泌尿生殖系统-医学影像学

泌尿系统的影像学诊断

ImagingDiagnosisofUrinarytract检查方法正常影像表现基本病变影像表现常见疾病影像诊断X线平片（KUB）排泄性尿路造影逆行性肾盂造影DSA肾动脉CTA（VRT）T1WI皮质较高信号T2WI均匀高信号

第二节正常影像表现

一、正常X线表现腹部平片二、正常尿路造影表现

1.肾脏：肾实质：显影均匀肾小盏：2-3分钟显影，15-30分

钟最浓，分体部和穹隆部

，顶端杯口状肾大盏：肾小盏汇合而成，基底与

肾盂相连肾盂：变异大，分喇叭型、分支型

和壶腹型分枝型壶腹型喇叭型静脉肾盂造影肾动脉期平扫皮质期排泄期实质期正常膀胱CTT1WIT2WI正常肾脏MRI正常膀胱MRIT1WIT2WI第三节基本病变的影像表现肾影大小异常肾影位置形态异常肾脏肿块肾脏肿块结石钙化肾自截-结核钙化肾盂(输尿管)积水肾盏破坏，充盈缺损左肾发育不良肾实质显影异常-不显影肾盏牵拉移位双肾盂双输尿管左肾动脉局限性狭窄膀胱壁局限性增厚膀胱内团块第四节常见疾病影像表现

病例1病例2马蹄肾病例3异位肾

泌尿系结石肾结石输尿管结石KUBIVP膀胱结石肿瘤与肿瘤样病变病例1IVP示右肾下部占位，推移压迫中下组肾盏，边缘光滑

多囊肾

多囊肾

MRU一、肾囊肿（renalcyst）单纯性囊肿（

simplerenalcyst）

多囊性肾病（polycystic

renaldisease）

临床表现：多无症状

检查方法：US首选，CT,MRI

病理生理基础：薄壁，内清亮液体，可有出血，囊壁钙化

影像学征象：单纯性囊肿局部肾盂肾盏受压，类圆形均匀水样密度肿块，边缘光整锐利，肾实质受压，偶可见囊壁钙化，无强化。MRI呈长T1长T2信号，囊壁不显影。多囊肾

双侧肾盏、肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈蜘蛛足样改变，CT及MRI见多发囊性病变，正常肾实质常较少，常合并多囊肝，可有出血性改变。病例2

女性，18岁，肉眼血尿伴发热，发现右侧腹部肿块20天二、肾血管平滑肌脂肪瘤－错构瘤（renalhamartoma）

肾脏最常见的良性肿瘤

20－50岁女性多见

20%和并结节性硬化

临床表现：多无症状，较大者可触及肿块或并发出血而产生腰腹部痛

检查方法：

超声－首选。

CT－进一步检查。

MRI－诊断不明确时应用。

病理生理基础：由平滑肌、血管和脂肪组织构成；各成分比例差异很大；可单发或多发

影像学征象：CT：混杂密度肿块，可见脂肪成分（特异性），其余成分强化。肿瘤内出血，平扫为高密度。肾盂肾盏受压变形。MRI：肾实质内不均质肿块，内有脂肪信号（T1高信号，T2中等信号，脂肪抑制序列低信号）。病例3女性，62岁，血尿8天－CT平扫增强三、肾细胞癌（renalcarcinoma）

最常见的恶性肿瘤，中老年男性常见。

临床表现：无痛性肉眼血尿、肿块，

晚期可出现静脉瘤拴

周围侵犯及远处转移。

检查方法：超声－首选；

CT－进一步明确诊断及分期；

MR－不明确时应用；肾动脉造影－术前栓塞、瘤栓判断。

病理生理基础:

来自肾小管上皮细胞，透明细胞癌常见；肾上下极，瘤周假包膜；瘤体血供丰富，出血、坏死和囊变

影像学征象：

CT表现

肾实质内肿块：边界清楚，密度不均匀，囊变，出血。增强扫描：动脉期不均匀明显强化，坏死、液化区无强化，延时期呈低密度。肾静脉、下腔静脉受累：瘤栓－静脉增宽，血管腔内无强化的软组织密度影。肾窦受压、变形、移位。周围侵犯：肾周脂肪间隙模糊、消失，肾筋膜增厚

淋巴结与远处转移。2.MRI表现：

T1WI：肿块信号强度常低于正常肾皮质

T2WI：肿块常呈混杂信号，周边假包膜呈低信号带。肾静脉和下腔静脉瘤栓：正常血管流空信号消失，代以软组织信号。3.肾动脉造影：

肾动脉增粗，周围血管移位，分离牵拉变直，”抱球征”肿瘤血管，实质期可见肿瘤染色病例4IVP示右肾盂内不规则充盈缺损，累及上组肾盏致其移位CTU示右肾盂占位四、肾盂癌（renalpelviccarcinoma）

多为移行细胞癌，发生于肾盂肾盏

临床表现：

40岁以上男性。血尿，间歇性，无痛性。

检查方法：

IVP－首选，对小病变敏感。

CT－定性、分期。超声－对伴肾盂积水者敏感性高。

MRI－非常规方法，肾功能不好，尿路造影失败时应用。

病理生理基础：分乳头状及非乳头状

影像学表现：尿路造影：

肾盂肾盏内结节状充盈缺损

CT：肾盂内软组织密度结节，轻度强化，延迟扫描呈充盈缺损晚期侵犯肾实质MRU：肾盂内充盈缺损病例5IVP示膀胱腔内多个充盈缺损五、膀胱癌（bladdercancer)

临床表现：40岁以上男性，无痛性全程肉眼血尿，可伴膀胱刺激症状。

检查方法：

US--首选

CT、MR--术前分期

IVP--了解肾功能

病理生理基础：

多位于膀胱三角区，乳头状向腔内生长，可向外侵犯肌层、浆膜层直至周围组织和器官。也可呈侵润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。

各种影像学检查方法的恰当应用

泌尿系结石的影像学表现

泌尿系肿瘤的影像学表现

思考题：肾盂充盈缺损见于哪些疾病？

泌尿系结石的X线诊断？本课重点与要求掌握内容

肾上腺疾病影像诊断

一、检查方法（一）CT检查－目前肾上腺最佳检查方法●扫描技术与方法

平扫：薄层(层厚3mm)。增生、萎缩、髓质瘤增强：肿块

（二）MRI检查

扫描技术与方法●平扫：常规SE序列T1WI、T2WI,

脂肪抑制序列，确定病变内是否含脂肪组织●增强扫描：肿块性病变（三）USG检查初查

二、正常影像表现

（一）正常CT表现●平扫：

位置：右侧位于右侧膈脚与肝右叶内后缘之间，前方毗邻下腔静脉；左侧位于左肾上极前内侧，前外方毗邻胰体尾部，内侧为左侧膈脚形态：右侧常呈斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。

密度：均匀,类似肾，不能分辨皮髓质

大小：侧支(limb)厚度小于10mm，不超过同层膈脚最厚部分，面积小于150mm2●增强扫描：均一强化，不能分辨皮髓质（二）正常MRI表现

●

平扫

位置、形态、边缘、大小：同CT

信号：常规SE序列T1WI、T2WI检查，信号强度类似肝实质，低于周围脂肪组织；压脂像上，信号强度明显高于周围被抑制的脂肪组织

●

增强扫描：均匀强化三、基本病变的影像表现

CT、MRI检查异常表现1、大小改变

●弥漫性增大:皮质增生(adrenalcorticalhyperplasia)-库欣综合症先天皮质增生

●

弥漫性增大并边缘小结节:肾上腺结节性皮质增生(adrenalnodularcorticalhyperplasia)●弥漫性变小:肾上腺萎缩(adrenalatrophy)特发性或者下丘脑病变所致继发性2、肾上腺肿块(adrenalmasses)●

数目－双侧性：转移瘤、腺瘤、嗜铬细胞瘤、结核－单侧性(多见)：腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿●大小－较小：良性功能性（腺瘤）多小于3cm

较大：非功能性、恶性，多大于5cm●密度（信号）：

CT呈水样低密度，强化明显、廓清快－腺瘤

CT呈水样低密度，无强化－囊肿含脂肪密度混杂肿块－髓质瘤混杂密度，坏死囊变，不均匀强化－嗜铬细胞瘤、皮质癌神经母细胞瘤、转移瘤第二节肾上腺疾病

●依据激素水平分为三种类型：

功能亢进型功能低下型典型临床表现,确定病变侧别/大小和性质非功能型发现病变,确定性质

一、肾上腺增生

（adrenalhyperplasia）●临床表现及分型：

皮质醇增多症－库兴综合征:向心肥胖,满月脸,皮肤紫纹,血尿皮质醇增多原发性醛固酮增多症－Conn’s综合征，高血压，肌无力,低血钾，血尿醛固酮增高先天性肾上腺皮质增生：性征异常、性早熟●检查方法：

US筛查，CT首选，MRI补充●病理生理基础：

双侧肾上腺皮质弥漫增生，可呈结节状●影像学征象：

CT、MRI表现

弥漫性增生－对称性均匀增大，边缘光滑，外形正常，密度（信号）均匀

结节状增生－局限结节状突起

影像学大小正常仍可为增生●诊断与鉴别诊断：结节状增生与腺瘤鉴别，化验CT平扫－双侧肾上腺弥漫性增生二、肾上腺腺瘤（adrenaladenoma)●临床表现：

功能性：皮质醇增多症（库欣腺瘤）、原发性醛固酮增多症（Conn腺瘤),偶尔为性激素腺瘤无功能性：

●检查方法：同肾上腺增生●病理生理基础：肾上腺皮质内肿块，有包膜，醛固酮瘤内富含脂质

●影像学征象：

CT表现

软组织肿块：边界清楚，密度均匀，等密度或近似水；强化明显，廓清迅速对侧肾上腺萎缩（功能性）或正常（无功能性）MR表现：与肝脏信号相似或稍高，脂肪抑制序列信号衰减●诊断与鉴别诊断：醛固酮腺瘤与皮质醇腺瘤鉴别：前者消瘦，瘤体小，密度低；后者肥胖，瘤体稍大，等密度,有同侧残部或对侧肾上腺萎缩无功能腺瘤应与转移瘤等区分

CT－左侧肾上腺腺瘤三、嗜铬细胞瘤（adrenal

pheochromocytoma）●临床表现：阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗。24小时尿儿茶酚胺代谢产物测定增高●检查方法：同肾上腺皮质增生，对于未发现肾上腺区肿瘤者，其他部位CT检查以除外异位嗜铬细胞瘤,常见于腹主动脉旁●病理生理基础：髓质，较大，易出血、坏死，分泌大量儿茶酚胺三个10％：多发、肾上腺外、恶性●影像学征象：

CT：多单侧较大肿块，密度不均匀，可见坏死、囊变、出血、钙化。增强-明显强化恶性－肿块大而不规则，与血管分界不清，转移

MRI：T1WI低或等信号；T2WI呈高信号（富含水分和血窦）。CT-左肾上腺嗜铬细胞瘤生殖系统正常子宫输卵管造影表现子宫腔：倒置三角形，壁光滑整齐子宫颈管：长柱形，边缘呈羽毛状输卵管：自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软线条状影，分部：峡部、壶腹部、伞部。子宫输卵管造影—正常正常女性生殖系统CT表现

平扫时子宫体横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或T形低密度区为宫腔。增强扫描时子宫肌呈均一强化，中心低密度宫腔更加显示清楚。子宫大小：受年龄、生理状态及膀胱充盈程度影响，一般成人前后径1.5~3cm，左右径为3~5cm。宫颈：在子宫体下方层面上，呈梭形软组织密度影，外缘光滑，横径小于3cm。部分个体可识别卵巢，呈软组织密度影，增强时强化不明显。输卵管不能显示。

正常子宫CT（平扫）abcdCTanatomy子宫体宫颈阴道卵巢子宫圆韧带直肠膀胱r子宫直肠窝子宫子宫MRI检查方法

压脂压脂横断位T1W

正常子宫MRI子宫呈梭形的软组织信号影，边缘清晰，在T1WI上呈中低信号。正常子宫联合带子宫肌内层

先天性畸形

子宫畸形：双子宫、双角子宫、半膈子宫、鞍状子宫、羊角子宫等。鞍状子宫双角子宫

双角子宫

双角子宫

双子宫

单角子宫

半隔子宫

子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma)又称子宫肌瘤，子宫最常见良性肿瘤好发于30-50岁。常多发，大小不等。部位以宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下，也可发生于宫颈。肌层内最常见，粘膜下最常发生症状。常见症状：月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产。子宫平滑肌瘤病理上实体性的球形肿块，主要由漩涡状排列的平滑肌细胞构成，并有不等量的胶原、细胞外间质和纤维组织。假包膜：肿瘤外表由结缔组织束和纤维构成。肌瘤的变性：由于血供障碍引起，包括玻璃样变性、粘液样变性、脂肪样变性，也可发生坏死、囊变、出血。肌瘤恶变率很低，不足1%。子宫肌瘤分型（二）X线表现1、X线平片：子宫肌瘤的颗粒状或蛋壳样钙化。2、血管造影：①两侧子宫动脉在肌瘤内交织成杂乱的血管网，呈团状，球形或不规则形；②肿瘤血管增粗、增多、扭曲，肿瘤实质染色均匀；③盆腔静脉迂曲扩张，对比剂排空迟缓。子宫肌瘤钙化

子宫肌瘤双侧髂内动脉及子宫动脉造影DSA示子宫肌瘤呈毛线团状。（三）CT表现平扫：子宫增大，可呈分叶状。肌瘤的密度常常类似正常子宫肌层而不易识别，当肌瘤发生变性时则呈较低密度。瘤内发现钙化。增强扫描：肌瘤有不同程度强化。

子宫肌瘤平扫：子宫体积明显增大，轮廓光整，密度均匀。增强：子宫内明显结节状强化，强化程度高于正常子宫。血管造影：子宫区域肿块染色明显。平扫血管造影DSA增强扫描子宫肌瘤

（四）MRI表现1、T1WI：信号强度类似于子宫肌。2、T2WI：均一低信号，与正常子宫肌层分界清楚。3、肿瘤发生变性时，依变性类型不同，在T1WI和T2WI上，瘤内可有等、高或混杂信号灶。囊性变时T2WI呈高信号，钙化者T1WI、T2WI均呈低信号，红色变性T1WI信号略增高。4、增强扫描：肿瘤不均一强化。

子宫肌瘤子宫后壁类圆形肿块，明显突出，T1信号与子宫壁肌层相似，有明显强化，并见低信号包膜。矢状位T1W矢状位T1W矢状位T1W增强包膜横断位T1W横断位T2W

子宫肌瘤横断位T1W横断位T2W冠状位T2W矢状位T1W子宫肌瘤坏死囊变

子宫肌瘤横断位T2W横断位T1W横断位增强矢状位增强

子宫肌瘤T1WIT2WI子宫肌瘤--T2WI子宫肌瘤--T1WI增强子宫粘膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤病例:女性，39岁，子宫黏膜下平滑肌瘤病例:女性，44岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）病例:子宫多发平滑肌瘤子宫颈癌(宫颈癌)

（cervicalcarcinoma)发病高峰年龄以55～65岁。起源于鳞状上皮和柱状上皮移行区。肿瘤晚期均可侵犯邻近组织、器官并发生盆腔淋巴结转移。鳞癌约占70%，腺癌约占20%。临床表现：不规则阴道出血，白带增多并血性和脓性分泌物，晚期发生疼痛。子宫颈癌(宫颈癌)

（cervicalcarcinoma)

CT1子宫颈增大，直径大于3.5cm，增强时强化程度低于残存宫颈组织2宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液3宫旁脂肪组织密度增高，或出现与宫颈相连的软组织肿块4盆腔淋巴结、盆壁、膀胱和直肠受侵犯征象及远处转移子宫颈癌

MR1子宫颈体积增大，形态不规则，2T2WI肿块信号明显高于肌肉组织，T1WI呈等信号3宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，子宫腔扩大呈水样信号4阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象及远处转移子宫颈癌--矢状T1WI子宫颈癌--矢状T2WI矢状位T1W矢状位T2W矢状位T1W增强

子宫颈癌子宫颈增大，见一混杂信号肿块，边界不清，有明显强化。宫颈癌宫颈增大，形成不规则肿块，呈不均一长T2高信号表现。病例1:女性，62岁，子宫颈鳞状细胞癌，II～III级，合并宫腔积液病例2:女性，38岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级病例3:女性，47岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵至深肌层病例4:女性，59岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层病例5:女性，49岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液女性，48岁，子宫颈癌侵犯膀胱右髂脉管区淋巴结肿大病例6:女性，56岁，子宫颈鳞状细胞癌子宫内膜癌

（endometrialcarcinoma)好发于老年人。病理：子宫内膜样腺癌占80%。肿瘤发生于子宫内膜，可发生溃疡和坏死，其后向外侵犯子宫肌层，向下延伸侵犯宫颈；穿破浆膜后能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管。淋巴转移是常见的转移途径，血行转移和腹膜直接侵犯均较少发生。临床表现：阴道出血，异常分泌物

子宫内膜癌子宫内膜稍增厚，后外侧结合带内有斑点状T2高信号。横断位T1W横断位T2W子宫内膜癌子宫内膜癌--矢状1WI/T2WI子宫内膜癌

矢状T1WI

增强扫描

子宫内膜癌

横断T2WI

宫腔内MR信号不均匀

病例:女性，53岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层

卵巢囊肿临床与病理

分为单纯浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠状囊肿等，以单纯性卵巢囊肿较多见。平扫增强扫描左侧卵巢囊肿右侧卵巢巧克力囊肿病例1:女性，17岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）矢状位T1W矢状位T2W卵巢囊肿卵巢浆液性囊腺瘤浆液性和粘液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。ABC交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。横断位T2W矢状位T2W卵巢粘液性囊腺瘤卵巢囊腺瘤平扫增强扫描卵巢囊腺癌浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。AB卵巢癌BA乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B.横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。病例：女，60岁，右卵巢癌肝转移大网膜转移前列腺前列腺是男性生殖器官的最大附属腺，由腺组织和肌组织构成，形似粟子或倒锥形，尖端向下，位于耻骨后直肠前，其内有尿道和射精管通过。可分底、体和尖三部分。CT表现在耻骨联合下缘以下的层面可见前列腺呈圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影，边缘光滑，其内密度均匀。两侧可见提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔。前列腺大小因年龄不同而不同。精囊位于前列腺以上层