进修总结立即动脉、深静脉穿刺2路盐水快速补液胶体1500ml补

华山进修总急性大立即动脉、深静脉穿刺、2路盐水，快速补液胶体1500ml，快速补充晶体、白蛋白20g。根据血气，如果酸补碳酸氢钠50-250ml，输血后可能高钾低钙需补钙。钙离子超过1.0Cacl0.53/4即可。血气监测：乳酸（lac）正常《2.0；乳酸高提示血容量不足；》4.0乳酸性酸中头痛嗜神经精神症治疗a尿b10%nacl10mlBS500ml治疗后观察，根据血气动态补充如继续下降可10%nacl20ml。喉部激光术麻醉：a插管必须深一格（防止气囊太浅被打爆）b充气囊必须用c入氧气《30%（空气与氧混合）否则会哮喘麻醉：麻醉前：甲强龙40-80mg，喷雾；诱导1mg/kg、利多卡因1mg/kg不用其他一样术中尽量不用胶体右美托咪定1ug/kg静脉滴可扩张支气管减少分泌物；术后拔管前喷10次左右、利多卡因新斯的0.6mg/kg；1支新斯的明配0.4mg阿托代碱呼碱：呼吸浅而慢；代酸呼吸深快；呼酸原因：通气不足120mmHg（PEEP)5cmH2O;观察PECO2如果数值骤降或《20时空气栓塞。治疗：手术区域需要立即用盐水纱布覆盖；应该取左侧半卧位，头偏低；通过中心静脉导管回抽气体；对症治疗。性休克：关键保证组织氧合：监测动脉血气乳酸《2；监测平均动脉压65mmHg,首选去甲肾上腺素、次选肾上腺素、可选多巴酚丁胺；酸时尽1l/h/g能不全。鼻插管：棉花签插到后鼻孔（去氧或麻黄），润滑后垂直进导管，偏外点腰麻：主要看平卧时肚子有没有隆起，矮胖者0.5%布比《2.2ml2.8-3.0ml肥胖者0.5%布比1.6l

1.8l

9mg)L3-4和L4-5间隙，再后就没有间隙和棘突了，L4棘突较窄喉罩：足够的润滑（背面）；足够的空间（提下颌）；贴着咽后壁进去、有落空感、颈部气管两侧会动、充气后扩张。增加说明进入左支气管，再进。通气只用那个主气囊就行，把蓝的那个支气管气囊放掉。鼓肺观察：手控充气、缓慢增压到3cmH2O观察。换能器：↑压力归零；→测压中；↓脉血做血气可视光导管插管：左大拇指放在舌中线旁边，光导管紧靠大拇指进入，提起咽腔，找到会厌、越过会厌、找到声门后进入晕针：冷汗、血压和心率下降，处理：、地塞、托烷司琼、咪唑安定N阻滞：腋窝：横着皮下给几ml休克手术（阑尾）：低血压-休克-酸-影响肺功鼻咽管：深度16cm左右，靠近声门口，防止舌后坠；可用呼吸囊通气做。含利多卡因凝胶；异丙酚1.5mg（少数）-2.0mg-2.5mg(大部分）-3.0mg(极端）。推法：1mg/kg推观15秒，如果醒着再推1mg/kg同样观15秒，眼皮不眨不推药，眨眼再推0.5mg/kg，观察15秒，其间暂停就正压供氧至呼吸回来进胃镜，如果只是呼吸减弱抬下颏进胃镜。共3045秒建正好异丙酚完全起效动脉穿刺：三指摸准A，把穿刺针以45独角抵在动脉搏动正上方，针A搏动，慢慢进针，有回血稍压低，再进针2-3mm后置管。右美托咪定：术后烦躁用右美0.3mg/kg;术中用右美0.5mg/kg拔管：看：肌松-立即拮抗；呼吸-吞咽好、吸空气5min》90%进针，有回血稍压低，再进针2-3mm后回抽有血后置管。饱胃麻醉诱导：防止返流：.血压正常：压喉从诱导开始到气管导管打气囊为止；诱导前n面罩供氧；整个诱导过程不要正压通气；药物起效时间和维持时间：,KTM:静脉注射后1分钟，维持15～30分钟。司静脉注射后：约20s出现肌肉震颤，1min内起效，维持时间仅约5-10min。芬太尼静脉注射1分钟即起效，4分钟达，维持30～60分钟。异丙酚静推1