妇产科学课件（汕头大学）妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病

汕头大学第二附属医院

妇产科

黄恬12/12/20221妊娠滋养细胞疾病汕头大学第二附属医院12/11/

妊娠滋养细胞疾病

（gestationaltrophoblasticdiseaseGTD)概念：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。滋养细胞

细胞滋养细胞（细胞滋养层柱细胞）合体滋养细胞hCG

分类12/12/20222

GTD概况

1.GTD葡萄胎除葡萄胎之外的GTD：侵蚀性葡萄胎、绒癌、PSTT2.绝大多数继发于妊娠3.病理学及生物学行为不同于其它肿瘤4.相互关系不清5.GTD与妊娠的相互关系12/12/20223GTD概况1.GTD葡萄胎12/11/2022葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）概念：妊娠后；绒毛滋养细胞增生；间质水肿；水泡分类：1.完全性葡萄胎：二倍体2.部分性葡萄胎：三倍体12/12/20224葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）概念葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）病理肉眼：水泡镜下：a.滋养细胞增生b.间质水肿c.间质内源性血管消失12/12/20225葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）病理葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）临床表现：1.停经后阴道出血2.子宫异常增大、变软3.腹痛4.卵巢黄素化囊肿5.妊娠呕吐6.甲亢征象7.妊娠期高血压疾病征象

12/12/20226葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）临床葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）高危因素：hCG>100000U/L子宫体积明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径>6cm年龄>40岁重复葡萄胎12/12/20227葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）高危葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）诊断：病史症状体征辅助检查1）hCG水平：100kU/L1000kU/L2)B-us：落雪状蜂窝状12/12/20228葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）诊断葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）鉴别诊断：1.流产2.双胎妊娠3.羊水过多12/12/20229葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）鉴别葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）处理：清宫术：病检卵巢黄素化囊肿的处理预防性化疗：MTX5－Fu子宫切除12/12/202210葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）处理葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）随访：内容：1.血hCG2.患者主诉：月经是否规则、咳嗽、咯血、有无异常出血3.妇科检查4.其它：B－us、胸片

12/12/202211葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）随访侵蚀性葡萄胎&绒毛膜癌2022/12/1212侵蚀性葡萄胎&绒毛膜癌2022/12/1112侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病理肉眼镜下12/12/202213侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现：无转移性滋养细胞肿瘤1.阴道出血2.子宫复旧不全或不均匀性增大3.卵巢黄素化囊肿4.腹痛5.假孕症状转移性滋养细胞肿瘤肺、阴道、肝、脑12/12/202214侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现：12/11/202214侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌诊断：临床诊断：血hCG、B－us、胸片等组织学诊断：绒毛组织－－－侵蚀性葡萄胎无绒毛组织－－绒癌12/12/202215侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌诊断：12/11/202215侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床分期治疗化疗（1）单一化疗：MTX（2）联合化疗：5－Fu＋MTX（3）疗效评判：每疗程化疗结束－18日内，下降一个对数（4）毒副反应：骨髓、消化、肝肾功能、脱发（5）停药指征：症状、体征、原发灶、转移灶消失；hCG测定：1次/周，连续3次正常，再2－3疗程12/12/202216侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床分期12/11/202216侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌随访：

3monthsaftertreatment

once/6months

once/12monthsonce/2years

success2years3years

12/12/202217侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌随访：2years3years12Thankyou12/12/202218Thankyou12/11/202218GTD与妊娠的相互关系

妊娠分娩流产异位妊娠葡萄胎绒癌侵蚀性葡萄胎1年半年12/12/202219GTD与妊娠的相互关系

妊娠分娩流产异位妊娠葡萄胎侵蚀性葡12/12/20222012/11/20222012/12/20222112/11/202221Chorrocarcinoma12/12/202222Chorrocarcinoma12/11/202222绒毛细胞滋养细胞与合体滋养细胞12/12/202223绒毛细胞滋养细胞与合体滋养细胞12/11/202223清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后每半年一次，共随访2年。12/12/202224清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年妊娠滋养细胞疾病

汕头大学第二附属医院

妇产科

黄恬12/12/202225妊娠滋养细胞疾病汕头大学第二附属医院12/11/

妊娠滋养细胞疾病

（gestationaltrophoblasticdiseaseGTD)概念：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。滋养细胞

细胞滋养细胞（细胞滋养层柱细胞）合体滋养细胞hCG

分类12/12/202226

GTD概况

1.GTD葡萄胎除葡萄胎之外的GTD：侵蚀性葡萄胎、绒癌、PSTT2.绝大多数继发于妊娠3.病理学及生物学行为不同于其它肿瘤4.相互关系不清5.GTD与妊娠的相互关系12/12/202227GTD概况1.GTD葡萄胎12/11/2022葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）概念：妊娠后；绒毛滋养细胞增生；间质水肿；水泡分类：1.完全性葡萄胎：二倍体2.部分性葡萄胎：三倍体12/12/202228葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）概念葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）病理肉眼：水泡镜下：a.滋养细胞增生b.间质水肿c.间质内源性血管消失12/12/202229葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）病理葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）临床表现：1.停经后阴道出血2.子宫异常增大、变软3.腹痛4.卵巢黄素化囊肿5.妊娠呕吐6.甲亢征象7.妊娠期高血压疾病征象

12/12/202230葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）临床葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）高危因素：hCG>100000U/L子宫体积明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径>6cm年龄>40岁重复葡萄胎12/12/202231葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）高危葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）诊断：病史症状体征辅助检查1）hCG水平：100kU/L1000kU/L2)B-us：落雪状蜂窝状12/12/202232葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）诊断葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）鉴别诊断：1.流产2.双胎妊娠3.羊水过多12/12/202233葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）鉴别葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）处理：清宫术：病检卵巢黄素化囊肿的处理预防性化疗：MTX5－Fu子宫切除12/12/202234葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）处理葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）随访：内容：1.血hCG2.患者主诉：月经是否规则、咳嗽、咯血、有无异常出血3.妇科检查4.其它：B－us、胸片

12/12/202235葡萄胎（水泡状胎块hydatidiformmole）随访侵蚀性葡萄胎&绒毛膜癌2022/12/1236侵蚀性葡萄胎&绒毛膜癌2022/12/1112侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病理肉眼镜下12/12/202237侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现：无转移性滋养细胞肿瘤1.阴道出血2.子宫复旧不全或不均匀性增大3.卵巢黄素化囊肿4.腹痛5.假孕症状转移性滋养细胞肿瘤肺、阴道、肝、脑12/12/202238侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床表现：12/11/202214侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌诊断：临床诊断：血hCG、B－us、胸片等组织学诊断：绒毛组织－－－侵蚀性葡萄胎无绒毛组织－－绒癌12/12/202239侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌诊断：12/11/202215侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌临床分期治疗化疗（1）单一化疗：MTX（2）联合化疗：5－Fu＋MTX（3）疗效评判：每疗程化疗结束－18日内，下降一个对数（4）毒副反应：骨髓、消化、肝肾功能、脱发（5）停药指征：症状、体征、原发灶、转移灶消失；hCG测定：1次/周，连续3次正常，再2－3疗程12/12/2