乙型肝炎的预防和治疗课件

慢性肝炎的日常保健慢性肝炎的日常保健1提纲认识乙肝药物治疗

日常保健

肝炎的概念、分类提纲认识乙肝药物治疗日常保健肝炎的概念、分类2

病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害肝炎的类型：病毒性肝炎肝炎的类型：3病毒性肝炎概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸病毒性肝炎概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变4甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒甲型病毒性肝炎(HAV)病毒性肝炎：HFV5甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎6慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年慢性肝炎：7①慢性迁延性肝炎②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容①慢性迁延性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝8乙肝流行广泛乙肝危害严重如何知道自己得了乙肝认识乙肝乙肝流行广泛认识乙肝9乙肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行10

HBV感染的现状全球HBV感染者3.5~4.0亿其中75%分布在亚太地区全球每年有100万死于HBV感染的相关疾病占疾病死亡原因的第9位我国慢性乙肝病毒携带者1.3亿国内慢肝患者3000万以上，乙肝的发病数、死亡数均居传染病前列HBV感染的现状全球11乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一12乙肝病毒是怎么损伤肝脏的乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫应答所造成乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、肝细胞就持续受到破坏乙肝病毒是怎么损伤肝脏的乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤13乙肝的疾病进展过程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝约60%的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、食欲降低、恶心和黄疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染慢性乙肝进展，肝细胞不断坏死，刺激肝脏内纤维组织过度增生，导致肝硬化肝脏疾病不断进展乙肝病毒持续复制绝大多数肝癌都发生在肝硬化的基础上乙肝的疾病进展过程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝慢性乙肝进展14正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否患了乙肝如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否15诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能16乙肝病人检查指标肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨病原学检查免疫学检查分子生物学检查其他实验及辅助诊断乙肝病人检查指标肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、17乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核18乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间>6个月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)e抗原(19乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染表面抗体(抗-HBs)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)抗-HBcIgM乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg转阴后恢复的标志表面抗20抗原抗体系统检测临床意义（两对半）抗原抗体系统检测临床意义（两对半）21表面抗原HBsAgE抗原HBeAg核心抗体检测均是阳性一般认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大决定患者病情轻重的因素―大三阳表面抗原HBsAg决定患者病情轻重的因素―大三阳22表面抗原HBsAgE抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小但有些E抗原和E抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性决定患者病情轻重的因素―小三阳表面抗原HBsAg决定患者病情轻重的因素―小三阳23肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶24通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后可确定乙肝病毒复制状态肝脏活组织怎么查？肝脏活组织怎么查？通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后肝脏活组25成人急性乙肝患者95%可恢复成人急性乙肝患者经过充分休息、适当的营养和护肝药后，多在6个月内恢复。一旦感染时间超过6个月，大多数便转为慢性感染。没有出现任何症状，肝功能正常，而转为慢性感染的患者，便是通常所说的乙肝病毒携带者。成人急性乙肝患者95%可恢复成人急性乙肝患者经过充分休息、适26乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染27传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）

日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）

母婴传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：传播途径血液传播、乙肝病毒的传播途径主要有：28澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：29高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员高危人群母亲是HBV感染者的婴儿30治疗的必要性治疗总目标治疗方案药物治疗

治疗的必要性药物治疗31治疗的必要性慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约有3%的病人发展为肝硬化5年大约有16%的病人发展为肝硬化一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗治疗的必要性慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约32慢性乙肝治疗的目标乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：长期地抑制乙肝病毒的复制减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生慢性乙肝治疗的目标乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁33治疗乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治疗抗炎保肝治疗抗纤维化治疗免疫调节治疗等乙肝治疗方案乙肝治疗方案治疗乙肝的方法很多，主要有：乙肝治疗方案乙肝治疗方案34抗病毒治疗是关键乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”

抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制抗病毒治疗是关键乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪35现有的抗病毒药物-干扰素拉米夫定阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后现有的抗病毒药物-干扰素80年代90年代后期2005年后36乙肝治疗方法抗病毒药物免疫调节剂核苷类似物拉米夫丁lamivudine

阿德福韦adefovir

恩替卡韦entecavir

依曲西他平

Emtricitabine克拉夫定

ClevudineLY582563(日本)病毒包装抑制剂AT-61，AT130Bay41-4109基因治疗药物

小分子干扰RNA反义寡核苷酸alpha-干扰素常规干扰素聚乙二醇干扰素复合干扰素非特异性免疫治疗白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特异性免疫治疗抗HBsAg抗体HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T细胞体外扩增树突状细胞免疫治疗乙肝治疗方法抗病毒药物37联合治疗的现状拉米夫定＋干扰素拉米夫定+泛昔洛韦拉米夫定+阿德福韦拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1(L-dC)特比夫定、(L-dT)替比夫定联合治疗的现状拉米夫定＋干扰素38

注射给药有效抑制病毒复制疗效相对持久不良反应发生率较高适用的人群窄传统药物－α-干扰素注射给药传统药物－α-干扰素39注射给药疗效略优于普通干扰素不良反应发生率较高适用患者群窄价格较高新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素注射给药新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素40口服给药第一个核苷类似物，快速、持久抑制病毒复制，改善肝功能，延缓乙肝疾病进展安全性良好适合广泛的患者群，且用药经验丰富已被列入2000和2002年国家基本药物目录价格易于患者接受，且列入2004年国家基本医疗保险药品目录是慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药拉米夫定口服给药拉米夫定41阿德福韦酯口服给药长期治疗耐药发生率低，可持续抑制病毒复制，疗效持续增加

治疗对拉米夫定等其它口服抗病毒耐药的患者的疗效出色安全耐受价格易于患者接受原研产品和国内仿制产品由于晶型和生产工艺不同，在生物利用度、稳定性等方面存在一定差异阿德福韦酯口服给药42恩替卡韦口服给药抗病毒作用强，治疗未接受过口服抗病毒治疗的患者耐药率低动物实验发现致癌性，对其长期治疗的安全性正在进行大规模临床研究价格较高恩替卡韦口服给药43替比夫定口服给药抗病毒作用较强与聚乙二醇化干扰素联合治疗的临床研究因出现严重不良反应而被中止替比夫定口服给药44其他新药泰诺福韦(tenofovir

disoproxil

fumarate)依曲西他平(emtricitatine

,FTC)

恩曲他滨克拉夫定(clevudine)β-L-核苷酸L-核苷类似物

LB80380

韩国磷酸化鸟嘌呤核苷类似物2′,3′-双脱氧-3′-含氟鸟嘌呤核苷酸(FLG)β-L-

Fd4C(elvucitabine

,ACH-126

,443)其他新药泰诺福韦(tenofovir

disoproxil

45其他药物抗炎保肝药物能够减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞，促进肝脏代谢。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物抗纤维化药物能够减轻肝脏纤维化。抗病毒治疗是抗肝纤维化治疗的基础免疫调节药物可改善患者细胞免疫功能，为清除乙肝病毒提供了一定的条件。但目前尚未观察到清除病毒的确切疗效其他药物抗炎保肝药物46长期抗病毒治疗很重要目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃坚持长期抗病毒治疗——持续抑制病毒复制长期抗病毒治疗很重要目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制47监测（化学、血清学标志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查疗程：完成1年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段中国慢性乙肝防治指南对口服抗病毒治疗疗程的建议3912151821242730（月）6基本疗程1年评价疗效（至完全应答）巩固阶段HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝HBeAg阳性者至少12月HBeAg阴性者至少18月完全应答者最短疗程：HBeAg阳性患者24月

HBeAg阴性患者30月监测（化学、血清学标志、HBVDNA）：前3月每月查，此48心理调养保持乐观平和的心态休息避免过度的脑力或体力劳动饮食调养饮食应适口、清淡、新鲜、易消化卫生习惯不吸烟、禁酒、适量饮茶日常保健

心理调养日常保健49乙肝病人的饮食调养健康均衡饮食摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等少吃油炸/油腻食品减少肝脏脂代谢的负担多吃新鲜的食物如新鲜的蔬菜，水果等忌食辣椒肝炎病人有消化道不适症状，而辣椒会刺激胃肠道，因此不宜食用乙肝病人的饮食调养健康均衡饮食50总结乙肝病毒的持续复制是造成肝脏疾病进展的最主要危险因素一旦诊断乙肝，应积极治疗，抑制病毒复制，延缓疾病进展坚持长期抗病毒治疗对控制乙肝非常重要此外，乙肝病人还应注意日常保健，以促进病情康复总结乙肝病毒的持续复制是造成肝脏疾病进展的最主要危险因素51急性乙肝的治疗原则目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1～2种中西药物，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素急性乙肝的治疗原则目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病52强调三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过度营养引起肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力慢性乙肝的治疗原则强调三分药治，七分调理慢性乙肝的治疗原则53急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 绝对不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开

预防——管理传染源急性乙肝病人须住院治疗预防——管理传染源54加强卫生宣教工作，食堂实行分食制防止医院内的感染，采用一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒透析室应加强管理，注意消毒加强输血及血液制品的管理用更加敏感的方法严格筛选献血员加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAg、HBeAg和核心抗体阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿切断传播途径加强卫生宣教工作，食堂实行分食制切断传播途径55人乙肝高效价免疫血清球蛋白HBIG预防效果好医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射HBIG输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员有很好的保护作用HBIG的抗HBs滴度要求在1:10万以上（PHA法）注射HBIG的有效期为2～3年被动免疫人乙肝高效价免疫血清球蛋白HBIG预防效果好被动免疫56主动免疫接种乙肝疫苗能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异 有的产生抗-HBs的水平高，保护力强 有的不产生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三剂后1～3个月检测抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，间隔6个月进行第四次接种主动免疫接种乙肝疫苗57血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆目前使用的为基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染现在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗血源性疫苗已基本淘汰乙肝疫苗58母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%以上新生儿感染有90%以上的机率转变为慢性感染新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者必须在其出生后12个小时以内注射疫苗 新生儿有95%的机率获得保护，不受病毒感染 如未能正确注射疫苗，可能终生受到慢性感染防止母婴垂直感染母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%以上防止母婴59接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理对所有新生儿接种乙肝疫苗疫苗及其接种费用由家长支付自2002年起正式纳入计划免疫对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付接种费自2005年6月1日起改为全部免费乙肝疫苗预防接种接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法乙肝疫苗预防接种60

保肝原则--

1.均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果;2.不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;3.少吃动物油和肥肉;4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质，如谷类食物。保肝原则--61

保肝食品--

荔枝：据《本草纲目》记载，荔枝有强肝健胰的效能，对增强精力、血液有卓越的效果。可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。猪血：据《本草纲目》记载，猪血有解毒的作用，可用于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。时常吃猪血汤，维持肝脏机能，非常必要的。乌梅：防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝，此为速效性的方法。又用洋参煎服，亦有效果。保肝食品--62

治肝脏病的食物—

在我国蚬子汤，而在外国则为柠檬。菊花茶也有效果。从中药店购买金银花和甘草，煎汤后加入黑砂糖(乌糖)饮服亦可。此外，当归、生地、黄芩、山栀、淡竹叶、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也对肝脏有益。谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、香菜、生姜、葱等。这类蔬菜既可以疏散风寒，又能够抑杀病菌。治肝脏病的食物—63病毒性肝炎防治注意个人卫生，食品、饮水安全；健康和乐观的生活方式：控制饮酒、毒品、过度劳累等；注意与患者或病毒携带者的接触保持适当；输血、献血保持警惕；接种疫苗和及时处理可疑感染；积极配合治疗病毒性肝炎防治注意个人卫生，食品、饮水安全；健康和乐观的生活64患者如何调整心态接受疾病-正常现象，长期准备不盲目恐惧-疾病、传染、药物、失眠不道听途说-相信科学，系统工程不盲目比较-听从医生指导，个体差异接受现实-理解别人，正确对待失去树立人生观-乐观生活，提高免疫力患者如何调整心态接受疾病-正常现象，长期准备65乙肝病毒携带者多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），如果1年内连续随访3次以上，血清转氨酶ALT和AST均在正常范围、并且肝组织学检查无明显异常的，都称为慢性乙肝病毒携带者.一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。乙肝患者是指肝功能检查异常者。乙肝病毒携带者多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），如果1年66乙肝病毒携带者的分类无症状HBsAg携带者分为3类：1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。2.健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。3.经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。乙肝病毒携带者的分类无症状HBsAg携带者分为3类：1.患过67乙肝病毒携带者的处理第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损则应及时治疗。不能因为自我感觉良好不予治疗，而任由病情发展最终可能导致肝硬化，甚至肝癌。第二类无症状HBsAg携带者可以照工作、学习和劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，及时进行治疗。乙肝病毒携带者的处理第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟68医学处理原则1.保护肝脏：绝对戒酒，避免过劳，保持心情舒畅，合理营养，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用维生素C等以增强机体抵抗力和加强肝脏营养，忌盲目用药。2.抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。3.家庭个人卫生处理：家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。餐具分离使用。医学处理原则1.保护肝脏：绝对戒酒，避免过劳，保持心情舒畅69防止母婴传播由于母婴传播是乙肝病毒重要的传播途径，因此，对于乙肝病毒携带者及乙肝患者所生的新生儿，应在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)，并将乙肝疫苗按0、1、6方案(即出生时、1个月、6个月各注射一次)完成全程共三次的接种，以达到阻断母婴传播的目的。通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可使95%以上的新生儿避免感染乙肝病毒，不至于变成新一代的乙肝病毒携带者和乙肝患者。防止母婴传播由于母婴传播是乙肝病毒重要的传播途径，因此，对于70蜘蛛痣蜘蛛痣71Theend,thankyou!Theend,thankyou!慢性肝炎的日常保健慢性肝炎的日常保健73提纲认识乙肝药物治疗

日常保健

肝炎的概念、分类提纲认识乙肝药物治疗日常保健肝炎的概念、分类74

病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害肝炎的类型：病毒性肝炎肝炎的类型：75病毒性肝炎概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸病毒性肝炎概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变76甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒甲型病毒性肝炎(HAV)病毒性肝炎：HFV77甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎78慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年慢性肝炎：79①慢性迁延性肝炎②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容①慢性迁延性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝80乙肝流行广泛乙肝危害严重如何知道自己得了乙肝认识乙肝乙肝流行广泛认识乙肝81乙肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行82

HBV感染的现状全球HBV感染者3.5~4.0亿其中75%分布在亚太地区全球每年有100万死于HBV感染的相关疾病占疾病死亡原因的第9位我国慢性乙肝病毒携带者1.3亿国内慢肝患者3000万以上，乙肝的发病数、死亡数均居传染病前列HBV感染的现状全球83乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一84乙肝病毒是怎么损伤肝脏的乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫应答所造成乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、肝细胞就持续受到破坏乙肝病毒是怎么损伤肝脏的乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤85乙肝的疾病进展过程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝约60%的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、食欲降低、恶心和黄疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染慢性乙肝进展，肝细胞不断坏死，刺激肝脏内纤维组织过度增生，导致肝硬化肝脏疾病不断进展乙肝病毒持续复制绝大多数肝癌都发生在肝硬化的基础上乙肝的疾病进展过程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝慢性乙肝进展86正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否患了乙肝如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？？？如何确定是否87诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能88乙肝病人检查指标肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨病原学检查免疫学检查分子生物学检查其他实验及辅助诊断乙肝病人检查指标肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、89乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脱氧核90乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出现的血清学标志持续时间>6个月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒复制的标志阴性不一定表示无病毒复制乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)e抗原(91乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg转阴后恢复的标志乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志同时存在HBeAg阴转则提示预后良好若同时存在HBVDNA阳性则提示HBV基因突变提示现正或继往感染与病情恢复或免疫力无关提示急性感染表面抗体(抗-HBs)e抗体(抗-HBe)核心抗体(抗-HBc)抗-HBcIgM乙肝血清学检测：乙肝抗体在HBsAg转阴后恢复的标志表面抗92抗原抗体系统检测临床意义（两对半）抗原抗体系统检测临床意义（两对半）93表面抗原HBsAgE抗原HBeAg核心抗体检测均是阳性一般认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大决定患者病情轻重的因素―大三阳表面抗原HBsAg决定患者病情轻重的因素―大三阳94表面抗原HBsAgE抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小但有些E抗原和E抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性决定患者病情轻重的因素―小三阳表面抗原HBsAg决定患者病情轻重的因素―小三阳95肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗肝功能——查什么？主要血清酶测定ALT/AST：肝脏转氨酶96通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后可确定乙肝病毒复制状态肝脏活组织怎么查？肝脏活组织怎么查？通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后肝脏活组97成人急性乙肝患者95%可恢复成人急性乙肝患者经过充分休息、适当的营养和护肝药后，多在6个月内恢复。一旦感染时间超过6个月，大多数便转为慢性感染。没有出现任何症状，肝功能正常，而转为慢性感染的患者，便是通常所说的乙肝病毒携带者。成人急性乙肝患者95%可恢复成人急性乙肝患者经过充分休息、适98乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染99传播途径血液传播、（输血、血制品、医疗器械等）

日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）

母婴传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有：传播途径血液传播、乙肝病毒的传播途径主要有：100澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：101高危人群母亲是HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员高危人群母亲是HBV感染者的婴儿102治疗的必要性治疗总目标治疗方案药物治疗

治疗的必要性药物治疗103治疗的必要性慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约有3%的病人发展为肝硬化5年大约有16%的病人发展为肝硬化一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗治疗的必要性慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约104慢性乙肝治疗的目标乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的乙肝治疗指南明确指出慢性乙肝治疗的总体目标：长期地抑制乙肝病毒的复制减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生慢性乙肝治疗的目标乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁105治疗乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治疗抗炎保肝治疗抗纤维化治疗免疫调节治疗等乙肝治疗方案乙肝治疗方案治疗乙肝的方法很多，主要有：乙肝治疗方案乙肝治疗方案106抗病毒治疗是关键乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”

抗病毒治疗针对直接病因——乙肝病毒复制抗病毒治疗是关键乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪107现有的抗病毒药物-干扰素拉米夫定阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后现有的抗病毒药物-干扰素80年代90年代后期2005年后108乙肝治疗方法抗病毒药物免疫调节剂核苷类似物拉米夫丁lamivudine

阿德福韦adefovir

恩替卡韦entecavir

依曲西他平

Emtricitabine克拉夫定

ClevudineLY582563(日本)病毒包装抑制剂AT-61，AT130Bay41-4109基因治疗药物

小分子干扰RNA反义寡核苷酸alpha-干扰素常规干扰素聚乙二醇干扰素复合干扰素非特异性免疫治疗白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特异性免疫治疗抗HBsAg抗体HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T细胞体外扩增树突状细胞免疫治疗乙肝治疗方法抗病毒药物109联合治疗的现状拉米夫定＋干扰素拉米夫定+泛昔洛韦拉米夫定+阿德福韦拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1(L-dC)特比夫定、(L-dT)替比夫定联合治疗的现状拉米夫定＋干扰素110

注射给药有效抑制病毒复制疗效相对持久不良反应发生率较高适用的人群窄传统药物－α-干扰素注射给药传统药物－α-干扰素111注射给药疗效略优于普通干扰素不良反应发生率较高适用患者群窄价格较高新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素注射给药新一代干扰素－聚乙二醇化干扰素112口服给药第一个核苷类似物，快速、持久抑制病毒复制，改善肝功能，延缓乙肝疾病进展安全性良好适合广泛的患者群，且用药经验丰富已被列入2000和2002年国家基本药物目录价格易于患者接受，且列入2004年国家基本医疗保险药品目录是慢性乙肝抗病毒治疗的基础用药拉米夫定口服给药拉米夫定113阿德福韦酯口服给药长期治疗耐药发生率低，可持续抑制病毒复制，疗效持续增加

治疗对拉米夫定等其它口服抗病毒耐药的患者的疗效出色安全耐受价格易于患者接受原研产品和国内仿制产品由于晶型和生产工艺不同，在生物利用度、稳定性等方面存在一定差异阿德福韦酯口服给药114恩替卡韦口服给药抗病毒作用强，治疗未接受过口服抗病毒治疗的患者耐药率低动物实验发现致癌性，对其长期治疗的安全性正在进行大规模临床研究价格较高恩替卡韦口服给药115替比夫定口服给药抗病毒作用较强与聚乙二醇化干扰素联合治疗的临床研究因出现严重不良反应而被中止替比夫定口服给药116其他新药泰诺福韦(tenofovir

disoproxil

fumarate)依曲西他平(emtricitatine

,FTC)

恩曲他滨克拉夫定(clevudine)β-L-核苷酸L-核苷类似物

LB80380

韩国磷酸化鸟嘌呤核苷类似物2′,3′-双脱氧-3′-含氟鸟嘌呤核苷酸(FLG)β-L-

Fd4C(elvucitabine

,ACH-126

,443)其他新药泰诺福韦(tenofovir

disoproxil

117其他药物抗炎保肝药物能够减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞，促进肝脏代谢。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物抗纤维化药物能够减轻肝脏纤维化。抗病毒治疗是抗肝纤维化治疗的基础免疫调节药物可改善患者细胞免疫功能，为清除乙肝病毒提供了一定的条件。但目前尚未观察到清除病毒的确切疗效其他药物抗炎保肝药物118长期抗病毒治疗很重要目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃坚持长期抗病毒治疗——持续抑制病毒复制长期抗病毒治疗很重要目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制119监测（化学、血清学标志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查疗程：完成1年基本疗程后进行评价，如达到完全应答进入巩固阶段中国慢性乙肝防治指南对口服抗病毒治疗疗程的建议3912151821242730（月）6基本疗程1年评价疗效（至完全应答）巩固阶段HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝HBeAg阳性者至少12月HBeAg阴性者至少18月完全应答者最短疗程：HBeAg阳性患者24月

HBeAg阴性患者30月监测（化学、血清学标志、HBVDNA）：前3月每月查，此120心理调养保持乐观平和的心态休息避免过度的脑力或体力劳动饮食调养饮食应适口、清淡、新鲜、易消化卫生习惯不吸烟、禁酒、适量饮茶日常保健

心理调养日常保健121乙肝病人的饮食调养健康均衡饮食摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等少吃油炸/油腻食品减少肝脏脂代谢的负担多吃新鲜的食物如新鲜的蔬菜，水果等忌食辣椒肝炎病人有消化道不适症状，而辣椒会刺激胃肠道，因此不宜食用乙肝病人的饮食调养健康均衡饮食122总结乙肝病毒的持续复制是造成肝脏疾病进展的最主要危险因素一旦诊断乙肝，应积极治疗，抑制病毒复制，延缓疾病进展坚持长期抗病毒治疗对控制乙肝非常重要此外，乙肝病人还应注意日常保健，以促进病情康复总结乙肝病毒的持续复制是造成肝脏疾病进展的最主要危险因素123急性乙肝的治疗原则目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1～2种中西药物，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素急性乙肝的治疗原则目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病124强调三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过度营养引起肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力慢性乙肝的治疗原则强调三分药治，七分调理慢性乙肝的治疗原则125急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 绝对不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开

预防——管理传染源急性乙肝病人须住院治疗预防——管理传染源126加强卫生宣教工作，食堂实行分食制防止医院内的感染，采用一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒透析室应加强管理，注意消毒加强输血及血液制品的管理用更加敏感的方法严格筛选献血员加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAg、HBeAg和核心抗体阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿切断传播途径加强卫生宣教工作，食堂实行分食制切断传播途径127人乙肝高效价免疫血清球蛋白HBIG预防效果好医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射HBIG输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员有很好的保护作用HBIG的抗HBs滴度要求在1:10万以上（PHA法）注射HBIG的有效期为2～3年被动免疫人乙肝高效价免疫血清球蛋白HBIG预防效果好被动免疫128主动免疫接种乙肝疫苗能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异 有的产生抗-HBs的水平高，保护力强 有的不产生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三剂后1～3个月检测抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，间隔6个月进行第四次接种主动免疫接种乙肝疫苗129血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆目前使用的为基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染现在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗血源性疫苗已基本淘汰乙肝疫苗130母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%以上新生儿感染有90%以上的机率转变为慢性感染新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者必须在其出生后12个小时以内注射疫苗 新生儿有95%的机率获得保护，不受病毒感染 如未能正确注射疫苗，可能终生受到慢性感染防止母婴垂直感染母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%以上防止母婴131接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理对所有新生儿接种乙肝疫苗疫苗及其接种费用由家长支付自2002年起正式纳入计划免疫对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付接种费自2005年6月1日起改为全部免费乙肝疫苗预防接种接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法乙肝疫苗预防接种132

保肝原则--

1.均衡饮食，以主食为