128经皮肾镜取石术的并发症微创中心09117课件

经皮肾镜取石术的并发症

及其处理张晓春北京大学泌尿外科研究所经皮肾镜取石术的并发症

及其处理张晓春1一、建立皮肾通道的并发症㈠经皮肾穿刺造成的出血㈡皮肾通道扩张时造成的出血㈢周围器官的损伤二、手术过程中发生的并发症㈠出血㈡集合系统刺穿和撕破三、术后出血四、其他合并症㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄㈡感染和败血症㈢腹膜后血肿㈣肾周积尿㈤水和电解质失衡㈥肠梗阻㈦结石残留一、建立皮肾通道的并发症2一、建立皮肾通道的并发症

㈠经皮肾穿刺造成的出血1.发生率：大出血1.2%。2.原因：穿刺损伤了肋间血管、肾实质血管或肾门血管，多次、集中、反复穿刺。3.处理方法①常规逆行输尿管插管，注入造影剂充分显示肾收集系统，必要时注入造影剂加空气15ml，显示肾后盏，引导穿刺，对减少穿刺的次数有一定的帮助。②术前了解病人肾脏解剖，除常规行IVP，可行CT检查，特别注意肾脏与其他脏器的关系。③通过肾乳头和肾盏的轴线穿入肾收集系统，避免从盏颈部进入而撕裂血管造成大出血。

一、建立皮肾通道的并发症㈠经皮肾穿刺造成的出血3体会： 穿刺过程中的出血，很少见，开展工作早期穿刺的次数多，最多可达10余次，未见大出血。

X线定位，出血不易发现。

B超定位，可以观察到较大量的出血。体会：4㈡皮肾通道扩张时造成的出血1.原因：静脉撕裂引起出血，容易控制。而动脉因壁厚有弹性，可适应扩张器的挤压，很少撕裂出血。2.处理方法：⑴选好导丝：导丝最好是较硬不易成角的导丝

,斑马导丝最常用。⑵导丝的放置：粗暴的动作或由于穿刺通道内严重纤维疤痕，扩张器难于扩开，盲目硬扩时，容易使导丝成角而造成肾实质撕裂、出血。⑶术中出血处理：①留置较粗的肾造瘘管压迫止血。②使用气囊导管压迫止血。③在肾镜直视下用激光止血。④如果控制不住出血，立即终止手术，补充血容量，行肾动脉造影，了解肾动脉损伤情况,必要时行肾动脉或其分支栓塞止血，或手术探查行撕裂的肾实质修补术或血管修复术。㈡皮肾通道扩张时造成的出血5体会： 穿刺过程中出血比较常见，但未造成放弃PNL手术，常见原因：1.未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质，无法找到集合系统和结石。 -重新穿刺：可以用原来的切口。2.扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达到集合系统。

-肾镜沿导丝进入集合系统。体会：6㈢周围器官的损伤十二指肠、结肠、肝、脾、胰、肺及胸膜等脏器的损伤不常见，发生率为0.2%。及时识别器官损伤，终止手术并采取适当的治疗十分重要。术前影像学检查能够了解肾内结构以及肾脏与周围器官的解剖关系：不复杂的病例，例如肾盂结石,IVP能提供足够的建立经皮肾通道所需要的信息。复杂性的病例，如鹿角形肾结石、肾盏憩室和先前有手术史的结石，最好行CT检查，更好地评估准备建立的皮肾通道与胸膜、肝、脾、肠的局部解剖关系。

㈢周围器官的损伤71.胸膜腔损伤：气胸、血胸、尿胸和胸腔积水发生率6﹪。胸腔的损伤与经皮肾穿刺有关：肾穿刺选择在第12肋下，可避免损伤胸膜或肺叶。十一肋间穿刺肾上盏，发生胸膜腔损伤较多见。如果因结石位置关系必须在第12肋以上肋间穿刺，术前行CT扫描了解其解剖关系，设计穿刺进路，X线透视下或B超观察肺及胸膜的动态变化，避开胸膜和肺。术中胸膜腔损伤时，临床上首先出现的是呼吸困难，床旁X光胸片检查能及时确诊。有症状的病人可放置闭式胸腔引流管引流。1.胸膜腔损伤：8体会：2003年1月~2006年5月，197例204侧。出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下穿刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不要太大。体会：92.肝脾损伤肝脾损伤在皮肾通道建立过程中不常见。肝脏大小正常，肝脏的损伤发生率很低。但对有危险因素的病人，如酗酒者要特别慎重，脾大时，左肾穿刺易损伤脾。穿刺通道最好选择经肾中下盏入路，如要经肾上盏入路，则术前作CT扫描，了解局部解剖结构，B超引导下实时穿刺较为安全。建立皮肾通道时经过肝脏，除非将肝内大的血管损伤，一般后果并不严重。术后发现肝脏受创而未出现大出血时，应拔除肾造瘘管，留置DJ管或逆行输尿管插管引流。2.肝脾损伤10体会：术前CT可以充分了解肝脾与肾脏的关系，术中B超引导下穿刺。未行肝脾大患者的PNL。体会：113.结肠损伤

结肠损伤相对常见，结肠穿孔率0.2﹪。原因：①巨结肠可有部分位于肾后。②降结肠扩张。③马蹄肾等变异时，肾后结肠的发生率增加。④腹膜后脂肪缺乏者也常见肾后结肠。⑤曾行腹部手术，而肾脏活动度较大者。在一篇5例结肠穿孔的报告中，3例发生在年轻、消瘦伴肾脏活动度较大的男性病人。高风险的病人，术前超声波或CT检查，了解局部的解剖关系。对有肠道疾病的老年患者（憩室、慢性便秘），术前灌肠可减低术中损伤扩张的结肠机会。超声波引导下穿刺有助于减少结肠损伤。X光透视下穿刺，观察是否有肠道气体并在穿刺中避开。结肠被穿过、损伤，最严重的是感染：先行保守治疗：保留输尿管导管，X光透视下将肾造瘘管向后退出置入结肠内，几天后超声波检查有无外渗，无外渗将肾造瘘管从结肠内拔出一段，2～3天后完全将肾造接管拨出。结肠穿孔后出现腹胀和腹膜感染的表现，则需要开放手术处理。3.结肠损伤12 体会出现结肠损伤1例，女性46岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，术后3天肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围皮肤7cm范围红肿，B超和造瘘管造影证实结肠损伤，探查：降结肠穿透，腹膜完整，修补结肠。术后对侧胸腔积液、腹腔多发局限脓肿，穿刺引流后，3周逐渐缓解。教训：1.穿刺在腋后线后。2.术前了解结肠与肾脏的关系。3.发现损伤可以试行保守治疗。 体会13128经皮肾镜取石术的并发症微创中心09117课件14二、手术过程中发生的并发症㈠出血1.在肾收集系统内操作，视野清晰的情况下，很少因肾镜操作造成出血。2.常见原因：寻找结石或病变时，强行通过肾盏颈，容易引起血管撕裂造成大的出血。窥镜顶端部机械性撕开肾内粘膜造成出血。3.视野不清的情况下，避免盲目用肾镜探查。若视野始终不清，最好停止手术，置入肾造瘘管，几天后引流液变清后再行手术。

二、手术过程中发生的并发症㈠出血15体会：血色素下降31-50g/L组，平均下降34g/L，少于40g/L克，未输血。血色素下降＞50g/L共8例，最多下降71g/L，输血超过1000ml3例，3例未输血。教训：1.出血多，停止手术，2期再手术。2.术中注意出血情况。3.不要勉强进入不易暴露的肾盏。体会：16㈡集合系统刺穿和撕破1.集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见的，适当引流即可。2.常见原因：①扩张器扩张时，穿破了对侧肾盂壁。②超声碎石过程中，使用较大力量用超声探头将结石抵向对侧肾盂壁，不慎使探头从结石表面滑脱，穿破肾盂而造成穿孔。3.处理：①发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗，立即停止手术，留置输尿管内支架管及肾造瘘管持续开放引流。②加强抗感染治疗，二期手术应待肾造瘘管内注入造影剂无外渗时。㈡集合系统刺穿和撕破17三、术后出血1.术后几乎所有病人均有不同程度的肉眼血尿。12～24小时尿液逐渐转清。2.术后引流液较红，不要用注射器抽吸和反复冲洗，将造瘘管夹住，让肾内出血靠肾收集系统的内压增高而停止，观察血压、心率正常，腰部胀痛不明显，半小时后放开。3.在X光透视下将FOLEY氏导尿管气囊置入肾收集系统填塞10～15分钟，常能压住静脉出血，同时行超声检查，是否有肾血肿不断增大。4.采取支持疗法：静脉输液、输血、卧床休息和制动等，多数出血即可停止。有学者报告：经皮肾镜术后出现严重出血而需要止血的病例为1﹪左右。5.出现下列情况，则要果断地进行肾动脉造影和高选择性动脉栓塞：①出血表现为动脉性。②持续性出血。③出现血液动力学不稳定。三、术后出血1.术后几乎所有病人均有不同程度的肉眼血尿。1186.迟发性出血原因：继发于创建经皮通道时血管损伤，包括直接损伤肾段动脉、动静脉瘘和假性动脉瘤形成。

如果出血发生在术后几天拔除肾造瘘管时，重新置入肾造瘘管可能制止静脉出血，但不能制止动脉出血。对于动静脉瘘形成和假性动脉瘤的患者，出血常发生在拔造瘘管后几天到几周，需行血管造影和栓塞。6.迟发性出血原因：继发于创建经皮通道时血管损伤，包括直接损19 体会：延迟出血1例，男性16岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，次日查血常规，血色素下降47g/L，术后第4、11、13、14天多次膀胱内大量血块，造瘘管出血，输血止血治疗无效，行肾动脉造影证实为假性动脉瘤，栓塞治疗，痊愈。 教训：1.出血多时尽早行动脉栓塞治疗。 体会：20PNL术后出血：动脉造影及栓塞PNL术后出血：动脉造影及栓塞21四、其他合并症㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄1.PNL后，出现输尿管狭窄主要在UPJ处。2.对于在UPJ处嵌顿的结石和怀疑有解剖上狭窄的病人，夹肾造瘘管和拔管前，行造瘘管造影或逆行造影检查，可正确评估上尿路引流情况。3.检查前应确保不存在尿路感染，造影时要避免集合系统过分扩张而表现出梗阻假象。4.证实PNL术后出现UPJ狭窄或上尿路狭窄时，经皮顺行法行腔内成形术，很少需要开放手术。四、其他合并症㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄22

㈡感染和败血症1.原因：①逆行输尿管插管、经皮肾扩张建立通道和肾镜插入等操作时没有严格执行无菌操作技术。②病人存在尿路感染，细菌随着灌注液经肾盂-静脉、肾盂-淋巴系统返流进入血液引起感染。2.预防：①术前行尿培养加药敏，如培养阳性，术前和术中给予抗生素，术后感染和败血症风险比较大，需注意抗生素的使用。②合并尿路感染，术前即应给予抗生素治疗，待感染控制后再行肾镜取石。中度以上肾积水合并感染，先行肾造瘘引流5～7天，并应用抗生素治疗，再行PNL。③术中严格无菌操作技术，术后保持肾造瘘管引流通畅，继续使用抗生素。有医院常规在建立肾造瘘时，给予20mg速尿静脉注射，使肾小球的滤过压高于肾内压，减少返流。㈡感染和败血症23体会：2003年1月~2006年5月，197例204侧，316次手术。Ⅰ期发热41/128：32%；＞38.5℃：16% Ⅱ期发热51/188：27%；＞38.5℃：19%三年之间比较，无明显差别。术中患者寒颤时，可以静脉地塞米松5-10mg。体会：24㈢腹膜后血肿

多因伤及肾脏血管所致。轻者血肿可自行吸收，严重者急诊探查止血。㈣肾周积尿1.原因：肾造瘘管没有完全置入集合系统内，其侧孔在肾包膜外。输尿管内落入小结石或水肿等输尿管梗阻后尿液引流不畅，同时肾实质的通道尚未愈合，造成尿液外漏。2.肾周积尿可经B超确诊。早期可调整造瘘管，后期积尿多者可穿刺置管引流，调整好肾造瘘管的深度。㈢腹膜后血肿25㈤水和电解质失衡大量灌注液吸收所致，尤其肾盂有穿孔未及时发现，液体大量外渗，可以造成水中毒及低钠血症。预防：灌注液采用静脉用的生理盐水，不选用蒸馏水。低压灌注

[2.94kPa(3OcmH20)]。治疗：怀疑水中毒及低钠血症，应立即中止手术。静脉给予呋塞米20～40mg、20%甘露醇。血钠低于115mmol/L，静脉给予3%～5%高渗氯化钠溶液200～500mL,并对症治疗。㈤水和电解质失衡26㈥肠梗阻

腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚，可引起麻痹性肠梗阻。肠梗阻多在24～48小时内缓解。㈦结石残留

由于结石的位置和穿刺点的位置关系，有些结石可能需要另外建立皮肾通道取石，如果残余结石不多，可以考虑配合体外冲击波碎石（ESWL）治疗。㈥肠梗阻27

肾功能不全肾功能不全1例，女性46岁，孤立肾胱氨酸结石，取石时间3小时，出血较多，术中血压最低80/50mmHg。术后少尿，血肌酐第三天最高520mmol/L，保守治疗缓解。教训：取石时间不宜过长，注意出血情况及血压变化，孤立肾取石需要更加重视。 肾功能不全28谢谢！谢谢！29经皮肾镜取石术的并发症

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及其处理张晓春30一、建立皮肾通道的并发症㈠经皮肾穿刺造成的出血㈡皮肾通道扩张时造成的出血㈢周围器官的损伤二、手术过程中发生的并发症㈠出血㈡集合系统刺穿和撕破三、术后出血四、其他合并症㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄㈡感染和败血症㈢腹膜后血肿㈣肾周积尿㈤水和电解质失衡㈥肠梗阻㈦结石残留一、建立皮肾通道的并发症31一、建立皮肾通道的并发症

㈠经皮肾穿刺造成的出血1.发生率：大出血1.2%。2.原因：穿刺损伤了肋间血管、肾实质血管或肾门血管，多次、集中、反复穿刺。3.处理方法①常规逆行输尿管插管，注入造影剂充分显示肾收集系统，必要时注入造影剂加空气15ml，显示肾后盏，引导穿刺，对减少穿刺的次数有一定的帮助。②术前了解病人肾脏解剖，除常规行IVP，可行CT检查，特别注意肾脏与其他脏器的关系。③通过肾乳头和肾盏的轴线穿入肾收集系统，避免从盏颈部进入而撕裂血管造成大出血。

一、建立皮肾通道的并发症㈠经皮肾穿刺造成的出血32体会： 穿刺过程中的出血，很少见，开展工作早期穿刺的次数多，最多可达10余次，未见大出血。

X线定位，出血不易发现。

B超定位，可以观察到较大量的出血。体会：33㈡皮肾通道扩张时造成的出血1.原因：静脉撕裂引起出血，容易控制。而动脉因壁厚有弹性，可适应扩张器的挤压，很少撕裂出血。2.处理方法：⑴选好导丝：导丝最好是较硬不易成角的导丝

,斑马导丝最常用。⑵导丝的放置：粗暴的动作或由于穿刺通道内严重纤维疤痕，扩张器难于扩开，盲目硬扩时，容易使导丝成角而造成肾实质撕裂、出血。⑶术中出血处理：①留置较粗的肾造瘘管压迫止血。②使用气囊导管压迫止血。③在肾镜直视下用激光止血。④如果控制不住出血，立即终止手术，补充血容量，行肾动脉造影，了解肾动脉损伤情况,必要时行肾动脉或其分支栓塞止血，或手术探查行撕裂的肾实质修补术或血管修复术。㈡皮肾通道扩张时造成的出血34体会： 穿刺过程中出血比较常见，但未造成放弃PNL手术，常见原因：1.未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质，无法找到集合系统和结石。 -重新穿刺：可以用原来的切口。2.扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达到集合系统。

-肾镜沿导丝进入集合系统。体会：35㈢周围器官的损伤十二指肠、结肠、肝、脾、胰、肺及胸膜等脏器的损伤不常见，发生率为0.2%。及时识别器官损伤，终止手术并采取适当的治疗十分重要。术前影像学检查能够了解肾内结构以及肾脏与周围器官的解剖关系：不复杂的病例，例如肾盂结石,IVP能提供足够的建立经皮肾通道所需要的信息。复杂性的病例，如鹿角形肾结石、肾盏憩室和先前有手术史的结石，最好行CT检查，更好地评估准备建立的皮肾通道与胸膜、肝、脾、肠的局部解剖关系。

㈢周围器官的损伤361.胸膜腔损伤：气胸、血胸、尿胸和胸腔积水发生率6﹪。胸腔的损伤与经皮肾穿刺有关：肾穿刺选择在第12肋下，可避免损伤胸膜或肺叶。十一肋间穿刺肾上盏，发生胸膜腔损伤较多见。如果因结石位置关系必须在第12肋以上肋间穿刺，术前行CT扫描了解其解剖关系，设计穿刺进路，X线透视下或B超观察肺及胸膜的动态变化，避开胸膜和肺。术中胸膜腔损伤时，临床上首先出现的是呼吸困难，床旁X光胸片检查能及时确诊。有症状的病人可放置闭式胸腔引流管引流。1.胸膜腔损伤：37体会：2003年1月~2006年5月，197例204侧。出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下穿刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不要太大。体会：382.肝脾损伤肝脾损伤在皮肾通道建立过程中不常见。肝脏大小正常，肝脏的损伤发生率很低。但对有危险因素的病人，如酗酒者要特别慎重，脾大时，左肾穿刺易损伤脾。穿刺通道最好选择经肾中下盏入路，如要经肾上盏入路，则术前作CT扫描，了解局部解剖结构，B超引导下实时穿刺较为安全。建立皮肾通道时经过肝脏，除非将肝内大的血管损伤，一般后果并不严重。术后发现肝脏受创而未出现大出血时，应拔除肾造瘘管，留置DJ管或逆行输尿管插管引流。2.肝脾损伤39体会：术前CT可以充分了解肝脾与肾脏的关系，术中B超引导下穿刺。未行肝脾大患者的PNL。体会：403.结肠损伤

结肠损伤相对常见，结肠穿孔率0.2﹪。原因：①巨结肠可有部分位于肾后。②降结肠扩张。③马蹄肾等变异时，肾后结肠的发生率增加。④腹膜后脂肪缺乏者也常见肾后结肠。⑤曾行腹部手术，而肾脏活动度较大者。在一篇5例结肠穿孔的报告中，3例发生在年轻、消瘦伴肾脏活动度较大的男性病人。高风险的病人，术前超声波或CT检查，了解局部的解剖关系。对有肠道疾病的老年患者（憩室、慢性便秘），术前灌肠可减低术中损伤扩张的结肠机会。超声波引导下穿刺有助于减少结肠损伤。X光透视下穿刺，观察是否有肠道气体并在穿刺中避开。结肠被穿过、损伤，最严重的是感染：先行保守治疗：保留输尿管导管，X光透视下将肾造瘘管向后退出置入结肠内，几天后超声波检查有无外渗，无外渗将肾造瘘管从结肠内拔出一段，2～3天后完全将肾造接管拨出。结肠穿孔后出现腹胀和腹膜感染的表现，则需要开放手术处理。3.结肠损伤41 体会出现结肠损伤1例，女性46岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，术后3天肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围皮肤7cm范围红肿，B超和造瘘管造影证实结肠损伤，探查：降结肠穿透，腹膜完整，修补结肠。术后对侧胸腔积液、腹腔多发局限脓肿，穿刺引流后，3周逐渐缓解。教训：1.穿刺在腋后线后。2.术前了解结肠与肾脏的关系。3.发现损伤可以试行保守治疗。 体会42128经皮肾镜取石术的并发症微创中心09117课件43二、手术过程中发生的并发症㈠出血1.在肾收集系统内操作，视野清晰的情况下，很少因肾镜操作造成出血。2.常见原因：寻找结石或病变时，强行通过肾盏颈，容易引起血管撕裂造成大的出血。窥镜顶端部机械性撕开肾内粘膜造成出血。3.视野不清的情况下，避免盲目用肾镜探查。若视野始终不清，最好停止手术，置入肾造瘘管，几天后引流液变清后再行手术。

二、手术过程中发生的并发症㈠出血44体会：血色素下降31-50g/L组，平均下降34g/L，少于40g/L克，未输血。血色素下降＞50g/L共8例，最多下降71g/L，输血超过1000ml3例，3例未输血。教训：1.出血多，停止手术，2期再手术。2.术中注意出血情况。3.不要勉强进入不易暴露的肾盏。体会：45㈡集合系统刺穿和撕破1.集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见的，适当引流即可。2.常见原因：①扩张器扩张时，穿破了对侧肾盂壁。②超声碎石过程中，使用较大力量用超声探头将结石抵向对侧肾盂壁，不慎使探头从结石表面滑脱，穿破肾盂而造成穿孔。3.处理：①发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗，立即停止手术，留置输尿管内支架管及肾造瘘管持续开放引流。②加强抗感染治疗，二期手术应待肾造瘘管内注入造影剂无外渗时。㈡集合系统刺穿和撕破46三、术后出血1.术后几乎所有病人均有不同程度的肉眼血尿。12～24小时尿液逐渐转清。2.术后引流液较红，不要用注射器抽吸和反复冲洗，将造瘘管夹住，让肾内出血靠肾收集系统的内压增高而停止，观察血压、心率正常，腰部胀痛不明显，半小时后放开。3.在X光透视下将FOLEY氏导尿管气囊置入肾收集系统填塞10～15分钟，常能压住静脉出血，同时行超声检查，是否有肾血肿不断增大。4.采取支持疗法：静脉输液、输血、卧床休息和制动等，多数出血即可停止。有学者报告：经皮肾镜术后出现严重出血而需要止血的病例为1﹪左右。5.出现下列情况，则要果断地进行肾动脉造影和高选择性动脉栓塞：①出血表现为动脉性。②持续性出血。③出现血液动力学不稳定。三、术后出血1.术后几乎所有病人均有不同程度的肉眼血尿。1476.迟发性出血原因：继发于创建经皮通道时血管损伤，包括直接损伤肾段动脉、动静脉瘘和假性动脉瘤形成。

如果出血发生在术后几天拔除肾造瘘管时，重新置入肾造瘘管可能制止静脉出血，但不能制止动脉出血。对于动静脉瘘形成和假性动脉瘤的患者，出血常发生在拔造瘘管后几天到几周，需行血管造影和栓塞。6.迟发性出血原因：继发于创建经皮通道时血管损伤，包括直接损48 体会：延迟出血1例，男性16岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，次日查血常规，血色素下降47g/L，术后第4、11、13、14天多次膀胱内大量血块，造瘘管出血，输血止血治疗无效，行肾动脉造影证实为假性动脉瘤，栓塞治疗，痊愈。 教训：1.出血多时尽早行动脉栓塞治疗。 体会：49PNL术后出血：动脉造影及栓塞PNL术后出血：动脉造影及栓塞50四、其他合并症㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄1.PNL后，出现输尿管狭窄主要在UPJ处。2.对于在UPJ处嵌顿的结石和怀疑有解剖上狭窄的病人，夹肾造瘘管和拔管前，行造瘘管造影或逆行造影检查，可正确评估上尿路引流情况。3.检查前应确保不存在尿路感染，造影时要避免集合系统过分扩张而表现出梗阻假象。4.证实PNL术后出现UPJ狭窄或上尿路狭窄时，经皮顺行法行腔内成形术，很少需要开放手术。四、其他合并症㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄51

㈡感染和败血症1.原因：①逆行输尿管插管、经皮肾扩张建立通道和肾镜插入等操作时没有严格执行无菌操作技术。②病人存在尿路感染，细菌随着灌注液经肾盂-静脉、肾盂-淋巴系统返流进入血液引起感染