河南大学诊断学-发热,皮肤,淋巴结课件

发热（fever）河南大学淮河临床学院诊断学教研室赵清教学目的掌握发热的发生机制掌握发热的临床表现、热型及意义掌握发热的问诊要点CompanyLogo重点及难点发热的分度、热型及临床意义发热的问诊要点、伴随症状CompanyLogo一、正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般小于1℃,下午稍高于上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人CompanyLogo发生机制

1、致热源性发热

(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源通过激活白细胞内源性致热源通过血脑屏障体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素产热>散热发热CompanyLogo2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等发生机制CompanyLogo病因与临床分类1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等CompanyLogo1.发热的分度低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上临床表现CompanyLogo发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。热型及临床意义CompanyLogo4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数体温常在39度以上，24小时内波动范围超过2度CompanyLogo4039383736间歇热1234567891011121314151617天数特点：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，CompanyLogo4039383736波状热1234567891011121314151617天数特点：体温逐渐上升39℃以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高CompanyLogo4039383736不规则热1234567891011121314151617天数特点：发热的体温曲线无一定规律。CompanyLogo必须注意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。CompanyLogo肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。CompanyLogo皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。出血：流行性出血热、血液病、斑疹伤寒单纯疱疹：流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎结膜充血：麻疹、流行性出血热

CompanyLogo4.患病以来一般情况5.诊治经过6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等问诊要点CompanyLogo治疗一病因治疗二对症治疗物理降温药物降温病因未明确前，慎用或禁用糖皮质激素CompanyLogo发病机制及病因血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜，动脉硬化等血小板异常：再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，原发性血小板增多症凝血功能异常：血友病，严重肝病，尿毒症CompanyLogo临床表现瘀点：小于2毫米紫癜：3－5毫米瘀斑：大于5毫米CompanyLogoCompanyLogo第二篇体格检查第二章一般检查第一节全身状态检查生命征：体温，脉搏，呼吸，血压面容与表情：能够识别一些典型的面容CompanyLogo（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失（二）湿度：盗汗、冷汗、无汗(三）弹性:食指及拇指捏起手背或上臂内侧的皮肤松手后皮肤皱褶能迅速平复，见于正常人松手后皮肤皱褶缓慢平复，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人（四）皮疹1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变4.玫瑰疹2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红5.荨麻疹第二节皮肤CompanyLogoCompanyLogo（五）脱屑－麻疹，猩红热，银屑病（六）皮下出血－－皮肤粘膜下出血瘀点直径<2mm，压之不退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血（七）蜘蛛痣与肝掌：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素↑皮肤CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（八）水肿：细胞内及组织间隙

轻度水肿:眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下轻度下陷，平复较快中度水肿:全身组织明显下陷，平复缓慢重度水肿:全身组织，皮肤紧亮，液体渗出，浆膜腔积液，外阴严重水肿皮肤粘膜检查CompanyLogoCompanyLogo第三节淋巴结

淋巴结分布于全身分：表浅淋巴结深部淋巴结体格检查：表浅淋巴结正常淋巴结直径0.2~0.5cm,表面光滑，质地柔软，与周围组织无粘连，无压痛CompanyLogo一、人体表浅淋巴结分布1.头颈部：

耳前淋巴结耳后淋巴结枕后淋巴结颌下淋巴结頦下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结2.上肢：腋窝淋巴结（外侧群胸肌群肩胛下群中央群腋尖群）滑车上淋巴结3.下肢：

腹股沟淋巴结（上群下群）膕窝淋巴结CompanyLogoCompanyLogo1.检查方法：视诊

触诊方法检查内容（记录内容）：(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度（7）粘连(8)红肿(9)瘘管（10）疤痕2.检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→

颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝

二、表浅淋巴结检查方法及顺序

CompanyLogo1.局限性淋巴结肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性