急性缺血性卒中抗栓治疗课件

L.CN.GM.12.2013.1349卒中管理策略系列之：急性缺血性卒中抗栓治疗看：轻型卒中和TIA话：卒中风险预测模型找：最佳抗血小板药物L.CN.GM.12.2013.1349轻型卒中和TIA*临床十分常见*：短暂性脑缺血发作基于医院人群中国国家卒中登记研究入组11384例患者时间：2007-2008年基于医院人群洛桑卒中登记研究入组2210例患者时间：2003-2008年疾病发生率（%）MichelP,etal.Stroke.2010;41(11):2491-8.

轻型卒中/TIA后48小时内发生卒中风险最高轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%发生在卒中发作当天9%发生在卒中发作前一天43%发生在卒中发作事件的七天内RothwellPM,etal.Neurology.2005;64(5):817-20.患者百分比天数从第一次TIA发作时间计算的患者发生卒中风险百分比从最近一次TIA发作时间计算的患者发生卒中风险百分比目前常用的卒中风险预测模型：3个基于人群的预测模型(Framingham研究，SCORE和INDIANA项目)4个基于卒中患者队列研究的预测模型(SPI-II，牛津-TIA研究，荷兰-TIA研究和ABCD2评分)王拥军教授指出：对于TIA或轻型卒中患者，ABCD2评分的临床实用性最好！鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7.ABCD2评分是目前使用比较广泛的早期卒中复发风险的预测模型低危组(0-3分)中危组(4-5分)高危组(6-7分)鞠奕等.中华内科杂志.2012;51(2):165-7.ABCD2包括5个临床因素总分0-7分糖尿病(1分)年龄≥60岁(1分)血压>140/90mmHg(1分)单侧力弱(2分)或言语障碍不伴力弱(1分)症状持续时间>60min(2分)或10-59min(1分)多中心，双盲，安慰剂对照研究入组标准：

>40岁以上发病时间在24小

时内中高危TIA（ABCD2评分≥4）或轻型小卒中（NIHSS评分≤3，随机时间）随机阿司匹林*+安慰剂（n=2586）阿司匹林*+氯吡格雷**（n=2584）主要疗效终点：

90天内新发缺血性或

出血性卒中次要疗效终点：

90天内新发血管

事件（卒中、心

肌梗死或血管性

死亡）主要安全终点：在第21天，第90天观

察中度和重度出血等114个国内临床试验点服药90天服药90天，在21天后停用阿司匹林*首日负荷剂量为75-300mg，随后75mg/天**首日负荷剂量为300mg，随后75mg/天N=5170CHANCE研究纳入ABCD2≥4中高危TIA患者WangY,etal.NewEnglJMed.2013,369:11-19.CHANCE研究模式是否适用于所有急性缺血性卒中患者？低危TIA（ABCD2

≤

3）不适用出血风险高的患者不适用WangY,etal.NewEnglJMed.2013,369:11-19.Ourfindingsmaynotapplytootherpopulationsofpatientswithischemicevents.CHANCE研究纳入目标人群是具有缺血事件复发的高风险且出血风险相对降低的人群2012年美国胸科医师学会第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南（ACCP9）2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南2008年ESO缺血性脑血管病指南对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期（48小时内）服用阿司匹林160-325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/天）建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林（160-325mg负荷剂量）治疗（I类证据，A级建议）其他指南同样I,A级（一线）推荐阿司匹林

治疗急性缺血性卒中1.LansbergMG,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e601S-36S.2.中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-53.3.European

Stroke

Organisation(ESO)ExecutiveCommittee.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.

阿司匹林肠溶片简要处方详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读。【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片【成份】主要成分：阿司匹林【性状】本品为白色肠溶包衣片，除去包衣后显白色。【规格】100mg【适应症】降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。【用法用量】预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后：每天100-300mg；降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险：每天100mg。【不良反应】上下胃肠道不适，罕见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔；过敏反应包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应；极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高。【禁忌症】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；肝功能损害；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血。【贮藏】密封、在25℃以下保存。【包装】