危重症患者肠内肠外营养支持的监护课件

危重症患者肠内肠外营养支持的监护薛文静危重症患者肠内肠外营养支持的监护薛文静1一、肠外营养1、概念2、输注径路3、输注方法4、PN的监护二、肠内营养1、概念2、适应症与禁忌症3、途径4、方法5、EN的监护一、肠外营养2肠外营养（PN）的监护肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。肠外营养（PN）的监护肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径3输注径路1、经中心静脉肠外营养（CPN）2、经外周静脉肠外营养（PPN）3、经外周静脉中心静脉置管（PICC）输注径路1、经中心静脉肠外营养（CPN）4输注方法1、持续输入法，即24h内均匀输入2、循环输入法，即输注、停输、再输注输注方法1、持续输入法，即24h内均匀输入5肠外营养的监护一、评估1、使用前确定导管的位置是否在血管内2、及时了解患者对肠外营养的耐受性3、准确记录24h出入量，定时检测血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能4、长期营养支持的病人，定期行肝胆B超检查和骨密度测定，了解营养支持的疗效，预防并发症的发生肠外营养的监护一、评估6二、导管的监护1、预防感染：包括局部感染和导管败血症（1）每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药（2）肝素帽至少每周更换一次，三通接头每天更换一次（3）导管位置要妥善固定，保持不打折，若导管滑出，不可直接送入体内（4）一旦发生导管败血症，应立即拔管，并送细菌和真菌培养二、导管的监护72、保持导管通畅（1）静脉导管暂停输液时，采用肝素盐水进行冲管，浓度为10u/ml，每次用量为5ml（2）注意不要扭曲导管，一旦发生堵塞，可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量吸出血栓，不可硬性推注，以免形成血管栓塞2、保持导管通畅8三、营养液输注的护理（1）合理选择输注方法：持续输入法、循环输入法（2）输注速度：一般以葡糖糖输入速度不超过5mg/(kg.min)，保持均匀恒定输入三、营养液输注的护理9四、常见并发症

1、分为感染性和非感染性并发症（1）非感染性并发症：空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等（2）感染性并发症：局部感染和导管败血症四、常见并发症102、代谢并发症（1）糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性昏迷、低血糖（2）氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性氮质血症（3）脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸缺乏（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏2、代谢并发症11五、注意事项

1、脂肪乳：输入速度均匀缓慢，输入时间不得少于4-5小时2、氨基酸：输入速度为30-50滴/分，可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时输入，减少对血管的刺激五、注意事项12肠内营养（EN）的监护肠内营养（EN）是经胃肠道用口或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。肠内营养（EN）的监护肠内营养（EN）是经胃肠道用13适应症与禁忌症一、适应症任何胃肠功能存在能耐受食物刺激但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应考虑管饲饮食，原则上越早越好在肠蠕动恢复或肛门排气后开始实施.适应症与禁忌症一、适应症14二、禁忌症1、顽固性呕吐或严重腹泻2、完全性肠梗阻或肠道出血3、循环性休克或胃肠道出血4、引流量>500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染5、病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者二、禁忌症15途径口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等方法一次性间歇给予、间歇重力输注、持续输注途径口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等方法一次性间16肠道喂养安全行评估1、监测喂养管位置是否移位2、检查胃残留量3、避免肠内营养并发症4、每日常规记录生命体征和液体出入量5、每日监测水电解质和肾功能，每4-6h监测血糖6、定期监测病人营养状况肠道喂养安全行评估1、监测喂养管位置是否移位17临床护理一、喂养管的护理1、妥善固定导管2、保持喂养管的通畅3、注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标化记的变化4、每天更换输注管道1次5、注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端导致溃疡6、定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入临床护理一、喂养管的护理18二、输注的护理1、营养液注入体内的温度应该在37度-38度左右2、严格控制输注速度，开始行肠内营养时宜慢，胃管40-60ml/h，肠管20-25ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125-150ml/h。输注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状3、不要将药物加入营养液中给药二、输注的护理19三、患者的护理1、正确评估患者的营养状况，选择合适的肠内营养液及途径2、加强心理护理和宣教工作3、喂养前检查病人胃潴留量4、肠内输注时应取坐位、半卧位或头高30-45度卧位，输注后应维持此体位30min，以减少误吸或反流三、患者的护理205、保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理6、准确记录出入量7、对建立人工气道的患者，鼻饲时应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分5、保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理21并发症一、机械性并发症鼻咽、食管损伤声音嘶哑、喂养管堵塞、喂养管拔出困难、造口并发症并发症22二、胃肠道并发症恶心、呕吐便秘与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动亢进二、胃肠道并发症23三、代谢性并发症高渗脱水、水潴留、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、微量元素异常、维生素缺乏三、代谢性并发症24四、感染性并发症吸入性肺炎营养液及输液器械污染四、感染性并发症25谢谢大家谢谢大家26危重症患者肠内肠外营养支持的监护薛文静危重症患者肠内肠外营养支持的监护薛文静27一、肠外营养1、概念2、输注径路3、输注方法4、PN的监护二、肠内营养1、概念2、适应症与禁忌症3、途径4、方法5、EN的监护一、肠外营养28肠外营养（PN）的监护肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。肠外营养（PN）的监护肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径29输注径路1、经中心静脉肠外营养（CPN）2、经外周静脉肠外营养（PPN）3、经外周静脉中心静脉置管（PICC）输注径路1、经中心静脉肠外营养（CPN）30输注方法1、持续输入法，即24h内均匀输入2、循环输入法，即输注、停输、再输注输注方法1、持续输入法，即24h内均匀输入31肠外营养的监护一、评估1、使用前确定导管的位置是否在血管内2、及时了解患者对肠外营养的耐受性3、准确记录24h出入量，定时检测血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能4、长期营养支持的病人，定期行肝胆B超检查和骨密度测定，了解营养支持的疗效，预防并发症的发生肠外营养的监护一、评估32二、导管的监护1、预防感染：包括局部感染和导管败血症（1）每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药（2）肝素帽至少每周更换一次，三通接头每天更换一次（3）导管位置要妥善固定，保持不打折，若导管滑出，不可直接送入体内（4）一旦发生导管败血症，应立即拔管，并送细菌和真菌培养二、导管的监护332、保持导管通畅（1）静脉导管暂停输液时，采用肝素盐水进行冲管，浓度为10u/ml，每次用量为5ml（2）注意不要扭曲导管，一旦发生堵塞，可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量吸出血栓，不可硬性推注，以免形成血管栓塞2、保持导管通畅34三、营养液输注的护理（1）合理选择输注方法：持续输入法、循环输入法（2）输注速度：一般以葡糖糖输入速度不超过5mg/(kg.min)，保持均匀恒定输入三、营养液输注的护理35四、常见并发症

1、分为感染性和非感染性并发症（1）非感染性并发症：空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等（2）感染性并发症：局部感染和导管败血症四、常见并发症362、代谢并发症（1）糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性昏迷、低血糖（2）氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性氮质血症（3）脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸缺乏（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏2、代谢并发症37五、注意事项

1、脂肪乳：输入速度均匀缓慢，输入时间不得少于4-5小时2、氨基酸：输入速度为30-50滴/分，可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时输入，减少对血管的刺激五、注意事项38肠内营养（EN）的监护肠内营养（EN）是经胃肠道用口或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。肠内营养（EN）的监护肠内营养（EN）是经胃肠道用39适应症与禁忌症一、适应症任何胃肠功能存在能耐受食物刺激但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应考虑管饲饮食，原则上越早越好在肠蠕动恢复或肛门排气后开始实施.适应症与禁忌症一、适应症40二、禁忌症1、顽固性呕吐或严重腹泻2、完全性肠梗阻或肠道出血3、循环性休克或胃肠道出血4、引流量>500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染5、病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者二、禁忌症41途径口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等方法一次性间歇给予、间歇重力输注、持续输注途径口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等方法一次性间42肠道喂养安全行评估1、监测喂养管位置是否移位2、检查胃残留量3、避免肠内营养并发症4、每日常规记录生命体征和液体出入量5、每日监测水电解质和肾功能，每4-6h监测血糖6、定期监测病人营养状况肠道喂养安全行评估1、监测喂养管位置是否移位43临床护理一、喂养管的护理1、妥善固定导管2、保持喂养管的通畅3、注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标化记的变化4、每天更换输注管道1次5、注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端导致溃疡6、定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入临床护理一、喂养管的护理44二、输注的护理1、营养液注入体内的温度应该在37度-38度左右2、严格控制输注速度，开始行肠内营养时宜慢，胃管40-60ml/h，肠管20-25ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125-150ml/h。输注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状3、不要将药物加入营养液中给药二、输注的护理45三、患者的护理1、正确评估患者的营养状况，选择合适的肠内营养液及途径2、加强心理护理和宣教工作3、喂养前检查病人胃潴留量4、肠内输注时应取坐位、半卧位或头高30-45度卧位，输注后应维持此体位30min，以减少误吸或反流三、患者的护理465、保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理6、准确记录出入量7、对建立人工气道的患者，鼻饲时应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养