TC动脉血气分析课件

动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科王孟昭动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科王孟昭1适应症评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展适应症评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡2禁忌症均与穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行挠动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端禁忌症均与穿刺相关，均为相对禁忌3可能并发症血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛可能并发症血肿出血4血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-305动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaO2：动脉血氧分压PaCO2：动脉二氧化碳分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度6动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况动脉血气的主要内容氧合情况7氧合情况PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3×age(简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=FiO2×（760-47）-1.25×PaCO2-PaO2PA-a=150-1.25×PaCO2-PaO2(吸入空气时)氧合情况PaO2的正常值：8酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症91.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.45大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.4102.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼11呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步呼吸性酸碱失衡继续第3步123.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.033.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg134.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12145.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测H156.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：16代偿公式及代偿时间代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±2 12-24h代碱 △PaCO2=△HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.07±1.5 5-10min慢性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.4±3 3-5d急性呼碱 △HCO3=△PaCO2×0.2±2.5 5-10min慢性呼碱 △HCO3=△PaCO2×0.5±2.5 3-5d代偿公式及代偿时间代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±17验证检测是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根据PH改变0.01单位，[H+]浓度改变1nmol/L验证检测是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/18分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因分析血气时必须与临床病情结合分析19引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通20引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降（TPF）肝硬化焦虑引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）21引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症22引起Ag正常性代酸的常见原因GIHCO3的丢失（腹泻）肾脏丢失HCO3呼碱代偿HCO3抑制剂肾小管酸中毒Hcl等摄入多引起Ag正常性代酸的常见原因GIHCO3的丢失（腹泻）23引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）24例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高

PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。125分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降PA-a为51，明显升高分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降26分析酸碱平衡PH7.20,为酸中毒血症HCO3明显下降，为代酸第3步与呼吸紊乱相关，跳过Ag为40，明显升高校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿分析酸碱平衡PH7.20,为酸中毒血症27结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题Ag升高性代酸，合并代碱结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题28例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:100例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.29分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降PA-a为155，明显升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降30分析酸碱平衡PH7.08，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性预计为7.28Ag正常校正HCO3为26，正常无代谢性异常，跳过分析酸碱平衡PH7.08，为酸中毒血症31结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题32例3：女性，75岁，慢性COPD20年。加重1月，嗜睡3天就诊PH：7.38PaO2:62PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134HCO3:42Cl:72K：5.1例3：女性，75岁，慢性COPD20年。加重1月，嗜睡3天33分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降PA-a为62，明显升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降34分析酸碱平衡PH7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱Ag20，稍升高校正HCO3为50，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿分析酸碱平衡PH7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸35结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱以Cl减低为主要原因结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题36例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。PH：7.27PaO2:63PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状37分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降PA-a为63，明显升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降38分析酸碱平衡PH7.27，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有Ag无法测量HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有预计PaCO2为49-53分析酸碱平衡PH7.27，为酸中毒血症39结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题40例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.26PaO2:68PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152HCO3:54Cl:78例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.2641分析酸碱平衡PH7.26，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/10×0.08=6.73;慢性预计为7.15Ag20校正HCO3为62，代碱（慢性呼酸代偿公式为55-60）预计PaCO2为87-91分析酸碱平衡PH7.26，为酸中毒血症42结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题43例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。PH：7.41PaO2:54PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁A44分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（45%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2明显下降45分析酸碱平衡PH7.41，正常PaCO2下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43Ag无法计算HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5预计PaCO2为34.7-38.7分析酸碱平衡PH7.41，正常46结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题47例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39PaO2:66PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142HCO3:10Cl:106例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.3948分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（33%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2明显下降49分析酸碱平衡PH7.39，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;慢性预计为7.47Ag为26校正HCO3为24，正常预计PaCO2为21-25分析酸碱平衡PH7.39，正常50结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题51例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院PH：7.12PaO2:113PaCO2:12Na:132HCO3:6Cl:115例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院PH：7.52分析氧合情况PaO2应当为90，正常PA-a为22，大致正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为90，正常53分析酸碱平衡PH7.12，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为11，正常校正HCO3为5，明显下降预计PaCO2为15-19分析酸碱平衡PH7.12，为酸中毒血症54结论患者无低氧血症代酸合并呼碱结论患者无低氧血症55例8：男性，25岁，尿毒症PH：7.12PaO2:130PaCO2:19Na:144HCO3:6Cl:107例8：男性，25岁，尿毒症PH：7.12PaO2:1356分析氧合情况PaO2无下降PA-a为0，正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2无下降57分析酸碱平衡PH7.12，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为31，明显升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为15-19分析酸碱平衡PH7.12，为酸中毒血症58结论患者无低氧血症AG升高性代酸结论患者无低氧血症59例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院PH：7.35PaO2:85PaCO2:26Na:140HCO3:15Cl:92例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院PH：7.3560分析氧合情况PaO2正常预计为92，轻度下降。PA-a为32.5，明显升高（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2正常预计为92，轻度下降。61分析酸碱平衡PH7.35，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为33，明显升高校正HCO3为36，高于24预计PaCO2为28.5-32.5分析酸碱平衡PH7.35，为酸中毒血症62结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代碱和呼碱结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病63例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。PH：7.40PaO2:52PaCO2:30.5Na:144HCO3:21.4Cl:107例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑64分析氧合情况PaO2预计为95，明显低氧血症PA-a为60，明显升高（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2预计为95，明显低氧血症65分析酸碱平衡PH7.40，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43Ag为15.6，轻度升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为38-42分析酸碱平衡PH7.40，正常66结论患者低氧血症，肺部本身有病变呼碱和AG升高性代酸。结论患者低氧血症，肺部本身有病变67动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科王孟昭动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科王孟昭68适应症评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展适应症评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡69禁忌症均与穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行挠动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端禁忌症均与穿刺相关，均为相对禁忌70可能并发症血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛可能并发症血肿出血71血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-3072动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaO2：动脉血氧分压PaCO2：动脉二氧化碳分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度73动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况动脉血气的主要内容氧合情况74氧合情况PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3×age(简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=FiO2×（760-47）-1.25×PaCO2-PaO2PA-a=150-1.25×PaCO2-PaO2(吸入空气时)氧合情况PaO2的正常值：75酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症判断原发为呼吸性/代谢性紊乱判断呼吸性紊乱为急性/慢性判断有无Ag升高的代谢性酸中毒Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症761.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.45大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.4772.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼78呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步呼吸性酸碱失衡继续第3步793.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.033.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg804.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12815.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测H826.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：83代偿公式及代偿时间代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±2 12-24h代碱 △PaCO2=△HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.07±1.5 5-10min慢性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.4±3 3-5d急性呼碱 △HCO3=△PaCO2×0.2±2.5 5-10min慢性呼碱 △HCO3=△PaCO2×0.5±2.5 3-5d代偿公式及代偿时间代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±84验证检测是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根据PH改变0.01单位，[H+]浓度改变1nmol/L验证检测是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/85分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因分析血气时必须与临床病情结合分析86引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通87引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降（TPF）肝硬化焦虑引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）88引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症89引起Ag正常性代酸的常见原因GIHCO3的丢失（腹泻）肾脏丢失HCO3呼碱代偿HCO3抑制剂肾小管酸中毒Hcl等摄入多引起Ag正常性代酸的常见原因GIHCO3的丢失（腹泻）90引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）91例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高

PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。192分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降PA-a为51，明显升高分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降93分析酸碱平衡PH7.20,为酸中毒血症HCO3明显下降，为代酸第3步与呼吸紊乱相关，跳过Ag为40，明显升高校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿分析酸碱平衡PH7.20,为酸中毒血症94结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题Ag升高性代酸，合并代碱结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题95例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:100例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.96分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降PA-a为155，明显升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降97分析酸碱平衡PH7.08，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性预计为7.28Ag正常校正HCO3为26，正常无代谢性异常，跳过分析酸碱平衡PH7.08，为酸中毒血症98结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题99例3：女性，75岁，慢性COPD20年。加重1月，嗜睡3天就诊PH：7.38PaO2:62PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134HCO3:42Cl:72K：5.1例3：女性，75岁，慢性COPD20年。加重1月，嗜睡3天100分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降PA-a为62，明显升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降101分析酸碱平衡PH7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱Ag20，稍升高校正HCO3为50，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿分析酸碱平衡PH7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸102结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱以Cl减低为主要原因结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题103例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。PH：7.27PaO2:63PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状104分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降PA-a为63，明显升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降105分析酸碱平衡PH7.27，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有Ag无法测量HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有预计PaCO2为49-53分析酸碱平衡PH7.27，为酸中毒血症106结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题107例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.26PaO2:68PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152HCO3:54Cl:78例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.26108分析酸碱平衡PH7.26，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/10×0.08=6.73;慢性预计为7.15Ag20校正HCO3为62，代碱（慢性呼酸代偿公式为55-60）预计PaCO2为87-91分析酸碱平衡PH7.26，为酸中毒血症109结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题110例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。PH：7.41PaO2:54PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁A111分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（45%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2明显下降112分析酸碱平衡PH7.41，正常PaCO2下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43Ag无法计算HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5预计PaCO2为34.7-38.7分析酸碱平衡PH7.41，正常113结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题114例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39PaO2:66PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142HCO3:10Cl:106例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39115分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（33%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析氧合情况PaO2明显下降116分析酸碱平衡PH7.39，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;慢性预计为7.47Ag为26校正HCO3为24，正常预计PaCO2为21-25分析酸碱平衡PH7.39，正常117结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒结论患者有明显低氧血症，且肺