内科护理学课程课件13心脏瓣膜病

心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理教学目标【掌握】1.心脏瓣膜病病人的护理诊断及措施。2.心脏瓣膜病病人的健康教育。【熟悉】1.心脏瓣膜病的临床表现及并发症。2.心脏瓣膜病的诊断要点及治疗原则。【了解】心脏瓣膜病的病因、病理解剖与病理生理。教学目标【掌握】内科护理学课程课件13心脏瓣膜病概述最常见的致病因素为风湿性炎症最常受累为二尖瓣,其次为主动脉瓣病因炎症,变性,粘连,缺血,坏死创伤或先天发育异常病变心瓣膜结构,功能异常(单多瓣,急,慢性狭窄或关闭不全)结局血流动力学显著改变概述最常见的致病因素为风湿性炎症病因炎症,变性,粘连,缺血全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病概述风湿热全身结缔组织免疫性疾病概述风湿热概述二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全常见的瓣膜病概述二尖瓣狭窄、关闭不全常见的瓣膜病二尖瓣狭窄瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化交界处或瓣叶游离缘粘连融合腱索或乳头肌融合、增厚和缩短病理生理二尖瓣狭窄瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化病理生理正常:4-6cm2轻度:1.5-2cm2中度:1-1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狭窄舒张期血液由左心房流入左心室受阻

----左心房压力↑正常:4-6cm2二尖瓣狭窄舒张期血液由左心房流入左心室瓣膜交界处粘连、融合、增厚左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭中、重度狭窄二尖瓣狭窄瓣膜交界处粘连、融合、增厚左房代偿期左房失代偿期右心受累期左二尖瓣狭窄

临床表现症状

1.呼吸困难:为最常见的早期症状

2.咳嗽

3.咯血

4.声嘶

5.体循环淤血症状二尖瓣狭窄临床表现症状二尖瓣狭窄

临床表现体征重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”心脏—视诊:心尖搏动可略向左移触诊:心尖部舒张期震颤叩诊:心浊音区呈梨形听诊:心尖部S1亢进心尖区隆隆样舒张中晚期杂音二尖瓣开瓣音

二尖瓣狭窄临床表现体征主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区二尖瓣区三尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣二尖瓣区三尖瓣区并发症

1.心房颤动：早

2.心力衰竭：晚

3.急性肺水肿

4.血栓栓塞

5.感染性心内膜炎

6.肺部感染二尖瓣狭窄

临床表现并发症二尖瓣狭窄临床表现X线：梨型心、肺淤血征ECG：二尖瓣型P波、右室肥大、房颤超声心动图：城墙样改变确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法二尖瓣狭窄

辅助检查X线：梨型心、肺淤血征二尖瓣狭窄辅助检查二尖瓣关闭不全病理生理二尖瓣关闭不全左室血液返流入左房,左房扩大左室舒张左房过多的血流入左室,左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭肺淤血左房压明显↑左室舒张末压↑组织供血不足二尖瓣关闭不全病理生理二尖瓣关闭不全左室血液返流入左房,二尖瓣关闭不全

临床表现早期无症状失代偿：疲乏、心悸、呼吸困难体征:望心尖搏动向左下移,搏动强触收缩期震颤叩心浊音界向左下扩大听心尖部S1减弱

全收缩期高调一贯性吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导二尖瓣关闭不全临床表现早期无症状二尖瓣关闭不全

辅助检查X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、Af超声心动图:左房探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影

敏感性几乎100%二尖瓣关闭不全辅助检查X线检查：左房左室大、肺淤血征敏感主动脉瓣狭窄病理生理主动脉瓣狭窄（≤1.0cm2）主动脉瓣叶粘连、融合左心衰动脉供血不足左室收缩压↑跨瓣压差↑左室后负荷↑左室向心性肥厚左室射血受阻↑搏出量↓

主动脉瓣狭窄病理生理主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左心症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征体征:望心尖搏动有力触抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩心浊音界正常或稍向左下增大听主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音收缩压和脉压降低、迟脉主动脉瓣狭窄

临床表现症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征主动脉瓣狭窄临床表现主动脉瓣狭窄

辅助检查

X线检查：左室肥大升主动脉狭窄后扩张

ECG：左室肥厚劳损,左房大,心律失常超声心动图：可确定主动脉瓣狭窄程度

主动脉瓣狭窄辅助检查X线检查：左室肥大升主动脉狭窄后主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流左室左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量↑主动脉瓣关闭不全病理生理主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、有效每搏容量降低主动脉内血液症状：心悸、头部动脉搏动感头晕、心绞痛、左心衰竭表现体征:望心尖搏动向左下移位触抬举性心尖搏动叩心浊音界向左增大听主动脉瓣区舒张期高调叹气样杂音舒张中晚期隆隆样杂音脉压增大,外周血管征主动脉瓣关闭不全

临床表现症状：心悸、头部动脉搏动感主动脉瓣关闭不全临床表现X线检查：靴形心.ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变超声心动图:可见瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束核素检查：判断左室功能主动脉造影：半定量反流程度主动脉瓣关闭不全

辅助检查X线检查：靴形心.主动脉瓣关闭不全辅助检查“主动脉瓣心型”--心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。

“主动脉瓣心型”--类型二狭二漏主窄主漏症状

杂音

其它

四种瓣膜病特征对比左心衰右心衰疲乏无力呼吸困难呼吸困难晕厥心绞痛心悸,头部A搏动感、左心衰心尖部舒张期心尖部收缩期主A瓣第一收缩期主A瓣第二舒张期二尖瓣面容迟脉周围血管征类型二狭二漏主窄主漏症状杂音其它四种内科治疗介入治疗外科治疗瓣膜病的治疗要点控制风湿活动改善症状延缓病情进展防治并发症一般使用长效青霉素、阿司匹林等数年或者更长如预防风湿热复发，甚至终身应用苄星青霉素120万u心衰者按心功能不全处理呼吸道感染者积极控制感染感染性心内膜炎者要抗感染房颤者要控制心室率或抗凝二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄行经皮球囊瓣膜扩张成形术严重二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、瓣膜弹功能不全的狭窄者，瓣膜成行及置换术是根本方法内科治疗瓣膜病的治疗要点控制风湿活动一般使用长效青霉素、心护理诊断

1.体温过高

2.活动无耐力

3.PC4.有感染的危险

5.焦虑

6.疼痛

7.知识缺乏

心瓣膜病的护理护理诊断心瓣膜病的护理

心瓣膜病的护理体温过高护理措施1.病情观察测Tq4h,注意热型,有无风湿活动2.饮食与休息3.用药及降温护理观察抗生素及抗风湿药的疗效和副作用,体温超过38.5℃时给降温4.口腔与皮肤护理

苄星青霉素心瓣膜病的护理体温过高苄星青霉素

心瓣膜病的护理潜在并发症：栓塞护理措施1.评估栓塞的危险因素有无房室扩大及附壁血栓,有无心房颤动2.遵医嘱用药抗心律失常,抗血小板聚集药3.休息与活动左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息,病情允许协助病人床上活动4.栓塞的观察与处理密切观察栓塞征象,一旦发生立即报告医生并处理心瓣膜病的护理潜在并发症：栓塞

心瓣膜病的护理健康指导1.疾病知识的指导2.预防感染预防上感、进行有创治疗检查前预防性使用抗生素、改善居住条件3.避免诱因劳逸结合、指导育龄妇女生育4.坚持按医嘱服药,并定期复查,防止病情进展心瓣膜病的护理健康指导课后思考1.简述各型心瓣膜病心脏杂音的特征。2.二尖瓣狭窄最常见的并发症有哪些？课后思考1.简述各型心瓣膜病心脏杂音的特征。本科《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科《内科护理学》第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科《内科学》第7版陆再英主编人民卫生出版社参考文献本科《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出ThanksThanks心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理教学目标【掌握】1.心脏瓣膜病病人的护理诊断及措施。2.心脏瓣膜病病人的健康教育。【熟悉】1.心脏瓣膜病的临床表现及并发症。2.心脏瓣膜病的诊断要点及治疗原则。【了解】心脏瓣膜病的病因、病理解剖与病理生理。教学目标【掌握】内科护理学课程课件13心脏瓣膜病概述最常见的致病因素为风湿性炎症最常受累为二尖瓣,其次为主动脉瓣病因炎症,变性,粘连,缺血,坏死创伤或先天发育异常病变心瓣膜结构,功能异常(单多瓣,急,慢性狭窄或关闭不全)结局血流动力学显著改变概述最常见的致病因素为风湿性炎症病因炎症,变性,粘连,缺血全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病概述风湿热全身结缔组织免疫性疾病概述风湿热概述二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全常见的瓣膜病概述二尖瓣狭窄、关闭不全常见的瓣膜病二尖瓣狭窄瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化交界处或瓣叶游离缘粘连融合腱索或乳头肌融合、增厚和缩短病理生理二尖瓣狭窄瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化病理生理正常:4-6cm2轻度:1.5-2cm2中度:1-1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狭窄舒张期血液由左心房流入左心室受阻

----左心房压力↑正常:4-6cm2二尖瓣狭窄舒张期血液由左心房流入左心室瓣膜交界处粘连、融合、增厚左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭中、重度狭窄二尖瓣狭窄瓣膜交界处粘连、融合、增厚左房代偿期左房失代偿期右心受累期左二尖瓣狭窄

临床表现症状

1.呼吸困难:为最常见的早期症状

2.咳嗽

3.咯血

4.声嘶

5.体循环淤血症状二尖瓣狭窄临床表现症状二尖瓣狭窄

临床表现体征重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”心脏—视诊:心尖搏动可略向左移触诊:心尖部舒张期震颤叩诊:心浊音区呈梨形听诊:心尖部S1亢进心尖区隆隆样舒张中晚期杂音二尖瓣开瓣音

二尖瓣狭窄临床表现体征主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区二尖瓣区三尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣二尖瓣区三尖瓣区并发症

1.心房颤动：早

2.心力衰竭：晚

3.急性肺水肿

4.血栓栓塞

5.感染性心内膜炎

6.肺部感染二尖瓣狭窄

临床表现并发症二尖瓣狭窄临床表现X线：梨型心、肺淤血征ECG：二尖瓣型P波、右室肥大、房颤超声心动图：城墙样改变确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法二尖瓣狭窄

辅助检查X线：梨型心、肺淤血征二尖瓣狭窄辅助检查二尖瓣关闭不全病理生理二尖瓣关闭不全左室血液返流入左房,左房扩大左室舒张左房过多的血流入左室,左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭肺淤血左房压明显↑左室舒张末压↑组织供血不足二尖瓣关闭不全病理生理二尖瓣关闭不全左室血液返流入左房,二尖瓣关闭不全

临床表现早期无症状失代偿：疲乏、心悸、呼吸困难体征:望心尖搏动向左下移,搏动强触收缩期震颤叩心浊音界向左下扩大听心尖部S1减弱

全收缩期高调一贯性吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导二尖瓣关闭不全临床表现早期无症状二尖瓣关闭不全

辅助检查X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、Af超声心动图:左房探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影

敏感性几乎100%二尖瓣关闭不全辅助检查X线检查：左房左室大、肺淤血征敏感主动脉瓣狭窄病理生理主动脉瓣狭窄（≤1.0cm2）主动脉瓣叶粘连、融合左心衰动脉供血不足左室收缩压↑跨瓣压差↑左室后负荷↑左室向心性肥厚左室射血受阻↑搏出量↓

主动脉瓣狭窄病理生理主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左心症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征体征:望心尖搏动有力触抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩心浊音界正常或稍向左下增大听主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音收缩压和脉压降低、迟脉主动脉瓣狭窄

临床表现症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征主动脉瓣狭窄临床表现主动脉瓣狭窄

辅助检查

X线检查：左室肥大升主动脉狭窄后扩张

ECG：左室肥厚劳损,左房大,心律失常超声心动图：可确定主动脉瓣狭窄程度

主动脉瓣狭窄辅助检查X线检查：左室肥大升主动脉狭窄后主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流左室左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量↑主动脉瓣关闭不全病理生理主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、有效每搏容量降低主动脉内血液症状：心悸、头部动脉搏动感头晕、心绞痛、左心衰竭表现体征:望心尖搏动向左下移位触抬举性心尖搏动叩心浊音界向左增大听主动脉瓣区舒张期高调叹气样杂音舒张中晚期隆隆样杂音脉压增大,外周血管征主动脉瓣关闭不全

临床表现症状：心悸、头部动脉搏动感主动脉瓣关闭不全临床表现X线检查：靴形心.ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变超声心动图:可见瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束核素检查：判断左室功能主动脉造影：半定量反流程度主动脉瓣关闭不全

辅助检查X线检查：靴形心.主动脉瓣关闭不全辅助检查“主动脉瓣心型”--心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。

“主动脉瓣心型”--类型二狭二漏主窄主漏症状

杂音

其它

四种瓣膜病特征对比左心衰右心衰疲乏无力呼吸困难呼吸困难晕厥心绞痛心悸,头部A搏动感、左心衰心尖部舒张期心尖部收缩期主A瓣第一收缩期主A瓣第二舒张期二尖瓣面容迟脉周围血管征类型二狭二漏主窄主漏症状杂音其它四种内科治疗介入治疗外科治疗瓣膜病的治疗要点控制风湿活动改善症状延缓病情进展防治并发症一般使用长效青霉素、阿司匹林等数年或者更长如预防风湿热复发，甚至终身应用苄星青霉素120万u心衰者按心功能不全处理呼吸道感染者积极控制感染感染性心内膜炎者要抗感染房颤者要控制心室率或抗凝二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄行经皮球囊瓣膜扩张成形术严重二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、瓣膜弹功能不全的狭窄者，瓣膜成行及置换术是根本方法内科治疗瓣膜病的治疗要点控制风湿活动一般使用长效青霉素、心护理诊断

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