《变态心理学（第3版）》课件第8章 抑郁和双相障碍

第八章抑郁和双相障碍01重性抑郁障碍02双相障碍03其他抑郁及双相障碍目录CONTENTS第一节重性抑郁障碍一、重性抑郁发作的诊断标准在连续两周的时间里，病人表现出下列9个症状中的5个以上。这些症状必须是病人以前没有的或者极轻的，并且至少包括症状（1）和（2）中的一个。（1）几乎每天和每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤心，心里空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪）。注意：在儿童和青少年中，可以表现为易激惹）。（2）几乎每天和每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣，或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。（3）体重显著减少或增加（超过正常体重的5%），食欲显著降低或增加。注意：在儿童中，不考虑正常的体重增加。（4）每天失眠或者睡眠过多。一、重性抑郁发作的诊断标准（5）每天精神运动亢进或减少（不只是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察到）。（6）每天感到疲劳，缺乏精力。（7）每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或者是对自己的抑郁感到丢脸。（8）每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决（自我报告或者旁人的观察）。（9）常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或者其他躯体疾病。一、重性抑郁发作的诊断标准重性抑郁障碍：发作前或发作时不出现躁狂或轻躁狂发作重性抑郁障碍单次发作（majordepressivedisorder,singleepisode）重性抑郁障碍反复发作（majordepressivedisorder,recurrent）一、重性抑郁障碍的诊断标准出现重性抑郁发作。这种重性抑郁发作不能用分裂情感性障碍、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。从无躁狂发作或轻躁狂发作。一、临床表现情绪症状 悲伤、自责、失去兴趣认知症状将失败归为自己的错、以悲观绝望的态度看待未来动机症状难以做决定、失去活动能力躯体症状食欲下降、体重下降、睡眠失调、缺乏性欲二、焦虑和抑郁抑郁核心症状：快感缺乏、难以开始行动症状表现纯焦虑症状忧虑、紧张、易怒、发抖、过度担心、噩梦纯抑郁症状无助、抑郁情绪、兴趣缺乏、无快乐、自杀的想法、性欲降低混合抑郁症状和焦虑症状（负性情绪）预期最坏的、担心、注意力差、易怒、过于警醒、不舒服的睡眠、哭泣、内疚、疲劳、记忆力差、中度/重度失眠、无价值感、绝望、早失眠三、重性抑郁障碍的病因学生物学因素基因 家族研究、双生子研究、收养研究神经递质系统

低水平的5羟色胺激素系统

甲状腺素、睾酮、雌激素、及皮质醇、促肾上腺皮质素

释放激素脑区

海马损伤、右侧前额叶过度活动、左侧前额叶活性降低三、重性抑郁障碍的病因学心理学因素生活事件 压力和精神创伤贝克的认知理论 特殊的观念3.社会文化因素

婚姻关系性别因素

社会支持三、重性抑郁障碍的病因学贝克的三元认知学说：对自我、当前体验以及将来的消极想法。认为自己是有缺陷的、无价值的以及不能胜任的。把遇到的不愉快的事归因到自己的无价值。认为当前的消极事件在未来也不会好转。五种逻辑错误：臆断的推理、选择性抽象、过分概括化、个性化、夸大或缩小事实三、重性抑郁障碍的病因学2.习得无助的归因风格：习得性无助模型

（认知水平）、绝望模型认为重症抑郁发作的基本原因是由于个体的期待，即个体预期会有不幸事件产生，并且自己对此无力阻止。归因的三个维度：内源性与外源性稳定性与不稳定性普遍性与特殊性三、重性抑郁障碍的病因学抑郁症患者归因

：自己的失败：内部的、稳定的、普遍的因素自己的成功：外部的、不稳定的、特殊的因素习得无助假说预期不幸事件发生

产生习得无助以及抑郁做出内源归隐

自尊下降稳定归因

持续时间较长普遍归因

抑郁泛化四、重性抑郁障碍的治疗生物学治疗药物治疗三环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性5羟色胺再摄取抑制剂、锂电休克疗法四、重性抑郁障碍的治疗2.心理治疗认知疗法——贝克认知疗法认知疗法试图消除患者逻辑上的消极思维和错误。四种常用的认知治疗技术包括:识别自动思维、检验自动思维的现实性、再归因训练和改变导致抑郁的生活态度。四、重性抑郁障碍的治疗用功能不良思维记录表来帮助患者识别自动思维、检验自动思维四、重性抑郁障碍的治疗2.心理治疗人际关系疗法：

将焦点集中在个体当前的社交关系上，尤其是当前的人际问题上。与抑郁发作有关的人际关系不正常的悲伤反应人际角色的困扰角色转换人际关系缺乏第二节双相障碍一、躁狂发作的诊断标准在持续至少1周的时间内，几乎每一天的大部分时间里，有明显异常的、持续性的高涨、扩张或心境易激惹,或异常的、待续性的活动增多或精力旺盛。在心境障碍、精力旺盛或活动增加的时期内，存在至少3项以下症状(如果心境仅仅是易激惹,则为4项)，并达到显著的程度，且表现出与平常行为相比明显的变化。(1)

自尊心膨胀或夸大。(2)

睡眠的需求减少。(3)

比平时更健谈或有持续讲话的压力感。一、躁狂发作的诊断标准(4)

意念飘忽或主观感受到思维奔逸。(5)

自我报告或被观察到的随境转移。(6)

有目标的活动增多或精神运动性激越。(7)

过度地参与那些结果痛苦的可能性高的活动。3.这种心境障碍严重到足以导致显著的社交或职业功能的损害，或必须住院以防止伤害自己或他人，或存在精神病性特征。4.这种发作不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病。二、轻躁狂发作的诊断标准在至少连续4天时间内，几乎每一天的大部分时间里，有明显异常的、持续性的高涨、扩张或心境易激惹，或异常的、持续性的活动增多或精力旺盛。在心境障碍、精力旺盛或活动增加的时期内，存在至少3项以下症状(如果心境仅仅是易激惹，则为4项)，并达到显著的程度，且表现出与平常行为相比明显的变化。(1)

自尊心膨胀或夸大。(2)

睡眠的需求减少。(3)

比平时更健谈或有持续讲话的压力感。(4)

意念飘忽或主观感受到思维奔逸。二、轻躁狂发作的诊断标准(5)

自我报告或被观察到的随境转移。(6)

有目标的活动增多或精神运动性激越。(7)

过度地参与那些结果痛苦的可能性高的活动。这种发作与明确的功能改变有关，个体无症状时没有这种情况。这种心境障碍和功能的改变可以明显地被他人观察到。这种发作没有严重到足以导致显著的社交或职业功能的损害或必须住院治疗。如果存在精神病性特征，根据定义，则为躁狂发作。这种发作不能归因于某种物质的生理效应。二、特征情绪症状躁狂患者的情绪处于自大的或者非愉快，易怒情绪占主导地位认知症状患者迅速地产生大量想法，不相信自己的能力是有限的。动机症状躁狂行为极其活跃的，躁狂发作患者的行为处于疯癫的状态。躯体症状性欲亢进、注意力不集中、不需要睡眠或喈睡三、双相障碍双相Ⅰ型障碍:躁狂和抑郁循环发作。当患者至少有一次躁狂或混合发作时，就可以诊断为I型双相情感障碍，该型经常伴有较严重的抑郁发作。男女患该病的比例基本相同。双相Ⅱ型障碍:以反复发作的重性抑郁和轻躁狂为特征。当患者的抑郁发作较严重，伴有至少一次轻性躁狂发作时，则诊断为Ⅱ型双相情感障碍。女性患者比男性多。三、双相Ⅰ型障碍的诊断标准至少一次符合了躁狂发作的诊断标准。这种躁狂和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。

三、双相Ⅱ型障碍的诊断标准至少一次符合了轻躁狂发作和至少一次重性抑郁发作的诊断标准。从未有过躁狂发作。这种轻躁狂和重性抑郁发作不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。抑郁期和轻躁狂期的频繁交替所致的抑郁症状或不可预测性，引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。四、双相障碍的病因学生物学因素基因

遗传效力约有93%。神经递质系统

多巴胺受体过度敏感、血清紫受体的敏感性激素系统

皮质醇调节系统功能不良脑区

杏仁核、膝下扣带回、背外侧前额叶皮层、海马

体、纹状体四、双相障碍的病因学2.社会心理学因索抑郁消极的生活事伴、神经递质、消极的认知风格、情感表达、缺乏社会支持躁狂奖励敏感性睡眠剥夺四、双相障碍的治疗药物治疗心境稳定剂

锂盐抗癫痫药

如双丙戊酸钠抗精神病药物

奥氮平(再普乐)心理治疗认知疗法、家庭为中心的治疗、人际心理疗法第三节其他抑郁及相关障碍一、持续性抑郁障碍(心境恶劣)的诊断标准至少在2年内的多数日子里，一天中的多数时间中出现抑郁心境，既可以是主观的体验，也可以是他人的观察。抑郁状态时，有下列2项症状存在:(1)

食欲不振或过度进食。(2)

失眠或睡眠过多。(3)

缺乏精力或疲劳。(4)

自尊心低。(5)

注意力不集中或犹豫不决。(6)

感到无望。一、持续性抑郁障碍(心境恶劣)的诊断标准在2年的病程中，从来没有一次不存在诊断标准A和B的症状超过2个月的情况。重性抑郁障碍的诊断可以连续存在2年。从未有过躁狂或轻躁狂发作,且从不符合环性心境障碍的诊断标准。这种障碍不能用一种持续性的分裂情感性障碍、精神分裂症、妄想障碍、其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释。这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害.一、持续性抑郁障碍(心境恶劣)的诊断标准三个特征伴随出现:

(1)

更为慢性(发作持续时间更长)(2)

相对较差的预后(对治疗的反应)(3)

患病个体的家人患病的可能性更大

二、环性心境障碍的诊断标准环性心境障碍的诊断标准：至少2年的时间有多次轻躁狂的症状，但不符合轻躁狂发作的诊断标准，且有多次抑郁症状，但不符合重性抑郁发作的诊断标准。在上述的2