妊娠滋养细胞疾病患者的护理 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (妇产科护理课件)

概述葡萄胎:良性绒毛病变侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（简称绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病六定义二病因三病理四临床表现五辅助检查侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

一治疗原则七护理措施八健康教育一、定义

侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移到近处或远处器官。

绒癌是高度恶性的滋养细胞疾病。二、病因

侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，大多数发生葡萄胎清除术后6个月之内。

绒癌60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。三、病理侵蚀性葡萄胎：镜下可见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构和

滋养细胞增生绒癌：镜下可见滋养细胞高度增生，广泛侵入子宫肌层造成出

血、坏死，不形成绒毛或水泡状结构，绒毛结构消失。

绒毛结构是否消失是侵蚀性葡萄胎与绒癌最主要的区别点。

四、临床表现不规则阴道流血子宫复旧不全子宫不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕（一）原发灶表现最常见的症状，在葡萄胎排空、流产或足月产后，或月经恢复正常数月后，再停经，出现不则阴道流血，量多少不定。长期阴道流血者可继发贫血。四、临床表现不规则阴道流血子宫复旧不全子宫不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕（一）原发灶表现葡萄胎排空后4~6周，子宫未恢复到正常大小，质地偏软四、临床表现不规则阴道流血子宫复旧不全子宫不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕（一）原发灶表现肌层内病灶部位和大小的影响四、临床表现不规则阴道流血子宫复旧不全子宫不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕（一）原发灶表现由于HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，两侧或一侧卵巢素化囊肿可持续存在四、临床表现不规则阴道流血子宫复旧不全子宫不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕（一）原发灶表现一般无腹痛。若病灶侵蚀子宫壁穿透浆膜层时，可引起大出血，导致急性腹痛和其他)腔出血的症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。四、临床表现不规则阴道流血子宫复旧不全子宫不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕（一）原发灶表现由于肿瘤分泌HCG及雌、孕激素的作用，患者闭经，乳房增大，乳头及乳晕着色，至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈色素沉着，生殖道变软。四、临床表现肺转移盆腔转移阴道转移肝转移脑转移（二）转移灶表现最常见，表现为咳嗽、血痰或反复咳血、胸痛和呼吸困难，可因大咯血而发生窒息死亡√四、临床表现肺转移盆腔转移阴道转移肝转移脑转移（二）转移灶表现转移灶常发生于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时可大出血√四、临床表现肺转移盆腔转移阴道转移肝转移脑转移（二）转移灶表现预后不良，表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血√四、临床表现肺转移盆腔转移阴道转移肝转移脑转移（二）转移灶表现最主要的死亡原因，预后凶险。可表现为一过性脑缺血症状，如猝然跌倒、暂时性失语、失明或颅内压升高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷，甚至最终引起脑疝、死亡√五、辅助检查hCG持续高值或一度下降后又上升，排除妊娠产物残留或再次妊娠，可诊断。1.血、尿HCG的测定诊断子宫原发病灶最常用的方法。声像图上子宫可正常大小或不同程度增大，肌层内有高回声团块或回声不均区域2.B超五、辅助检查肺转移X线征像为棉球状或团块状阴影3.X线胸片主要用于脑、腹腔和盆腔病灶的诊断5.磁共振可用于鉴别侵蚀性葡萄胎和绒癌。侵蚀性葡萄胎能见到绒毛；绒癌未见绒毛结构6.组织学检查诊断肺部较小病灶和肝、脑等部位转移灶4.CT侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌恶性度低高来源

100%来自良性葡萄胎葡萄胎、足月产、人流、异位妊娠时间多数在清宫术后6个月内

葡萄胎清宫术后一年以上病理1.常侵犯子宫肌层2.滋养细胞高度增生3.绒毛水肿变性，但结构完整1.多数原发于子宫2.滋养细胞成片增生3.无完整绒毛结构转移主要肺肝、脑转移少见早期转移至肺肝、脑转移较多见侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别要点六、治疗原则治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅化疗（主要）手术（辅）放疗（辅）滋养细胞肿瘤对化疗非常敏感子宫切除或肺叶切除应用较少，主要用于肝、脑、肺耐药转移病灶治疗七、护理措施进食高蛋白、高维生素食物；保持休息与睡眠，有转移者应卧床休息；保持会阴清洁，每日擦洗会阴1-2次，预防感染（一）一般护理七、护理措施1.按化疗常规进行护理2.化疗前测量生命体征3.准确测量并记录体重，以正确计算和调整药量要求：在每个疗程用药前和用药中需要各测量一次体重。

早上空腹、排空大小便后进行，酌情减去衣服重量。体重不准确，用药剂量过大，可发生中毒反应；用药剂量过小，则影响疗效。所以要体重的测量要精准（二）治疗配合（化疗）滋养细胞肿瘤在所有妇科恶性肿瘤中对化疗最敏感七、护理措施4.常见的化疗毒副反应为骨髓抑制，白细胞减少，

其次是消化道反应、肝肾损害及脱发等。5.化疗药物使用过程中，应合理使用并保护静脉

血管，从远端开始有计划穿刺。6.怀疑或发现药物外渗时需立即停止静脉滴注，

并给予局部冷敷。（二）治疗配合（化疗）手术病人按妇科手术前后护理常规进行护理七、护理措施严密观察病人腹痛和阴道流血情况，应做好手术准备，常规备皮、配血，准备好抢救物品及药品。记录阴道出血量，密切观察生命体征变化。观察阴道排出物有无水泡样组织，及时送检。（三）病情观察剧烈的腹痛可能是肿瘤穿破子宫的信号七、护理措施1.肺转移2.阴道转移3.脑转移（四）做好转移病人的护理需卧床休息，出现呼吸困难者给予半卧位并吸氧，大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，应给予头低侧卧位，保持呼吸道通畅。轻击背部，排除积血。七、护理措施1.肺转移2.阴道转移3.脑转移（四）做好转移病人的护理卧床休息，避免用力过猛过重活动，引起结节破溃出血减少增加腹压的因素，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂禁止做不必要的阴道检查及盆腔检查，如必须检查要先做指检，动作要轻柔，避免转移结节破溃导致大出血。严禁阴道冲洗。如发生转移灶破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救。可用长纱条填塞压迫止血，24～48小时内取出纱条并记录，取出时做好输液、输血及抢救的准备。七、护理措施1.肺转移2.阴道转移3.脑转移（四）做好转移病人的护理应严密观察病情，注意颅高压的症状。给予静脉补液、止血、脱水、吸氧、化疗等预防跌倒、吸入性肺炎、压疮等情况做好hCG测定和腰穿的配合。七、护理措施向病人提供有关化疗及其护理的信息，减少恐惧感。帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。（五）心理护理八、健康教育1.生活指导2.注意休息3.预防感染4.随访指导5.计划生育指导嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增加机体抵抗力。八、健康教育1.生活指导2.注意休息3.预防感染4.随访指导5.计划生育指导阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。八、健康教育1.生活指导2.注意休息3.预防感染4.随访指导5.计划生育指导化疗首先出现的反应就是白细胞减少，因此要注意外阴清洁，预防感染发生八、健康教育1.生活指导2.注意休息3.预防感染4.随访指导5.计划生育指导严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年。包含：①定期hCG测定；②询问病史，包括月经状况，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状；③妇科检查，必要时选择B超、X线胸片或CT检查等。八、健康教育1.生活指导2.注意休息3.预防感染4.随访指导5.计划生育指导疾病恢复期间做好避孕。避孕方法首选避孕套，不选宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫的出血。×√练一练1、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移部位是A.肺B.阴道