门诊病历模板门诊病历优秀模板

—门诊病历模板门诊病历优秀模板门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）医学影像学资料等。下面就是给大家带来的门诊病历模板，希望能帮忙到大家!门诊病历模板急性上呼吸道感染主诉喉咙流涕痛3天目前病史为感冒患者3天前因流鼻涕、喉咙痛、无咳嗽、痰、无发热，曾服过感冒药病症加重，前来就诊。体检：咽充血，扁桃体II度肿大，双肺，呼吸平稳，两侧呼吸活动匀称，左右无声，呼吸无声。心率：每分钟85次，心律失常，无心音分裂，无附加心音，全部瓣膜无杂音及心包摩擦音。腹部平坦，无压痛。2上义1主诉鼻塞、流鼻涕、咳嗽3天三天前，现病史患者显现鼻塞、流鼻涕、咳嗽、无痰、呼吸困难、无恶心呕吐。体格检查双肺，呼吸清楚，无杂音。心率：85次/分，心律失常，无杂音。3上义2他连续三天埋怨他嗓子疼。三天前，病人显现吞咽痛、头痛、全身无力、张口无困难、无寒战、抽搐和呼吸困难。既往史：无高血压、糖尿病史，无风湿性心脏病、肾炎史，无药物过敏史。身体检查的一般情况是37。心率80次/分，节律正常，双肺呼吸音清楚。咽：咽隐窝内没有新的生物。口咽黏膜明显充血，双侧舌腭弓充血肿胀，双侧扁桃体11度肿大，隐窝内见点状脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡充血肿胀。喉：会厌炎正常，双声带无充血肿胀，运动良好。4上层意义3主诉2天喉痛流涕两天前，没有明显诱因导致流鼻涕、喉咙痛，也没有治疗。后来，病症渐渐恶化。如今我们来看你。查体心率：每分钟85次，心律失常，无心音分裂，无额外心音，无杂音，肺、肺、呼吸音清楚。5上层意义4主诉2天喉痛流涕目前病史为2天前感冒后，显现喉痛流涕，无恶心呕吐，无头痛，无发热，伴有轻度咳嗽，自行用药（详细药物不详）无效来诊。心率：每分钟95次，心律失常，无杂音，肺、肺、呼吸音清楚，咽充血。急性上呼吸道感染6例（新生儿）发烧一小时家长反映1小时前开头显现发热、感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等病症，无明显诱因。体检温度：38.0℃，呼吸：每分钟21次，清爽，精神反应，无发绀凹征，前囟闭合，无凹眼窝，皮肤有弹性，手足口无疱疹。咽部充血，扁桃体I度增大，双肺呼吸音清楚，心率95次/分，节律清楚，无病理性杂音，腹部松软，肝脾少于肋骨，肠鸣正常，腹股沟切除少于肿块，神经系统检查阴性（-）。8.急性支气管肺炎（儿童）发烧2天2天前发生感冒、流鼻涕、发热等病症。自测体温38.9C.布洛芬等药物对本病无效。查体心率：每分钟105次，心律失常，无裂心音，无额外心音，无杂音，呼吸运动，双侧对称，平稳，呼吸活动，双侧公平，双肺均可听到及干音。腹部，平的。9急性支气管炎咳嗽10天以上10天前无明显咳嗽、痰、发烧、喉咙痛、流鼻涕、恶心呕吐、头晕头痛等原因。自我治疗无效（详细药物未知）。体检心率：每分钟70次，心律失常，无杂音。左肺呼吸音粗糙。10急性支气管炎两天前无咳嗽、痰、发烧、恶心、呕吐。吃了胡同之类的药，来这里诊断是无效的。体检心率：每分钟110次，心律失常，无杂音。在左下肺可以听到少量的干