临床药师技能大赛习题

一、处方审核与发药交代1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药0.9%氯化钠注射液100mli注射用氟罗沙星0.2g静脉滴注qd5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液0.5g静脉滴注qd氨茶碱注射液100mg试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案:不合理（2）18（2）5%葡萄糖,忌用生理盐水或葡萄（沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀（3）碱类血药浓度并调整剂量（2）VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，方面氨茶碱可促进维生素C（2）专家主观评判：3分2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。10％葡萄糖注射液100ml静脉滴注qd奥美拉唑钠粉针40mg甲氧氯普胺片5mg poqd多潘立酮片10mg poqd法莫替丁片20mg po试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理D2（2分）均需要多次给药。应改为一天三次（2）。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％（3）具有药效拮抗作用，不宜联用（2）12（23、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片100mgqd辛伐他汀片10mgqn苯磺酸氨氯地平片5mgqd酒石酸美托洛尔片12.5mgbid针对此患者用药，药师如何做发药交待?种一天服药12分；尔片早上、下午各服药一次（2）药，咨询医生或药师（3）一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2）监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg，或心率低于60次（2）专家主观评判：3分4、患者，男，36岁。诊断：重度肺炎，冠心病。5%葡萄糖氯化钠250ml 静脉滴注丹参注射液30ml0.9％生理盐水注射液80ml 静脉滴注阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g0.25g，po，tid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理（2）4110.52分2mg/ml（3分）阿奇霉素胶囊用药频次不当（2）（5（2分）专家主观评判：3分5、患者，男，50岁，诊断：肺癌晚期处方：吗啡注射液10mg×12支 皮下注射试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医生沟通？参考答案：应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权（1）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化给予，不应采用prn（2）联系处方医生修改并签字（2）代办人员身份证明文件3分；再次取药时应带回上次使用过的空安瓿2分二、咨询服务与用药宣教：13gpotid；双歧杆菌活菌胶囊1po0.25gpotid参考答案：膜有覆盖能力，并通过粘膜蛋白相互结合，对病毒、细菌等有吸附、固定作用（2分；根据蒙脱石散的这些特点和处方中其他药物的特点，建议按以下方法服用药物。腹服用的50%~70（2分1小时后再服用蒙托石散1分；蒙脱石散倒入50ml温水中，搅拌后服用（1分；双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙托石散1温水送服，应避免与抗生素同服，以免药效降低（2）告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2~8（1分2、患者，女岁，诊断：房颤华法林片 2.5mg*100片 qd患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？参考答案：（2）华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。不要漏服，如果忘记4422（2）定期抽血化验，检查凝血酶原时间PT）和国际标准化比值INR，抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每23（2）服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医。（2分）（1）专家主观评判：2分3、护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？参考答案：（2）392%，多数为Ⅰ型变10（2115心率和呼吸一次，进一步注意过敏反应的发生（1）12h6h10mg30～6020mg300mg50mg（2）紫杉醇注射液可用NS5%GS5%GNS0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC（2）专家主观评判：2分4、患者，67处方：硝苯地平控释片30mg*48酒石酸美托洛尔片50mg*24qd氢氯噻嗪片25mg*48qd阿司匹林肠溶片 100mg*100 患者咨询如何正确服用这些药物？参考答案：（2）（2分）长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3（2）60次分或血压低于90/60mmHg（2）长期用药注意监测肝、肾功能（1分5、患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？参考答案：15（2分）α的吸收，达到控制餐后血糖的目的（2）这样可以避免其胃肠道不良反应的发生（2）吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用（2）时补充糖分，并及时就医（1）专家主观评判：2分三、处方点评与医嘱用药分析：1、患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。急诊行剖宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。凝血四项检查示凝血功能差。患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。入院前5天检查肝酶升高。医生术后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。请对该医嘱用药合理性进行点评。参考答案：（2）孢哌酮钠舒巴坦钠不应作为预防手术感染的首选用药分。患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，适宜用一、二代头孢菌素（2）N-甲硫四氮唑侧链的抗生素，可抑制依赖于VitK会引起不同程度的出血，增加患者出血危险性（3）专家主观评判：2分24061.呼吸衰竭（Ⅱ型3.慢性喘息性支气管炎（急性发作期（林）解痉平喘等药物治疗。现就病人治疗过程中用药方面的问题请药师给予分析解答。病人家属说入院前曾在诊所就诊，病人失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象10尽快输完液体，将环丙沙星静脉滴注滴速调至最大，此时药师应如何干预？请分析出现这些症状考虑是什么原因引起？参考答案：后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象，而此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病（3）管产生刺激有关。提醒病人在用药过程中不要自行调快滴速。保持每100mL滴注时间至少60min。对于出现的红肿疼痛可用50％硫酸镁湿敷。（3分）（3）专家主观评判：2分3、患者，男，52岁。肺部感染，荨麻疹0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注注射用头孢曲松钠1.0g5％100ml葡萄糖酸钙注射液20ml 静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液5mg请对该处方用药合理性予以点评。头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀。而含有沉淀或微粒的药液静脉器官，可导致患者死亡（2）淀,容易在胆管或胆囊及肾脏形成结石（2）可换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物（1）为确保安全，最好在使用头孢曲松前、后的48（2）葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌（2分4、患者，男，65岁。诊断：充血性心力衰竭，肋间神经痛处方：头孢呋辛酯0.5g*120.5gbid红霉素肠溶胶囊0.25g*12 0.5gtid地高辛0.25mg*10 0.125mg吲哚美辛25mg*20 25mgtid请对该处方用药合理性予以点评。应用两种抗菌药物无明确用药指征（2）吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用（2）红霉素与地高辛存在有害相互作用（1分）①药物因诱导或抑制CYP酶而产生药（1分）②度增加。致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性（1分）③大环内酯类药物因抑制P-糖抑制地高辛从肾脏的排出（4）考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（为常规量的5％（1分）专家主观评判：2分5、患者，女，50岁。因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年入院行乳腺肿物切除术。0.9％静脉滴注，bid×7d利多卡因针0.1g，术前，局麻胞磷胆碱钠胶囊0.2g，po，tid请对该医嘱处方用药合理性予以点评。患者有预防性使用抗菌药物的指征，预防手术切口感染主要针对G+菌，首选一代头孢，不应选用主要针对革兰阴性杆菌的依替米星（2）琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血液患者应特别注意（3）预防时间过长。手术总预防用药时间一般不超过2448（2）诊断与用药不符。胞磷胆碱钠使用无指征（2分卫生专业技术资格考试辅导丛书-2010药学中级职称考试第三版国家执业药师资格考试辅导用书-药事管理与法规（中国中医药出版社）一、处方审核与发药交代1、患者，男，41岁，诊断：肾结石。5500ml维生素C3.0g 静脉滴注qd×3维生素Kl 20mg肌苷0.5g参考答案：不合理CC。维生素K1CK1CC不宜联用。2、患者，男，18岁。诊断：带状疱疹，上呼吸道感染。NS100ml注射用阿昔洛韦1.0g静脉滴注Vitc2g审核此处方是否合理？参考答案：不合理①用法用量错误。阿昔洛韦的正确用法应每 8h给药一次，每次0.5g或5~10mg/kg。②溶媒量偏低。阿昔洛韦配液药物浓度不应超过7g/L，否则易引起静脉炎。③阿昔洛韦注射液呈碱性，不宜与酸性的维生素C注射液配伍。3、患者，女，65岁。诊断：支气管炎，周围神经处方：5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注 qd注射用阿奇霉素0.5g0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注 bid注射用克林霉素磷酸酯1.2g维生素B1注射液50mg*6 静脉注射 tid试审核处方是否合理，为什么？参考答案：不合理50s干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗，不宜同用。0.6g100～200ml5%葡6mg/ml1.2g/小时不良反应。B1B1不宜静脉注射。4、患者,男，68岁，诊断：胰腺癌（晚期）盐酸哌替啶100mg*4 100mg im 参考答案：①应使用红色专用处方，审核医生是否有处方权期长，且有潜在中枢神经毒性。③盐酸哌替啶处方为一次常用量，并且仅限于医疗机构内使用。5、患者，女，32岁诊断：滴虫病脘腹胀处方：甲硝唑片0.2g*21 0.4g po tid甲硝唑栓阴道塞入，每晚睡前１枚藿香正气水10ml*10 10ml po bid试审核此处方是否合理？参考答案：不合理①服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水，甲硝唑能抑制乙醛脱者出现神志不清、蛋白尿、肝和心肌损害及呼吸衰竭。②可选用藿香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等，发药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料。患者，男，27处方：左氧氟沙星片0.2g*12， 0.2gpo，bid硫糖铝片1g*24， 1g po，tid问题：试审核处方是否合理？参考答案：处方不合理①硫糖铝为制酸药，干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。27、患者，女，35岁，妊娠高血压（３月，高脂血处方：依那普利10mgx20 20mg po，qd辛伐他汀20mgx30 20mg po，qn问题：试分析处方是否合理，为什么？参考答案：此处方不合理ACEIARB及无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔。（如硝苯地平缓释片在拟交感活性的β受体阻滞剂（如拉贝洛尔；③辛伐他汀为妊娠用药х级，可能导致胎儿发育不良，孕妇应避免应用。8、患者，男，55岁。诊断为高血压。处方：缬沙坦（80mg，qd）+螺内酯（20m，bid问题：试审核处方是否合理，为什么？参考答案：不合理①螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。缬沙坦也有保钾作用，两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合用。②建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。氢氯噻嗪的排钾作用可与缬沙坦的保钾作此，缬沙坦与氢氯噻嗪合用更合理。二、咨询服务与用药宣教：1、护士咨询：药品说明书有的标识冷处，冷暗处，两者有什么区别？①冷处：指温度在2~10℃，最适宜的位置是冰箱冷藏室，保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而变形的药品。20℃，21140/90mmHg，自己感觉无异常，问是否可以停药？参考答案：①不能停用降压药，因为突然停药会导致血压反弹，血压时高时低，对健康更为有害。②病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能减量。130/85mmHg行。3、一名糖尿病患者肾功能轻度受损，咨询若选用磺脲类降糖药哪种最好，应如何应用？参考答案：①推荐选用格列喹酮片，因为格列喹酮只有5%的量从肾脏排泄。30mg180mg。③治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。4参考答案：①SFDA②WHO将药品不良事件定义为：指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。未确定的反应。5、勺型或非勺型高血压者如何选药？23~41或夜间升高。6、患者手持某药厂生产的胶体果胶铋胶囊来询问：最近胃炎一直在服用此药，该药的药盒上标示有效期至2010/11，能否继续服用？上所表明月份的最后一天。2010/1120101130日，超出此日期不可再用。7、某患者咨询：近几天感冒咳嗽比较严重，请问选用哪种止咳药比较好？参考答案：①轻度干咳，痰量很少时可选用复方甘草片或甘草合剂②剧烈咳嗽，痰量不多，咳嗽频繁或夜间加重甚至影响睡眠可用中枢镇咳药，如可待因等。③咳嗽伴咳粘稠性痰且痰量较多可选用祛痰药，如氯化铵、溴己新等控制感染，过敏引起的需抗过敏治疗等。8、患者咨询：我去年服用阿司匹林曾发生过阿司匹林哮喘，最近因关节疼痛，医生给开了布洛芬片，我能否服用？EE具有很强的支气管收缩效应，从而引发哮喘。②除了阿司匹林外，其它一些非甾体抗炎药如吲哚美辛、布洛芬等也同样会引起哮喘。因此，布洛芬不能服用。三、处方点评与医嘱用药分析：1、患者，男，55处方：生理盐水250ml*6 250ml静脉滴注西咪替丁注射液0.2g*6 0.2g静脉滴注，bid5％葡萄糖100ml*6 100ml静脉滴注，bid阿米卡星注射液0.2g*6 0.4g静脉滴注茶碱缓释片50mg*6， 50mgpo，bid问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止，产生严重后果。CYP建议将依替米星换为阿莫西林、西咪替丁更换为法莫替丁。2、患者，女，70岁，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开具处方如下阿莫西林 0.25g×20 0.5g 3次/d氨茶碱 0.2g×10 0.2g 3次氨溴索 30mg×20 30mg 3次/d问题：试分析点评此处方参考答案：此处方属合理用药。②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。3、男性患者，30岁。肺部感染，急性左心衰。处方：0.9％生理盐水针250ml 静脉滴注克林霉素磷酸酯粉针0.3g0.5％甲硝唑针100ml，静脉滴注，qd10％葡萄糖注射液100ml 静脉滴注，qd呋塞米注射液200mg问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理染，甲硝唑也主要针对厌氧菌，两者抗菌谱有重叠。8代动力学参数。10％GS增加不溶性颗粒，可能引起不良