肺移植适应症课件

肺移植手术适应症及术前评估

肺移植历史1983年11月7日加拿大Toronto总医院Cooper等为一名终末期肺纤维化病人施行右肺移植，取得成功，术后存活6年半。1986年Dr.Cooper整体双肺移植；1989年华盛顿大学序贯式双肺移植术；1995年安贞医院陈玉平教授为一终末期结节病肺纤维化患者行左单肺移植，病人存活5年10月；1998年安贞医院又为一名原发性肺动脉高压患者在体外循环下行双侧序贯式肺移植，术后存活4年3月。2002年以来，再次启动肺移植；至2014年底，肺移植总数523例；2014年全国肺移植数是147例。肺移植手术方式单肺移植双肺移植1.整体双肺移植（横断胸骨，需体外循环)2.双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需体外循环)3.序贯式双肺移植（双侧的前外侧切口）肺叶移植

1.活体肺叶移植；2.劈开式肺叶移植心肺联合移植肺移植手术适应症主要适应症：1.慢性阻塞性肺疾病（34%）2.特发性肺纤维化（23%）3.囊性纤维化（17%）4.α1-抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿（6%）5.继发或原发性肺动脉高压（3.1%）终末期肺病，2年生存率为50%或NYHA心功能3级以下者，应进行肺移植评估。慢性阻塞性肺疾病（COPD）内科治疗无效；肺移植指征：1.BODE指数7~10的病人，或者有下列表现之一；2.因急性高碳酸血症（PCO2>50mmHg）入院治疗；3.氧疗后无效的肺动脉高压和（或）肺心病；4.FEV1<20%，DLCO<20%，或者弥漫性肺气肿；BODE指数包括BMI，气流阻塞程度（FEV1），呼吸困难程度（MMRC）和运动能力（6分钟步行试验）；BODE指数7~10，中位生存率为3年；特发性肺纤维化（IPF）IPF进展快、恶化迅速，中位生存率2.5～3.5年；等待移植期间死亡率高；肺移植指征：1.组织学或影像学证实间质性肺炎；2.一氧化碳弥散量<39%；3.6个月内用力肺活量降低超过10%；4.6分钟步行试验氧饱和度下降至88%以下；5.高分辨CT显示蜂窝状改变（纤维指数>2）；囊性肺纤维化（CF）肺移植初筛条件：1.FEV1低于30%或下降迅速，尤其是年轻女性；2.病情恶化，需频繁的抗生素治疗；3.肺部症状急剧恶化，需入ICU治疗；4.不能耐受或再发气胸；5.用支气管动脉栓塞不能控制的咯血；肺移植指征：

氧气依赖性呼吸衰竭；高碳酸血症；肺动脉高压；肺部恶性肿瘤肺移植相对指征，可进行综合评估：1.肺泡细胞癌（BAC）；Ⅰ期的病人5年生存率达到51%；2.支气管源性肺癌伴终末期肺病；3.转移性肺癌不能耐受其他治疗，呼吸功能衰竭；肺移植禁忌症2年内恶性肿瘤；表皮鳞癌和基底细胞瘤除外；合并严重心脏、肝肾等功能不全；无法治愈的肺外感染；包括活动性肝炎、艾滋病等；显著的胸壁或脊柱畸形；未治疗的精神病或心理状况无法配合治疗的；成瘾病人；肺移植相对禁忌症年龄>65岁，高龄增加手术风险；危重病人，如休克、恶病质；存在高致病性感染，如细菌、真菌或分枝杆菌；严重肥胖，BMI>30kg/m2；严重的骨质疏松；机械通气或ECMO支持的病人；在美国约3％的肺移植是呼吸机依赖者，其术后的1年死亡率较非呼吸机依赖者高出3倍，呼吸机依赖已被许多中心认为是肺移植的相对或绝对禁忌证，其主要原因是呼吸机依赖患者气道内的菌落会导致术后院内感染；另外长期机械通气呼吸肌萎缩会导致术后通气支持和恢复延长。国内报道：经选择或稳定的呼吸机依赖患者，肺移植1年生存率与常规肺移植患者相仿，而术后机械通气和住院时间则明显延长。呼吸机依赖患者常常存在严重的耐药菌感染，单肺移植患侧肺可能污染移植肺导致术后难以控制的感染而死亡。呼吸机依赖患者宜进行双肺移植。但如感染不严重，双肺移植风险大时，仍可采用单肺移植。长期机械通气能使呼吸肌萎缩，导致术后撤机困难，撤机准备应贯穿于术前和术后。术前评估方案肺功能：

用力肺活量（FVC）

第1秒用力呼气量（FEV1

）一氧化碳弥散量（DLCO）血气：PaO2，PaCO26分钟步行试验：