17.1µmol/L；CB0～3.42µmol/L；UCB1.7～13.68µmol/L

显性黄疸

:TB

＞34.2µmol/L隐性黄疸

:17.1＜TB≤34.2µmol/L黄疸不是一个独立疾病，而是多种疾病的一种症状和体征

4123是指血清胆红素（serumbilirubin，SB）增高致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。黄疸诊断较为复杂，正确的诊断取决于对胆红素代谢紊乱的理解。非结合胆红素血症胆红素在肝内的酯化过程障碍

血清总胆红素升高，其中非结合胆红素占80%～85%以上。呈柠檬色，伴有睑结膜苍白。肝前性因素

胆红素生成过多

（溶血性贫血）胆汁淤积性黄疸：分泌结构病变或胆道受阻致分泌障碍或反流入血。呈暗黄、黄绿和绿褐色。尿如浓茶，粪如陶土。肝损害致结合胆红素不能正常排入细小胆管呈浅黄色或金黄色

肝病面容、肝掌、蜘蛛痣

梗阻致小胆管及毛细胆管受压破裂，胆汁进入体循环肝外梗阻

肝内梗阻

胆汁转运、分泌结构的破坏以及功能障碍所致。转运蛋白基因变异影响转运蛋白的通道功能所致

肝细胞性黄疸

梗阻性胆汁淤积性黄疸非梗阻性胆汁淤积性黄疸遗传性高结合胆红素血症

结合胆红素血症：

结合胆红素在总胆红素中所占比例大于30%

（无论非结合胆红素水平如何）

手术、介入

局部放化疗

黄疸治疗免疫抑制剂

激素

自身免疫溶血性黄疸癌肿所致黄疸

首要原则是：去除病因。

中西医所述“黄疸”意义基本相同

湿

黄疸的病位主要在肝胆脾胃，其病理表现有湿热和寒湿两端ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.疫毒

湿邪

病机关键是湿，湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸血瘀

气滞

热邪

寒邪

外感者多属湿热疫毒所致内伤者常与饮食、劳倦、病后有关阳黄

阴黄

消退后的调治

化湿邪，利小便。----诸病黄家，但利其小便。治疗大法：热重于湿→茵陈蒿汤湿重于热→茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热→大柴胡汤疫毒炽盛（急黄）→《千金》犀角散寒湿阻遏→茵陈术附汤

脾虚湿滞→黄芪建中汤

湿热留恋→茵陈四苓散肝脾不调→柴胡疏肝散、归芍六君子汤

气滞血瘀→逍遥散合鳖甲煎丸

黄疸变化情况：肤色肝功能02-25：AST191U/L；ALT297U/L；TB31.10umol/L；CB12.50umol/L；UCB18.60umol/L；γ-GT1761U/L03-09：AST98U/L；ALT110U/L；TB331.40umol/L；CB184.90umol/L；UCB146.50umol/L；γ-GT879U/L03-19：AST181U/L；ALT80U/L；TB466.70umol/L；CB451.92umol/L；UCB14.78umol/L；γ-GT479U/L03-01：黄疸加深03-07：全身皮肤暗黄，巩膜黄染

03-24：患者死亡03-24：患者死亡02-29：皮肤、巩膜出现黄染

03-11：全身皮肤呈金黄色03-03：黄疸消退，肉