儿科护理学2016-全-讲义ekhlx

第二十章急性和常见急症患儿的护第一节急性是指性作用的物质通过不同途径进入，引起组织和功能性和器质性损害，出现一、常见原造成小儿的主要原因是年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别或无毒而误食；或家长疏忽及药一般婴幼儿时期常为误服药物；学龄前期主要为物质。小儿接触的各个方面如食物，环境中的动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生。毒颠茄类、异丙嗪、、毒蕈、樟脑呼吸安眠剂及剂、毒颠茄类、异丙嗪、、毒蕈、樟脑呼吸安眠剂及剂、、化物、一氧化碳、钡氨、酚、颠茄类、呼气及吐心瞳等皮、磺胺药、环磷酸等 的最可靠方法立即中断毒物与机体的接触对因尚未确者先进行般急救理以排出毒物为首要措尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物催吐一般在后4～6小时内进行适用于神志清较大且合作者一般口服温开水或 但婴幼儿、神志不清、强酸或强碱、油剂、严重心脏病者禁用洗胃，可用弱酸或弱碱中和的方法。洗胃常用的溶液有温开水或生理盐水Y出胃内容物，再经胃管注入洗胃液，每次灌入量不超过胃容量的1/2，反复，直至流出液清澈无味。皮肤接触者：立即脱去已污染的衣物，用大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等，强酸或强碱者可用弱碱或弱酸中和法，用清水冲洗酸、碱毒物至少应在10分钟以上。酸化尿液可使弱碱类毒物排出增加，常用维生素C。使用特效解毒剂一旦原因明确，立即按医嘱应用特效解毒剂，机磷应用碘解磷定或氯家长随时了解儿童心理状态及情绪变化，发现问题及时疏导，以防再次。告知家长对一切药品及毒物应妥善保管，以防小儿误食而致，切勿擅自给小儿用药，不吃或普及预防相关的知识教育。患者，男，14岁，因头晕、头痛、多汗、、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉博100次/分，血压120/70mmHg,多汗，瞳孔缩小，肺部偶有，心脏无A.细菌性食物B.可溶性钡盐E.『答案解析』患者有头昏、头痛、多汗、、腹痛、腹泻、瞳孔缩小等胆碱能神经兴奋的表现，合有进食青菜和肉类史，考虑为有机磷杀虫剂。细菌性食物和菌痢可有、腹痛、腹泻，但无瞳孔缩小的表现，可排除。可溶性钡盐也可有急性胃肠炎的表现，常伴随心律失常和低钾血第二节颅外：各种造成的高热惊厥、性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见非性疾颅疾病如（杀药中枢经兴奋药电解质（如脱低血钙低血钠等）、性（如高血压脑病及尿毒症）、代谢性（如低血糖、苯尿症）及其他（如缺氧缺血）。惊厥发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态此时因时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤①主要发生在6个月至3岁小儿②大多发生于急骤高热开始后12小时之内③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡发作诱因高血压脑病在紧张及过度劳累时易诱发惊厥 性癫痫在突然停药 时易诱发①应用抗惊厥药物，首选（安定）静脉注射，1～2分钟内生效，但作用短暂，必要时30分钟后③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔物，保持呼吸道通险的地方及易受伤的环境中，以免发作时出现。告诫患儿及家长是小儿惊厥最常见的原因，平时注意预防，特别是在传染病的流行季节要注男，113T39.311E。松服和扣『答案解析』人中穴位于鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。位于上嘴唇沟的上三分之一与B第三节急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合颅内、外：如脑膜炎、脑炎、性菌痢、重症等引起的脑和脑血肿等。其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物等。颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑因中枢受刺激所致，频繁，晨起明显，常不伴有，多呈喷射性不安，严重者出现。Cushing两慢一高”-呼吸减慢、脉搏减慢、血压升高（收缩压明显）。不处理患儿加重，可呈去脑强直至呼吸、循环衰竭。 意识早生命体征晚生命体征早意识晚患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复半天入院，检查：神志清醒，双瞳孔『答案解析』早期表现为颈强直或强迫头位，逐渐发展出现四肢强直性，可突然出现中枢性呼吸衰竭或呼吸猝然停止，双瞳孔缩小后扩大，眼球固定，意识甚至、呼吸、循环衰竭。根据题急救处理疑有脑疝时需做气管插管，保持呼吸道通畅；快速静脉注入20%甘露醇，有脑疝表现21降低颅压①使用高渗脱水剂：首选20%甘露醇，一般4～8小时给药一次；②重症或脑疝者可合并使用利尿药：首选（速尿），可在两次应用高渗脱水间或与高渗脱水药同时使用；③肾上腺糖皮质激素：常用地塞，用药2日左右，用较大剂量时要逐渐减量而渐停；④穿刺放液或手术处理。对症处理及病因治疗①用药前要检查药液，若有结晶可将制剂瓶放在热水中浸泡，待结晶后再用，静脉滴入时最好用③用药时在15～30分钟快速滴入达到所心理以取得合作；6。和肢体活动情况，如每2～3小时翻身1次，做肢体和运动等。及早发现有无智力、肢体瘫痪头痛、、视神经水瞳孔散大、对光反射『答案解析』急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。临床主要表现为头痛、、意识、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致。E.血压升高脉搏变缓，脉压增大『答案解析』急性颅内压增高时早期生命体征改变：早期表现为血压升高，继而脉率减慢，呼吸第四节急性呼吸衰竭是指各种累及呼吸中枢或呼吸的疾病导致肺氧合和（或）肺通气不足，影响气周性因呼的重病变呼吸麻痹同时发生气与换能所致常于喉头肿气管炎、、肺不张、肺水肿、肺气肿及支气管异物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病变、气胸及胸腔积液进一步加重缺氧和酸⑥其他：有细胞代谢及电解质紊乱，如酸及高钾血症等开始出现烦躁不安、出汗、摇头、意识、皮肤。（三）晚期或重症（Ⅱ型呼衰，即低氧血症并高碳酸血症型），动脉氧分压（PaO2）≤50mmHg，二氧化碳分脑、肺、肾）的功能及预防。改善呼吸功能①患儿取半卧位或坐位休息，患儿衣服宽松，被褥松软、轻、暖，减轻对呼吸运动的3～41521吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜延长；③按医嘱合理用氧，应将氧气装置的湿化瓶盛60℃0.5～1L/min40%，缺氧明显4～6应用指征:①患儿经各种治疗无效，神经精神症状加重，甚至神志模糊、等；②虽经吸入高浓度氧，PaO2仍低于60mmHg者；③急性CO2潴留；④呼吸过慢（仅为正常的1/2）、频繁呼吸暂停或暂停10PEEP）：采用特别装置，间歇靠自主呼吸，用于呼吸机前锻炼自主呼吸能力。2～350%氧时，PaO2＞50mmHg，PaCO2＜50mmHg。使用呼吸机的护理:①先作气管插管，当呼吸道有大量黏稠分泌物，经气管插管后清除不满意者可考虑气管切开，但小婴儿气管切开并发症多，尽量少采用；②根据患儿血气分析结果调整各项参数，经常检查各项参数是否与要求一致；注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，防止通气不足或通气过度；③防止继发，每天呼吸机管道；每天更换湿化器滤过纸和加温湿化器，雾化液要新鲜配制，以防污染；④保持呼吸道通畅，定时为患儿翻身、拍背、吸痰；⑤做好呼吸机前的准备：停用时间脱离呼机2～3小时患异常可考虑呼吸机前备好抢物品停用呼吸机后密切观察患儿呼吸、循环等生命体征。应用呼吸机时间越长，呼吸机所需的呼吸锻炼过程也越长。和安慰，帮助调整心理状态，给家长以心理支持，取得合作；②呼吸衰竭缓解后针对不同的病进行相第五节心血管疾病主要是心肌病变引起心肌收缩力减弱，包括容量负荷过重（如左向右分流型性心脏梗阻变（如心瓣膜狭窄、主动脉狭窄等）。等；泌尿系统疾病如急性肾炎严重循环充血；其他如重度贫血、甲状腺功能亢进症、维生素B1缺乏、电解前负荷（容量过多：不缺血）急性心力衰竭的发生多有诱发因素，主要是急染、输液或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及造成的心律失常等。婴幼儿表现有喂养、烦躁多汗、哭声低弱，而颈静脉怒张、水肿和肺 心力衰竭临床诊断指标①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释②呼吸、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大尚可根据其他表现和1～2项综合分析。本症治疗主要是采取综合措施，除吸氧、外，还要应用速效强心苷制剂，同时应用快速强效利尿休息：15°～30°。左心衰竭时，患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，减按医嘱给予吸氧，急性肺水肿患儿吸氧时可用20%～30%乙醇湿化，以降低肺泡内的表面张由于此类药物治疗量和量较接近，易发生，须注意预防每次注射前须先测患儿脉率（必要时测心率）1咳嗽及咳粉红色食欲减退、、 A.NYHAB.NYHA第六节急性肾衰竭是指由于肾本身或肾外因素引起急性肾，肾排出水分及清除代谢废物的能力下降，以各种肾实质病变所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未去除病因、病情进一步发展所致， 焦躁、、等，心血管系统表现为高血压、心律失常和心力衰竭等，血液系统表现为贫血、倾兰杆菌最多见。可出现脱水、低钠及低钾血症，免疫力降低易。2.非少尿型肾衰指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。较少见，控制因是的常见原因，故预防1℃75ml/m2250～350ml/m2。0.5～1.Og/kg，以优质蛋白为佳，如肉类、蛋类、奶类等；当血钾＞6.5mmol/L时为界限，应积极处理，可用5%碳酸氢钠溶液每次2ml/kg静脉注射；『答案解析』早期透析可降低率，可酌情选用血液透析或腹膜透析。题干中血肌酐已经超出正常第七节性休性休克是由于致病微生物及其产物所引起的急性循环，有效循环血量不足，造成毛细血管灌注不足，组织缺血缺氧、代谢紊乱，导致重要生命功能不全的综合征。小儿疾病中以性痢疾、重症、流脑、败血症、急性性坏死性小肠炎等常见。另外在全身免疫功能缺陷时极易诱发导致性休克。年长儿可有反复寒战、发绀，皮肤冷湿，而肛温高达40℃左右，眼窝凹陷，精神萎靡、嗜睡等特 300ml。疑有血液高凝状态者可用右旋糖酐-40②继续输液阶段：用1/2～2/3张含钠液，30～60ml/kg，在6～8小时内输入，直到休克基本纠正为止③维持输液阶段：主要是维持生理需要，最初24小时给1/5张含钾维持液50～80ml/kg及时清除病灶，按时雾化吸入排痰，保持呼吸道通畅；第八节心跳呼吸骤停是临最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或，脉搏，血压测引起小儿心跳呼吸骤停的原因很多，如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉梗阻、气管异物、严重及呼吸衰竭、严重心律失常、、代谢性疾病、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。心跳呼吸骤停很难预料，但触发的高危因素应引起足够的重视，其中的因素包括：①呼吸道吸引；②不适当的胸部物理治疗；③呼吸支持的；④剂的应用；⑤使迷走缺氧心跳呼吸骤停首先导致缺氧。缺氧可导致心肌劳损、心肌收缩力减弱，严重时心率减慢，心排血量减少，血压下降，心律失常和代谢性酸，从而抑制心肌收缩力，可使心脏出现心室纤颤而致心迅速出现，心跳呼吸停止4～6分钟即可导致脑细胞。一旦心跳呼吸骤停，体内即出现C02潴留，引起呼吸性酸，C02浓度增高可抑制窦房结的传导，导致心动过缓和心律不齐，并直接抑制心肌收缩力。C02潴留可引起脑血管扩张，导致脑水肿。意识突然丧失，出现、大动脉搏动，血压测不出心肺复苏原则根据《2010心脏（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救ECC）指南》对一些人工呼吸、胸外按压）C－A－B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。100100。儿童胸外按压使用单手或双手按压法，掌跟按压胸骨下1/2中指位于头连线中点）。 淹溺者迅速将转为俯卧位，救 用手托起胃部，使头低腰高将水排出。采用口对口人工呼吸2人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次；儿童为每分钟15次22J/kg静脉