胸壁和胸廓评估课件

第四节

胸壁和胸廓评估彭正禄◆评估方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊◆被评估者体位：被评估者可取坐位或卧位，尽量暴露检查部位◆评估顺序：

前胸→侧胸→背部，左右对称比较◆评估内容主要包括胸壁、胸廓、乳房。（一）骨骼标志胸骨柄☆胸骨：胸骨体

剑突☆胸骨角：与第二肋软骨相连，

为计数肋骨的标志。

相当于：主动脉弓上缘、气管分叉部、第四胸椎上缘。

（一）骨骼标志胸骨角☆胸骨下角（腹上角）：7～10肋软骨构成肋弓。

☆肋骨及肋间隙：

大多肋骨可在胸壁上触及（除第一肋骨）（一）骨骼标志☆肩胛骨：

其下角相当于8肋骨水平。☆脊柱棘突：

以第7颈椎棘突最为突出，为计数胸椎的标志。☆肋脊角：

为第12肋骨与脊柱构成的夹角，为肾、输尿管所在区域。（一）骨骼标志肩胛角肋脊角（二）自然陷窝

☆胸骨上窝☆锁骨上窝（左、右）☆锁骨下窝（左、右）☆腋窝（左、右）

胸骨角、胸骨上窝锁骨上窝（左）锁骨下窝（左）（三）人工划线和分区

☆分区：肩胛上区（左、右）肩胛下区（左、右）肩胛间区（左、右）肩胛区（左、右）

☆人工划线：

前三线：前正中线（胸骨中线）锁骨中线（左、右）侧三线：腋前线（左、右）腋后线（左、右）腋中线（左、右）后三线：肩胛下角线（左、右）后正中线前三线侧三线后三线二、胸壁、胸廓胸壁静脉曲张胸壁皮下气肿

（二）胸廓☆正常胸廓：

成人两侧对称，呈椭圆形，胸廓前后径:左右径≈1:1.5小儿和老年人胸廓略呈圆柱形。

☆胸廓异常☆胸廓异常扁平胸：前后径短于左右径的一半。

☆胸廓异常

桶状胸：

胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于超力体型或老年人、严重肺气肿。

☆胸廓异常佝偻病胸：

鸡胸

—胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷。佝偻病胸：鸡胸☆胸廓异常佝偻病胸：漏斗胸

—胸骨剑突凹陷呈漏斗状。☆胸廓异常脊柱畸形：常见于脊柱结核三、乳房

◆正常男性和儿童乳房不大，乳头位于双侧锁骨中线第4肋间隙。◆女性乳房于青春期逐渐增大，呈半球形。中、老年妇女乳房多下垂或呈袋状，孕妇及哺乳期乳房增大前突或下垂，乳晕扩大，色素加深。1、双侧是否对称2、乳房皮肤3、乳头4、腋窝和锁骨上窝(一)乳房视诊(二)乳房触诊1、硬度和弹性2、压痛3、包块(一)乳房视诊1、双侧是否对称：

正常---双侧对称或稍不对称一侧增大---炎症、肿瘤、畸形、囊肿一侧缩小---发育不全2、乳房皮肤

发红—炎症、癌性淋巴结炎水肿（呈橘皮或猪皮）--乳腺癌回缩—外伤、炎症、乳腺癌(一)乳房视诊3、乳头：

注意

位置、大小、有无内陷、双侧是否对称近期回缩--乳腺癌血性分泌物—良性乳突状瘤、乳腺癌泌乳—内分泌疾病(一)乳房视诊4、腋窝和锁骨上窝：注意有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕(一)乳房视诊中年女性腋窝淋巴结肿大+乳房包块乳房皮肤橘皮样乳头回缩

乳腺癌

◆被检查者---取坐位，或仰卧位；---双手下垂高举过头或叉腰；---充分暴露双侧乳房。

◆检查者---手指、手掌平置于乳房滑行触诊；---触诊乳房健侧患侧。(二)乳房触诊触诊顺序：

外上

外下

内下

内上

乳头正常乳房：

柔韧感、颗粒感质地均匀结节感（哺乳期或老年人）增大（妊娠期）(二)乳房触诊1、硬度和弹性：

增加-