心肺脑复苏1方案

心肺脑复苏北京大学人民医院麻醉科王天龙心肺脑复苏北京大学人民医院麻醉科王天龙1心肺复苏的历史

1950s–1960s早期

在Baltimore创建现代CPR联合技术

1950s晚期

Elam,Safar和Gordon创建口对口人工通气模式

1956-1957年

胸外电除颤方法应用1963年

Redding和Pearson报道肾上腺素可增加复苏成功率，使肾上腺素成为CPR组成部分

1960s–现在

CPR技术有明显改进心肺复苏的历史1950s–1960s早期2

1960s–现在

心脏骤停后CPR转归较差的主要因素

1.CPR前，心脏骤停时间过长2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗3.心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当心肺复苏的历史1960s–现在心肺复苏的历史3心肺脑复苏（CPCR）的概念

复苏（Resuscitation)

抢救各种重危病人所采取的一切措施心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation-CPR)

针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代病人的自主呼吸心脏按压形成暂时人工循环并且诱发心脏的自主搏动

心肺脑复苏（Cardiopumonarycerebralresuscitation-CPCR）

从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短将“CPR”扩展为“CPCR”心肺脑复苏（CPCR）的概念复苏（Resuscitat4CPCR的三个阶段

初期复苏

（basiclifesupport,BLS)

后期复苏

（advancedlifesupport,ALS)复苏后治疗

（post-resuscitationtreatment,PRT)CPCR成功的关键是时间心脏骤停后4分钟开始BLS，8分钟内开始ALS恢复出院率最高CPCR的三个阶段初期复苏CPCR成功的关键是时间5初期复苏（BLS）

主要内容

迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧

步骤–ABC

A：Airway–保持呼吸道通畅

B：Breathing–进行有效的人工呼吸

C:Circulation–建立有效的人工循环

D：Defibrillation-恢复自主循环

初期复苏（BLS）主要内容6A

–

保持呼吸道通畅

1.评估病人反应性2.启动急救反应系统3.评估呼吸道开放呼吸道原因：舌后坠异物或呕吐物、分泌物方法：仰头举颏托起下颌清除异物或分泌物放置通气道或气管内插管视、触和听诊–无呼吸，则进入下一步

初期复苏（BLS）A–保持呼吸道通畅初期复苏（BLS）7B–进行有效人工呼吸

如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。

1.徒手人工呼吸法包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等方法：一手使头后仰，托起下颌另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔深吸气，用力吹气；

实施：先缓慢吹气（小潮气量）2次然后，5秒钟吹气1次。效果：观察胸廓起伏、吹气阻力等判断

2.器械或特制呼吸器人工呼吸法

简易呼吸器，食道气道联合插管导管，气管内导管，喉罩3.建立外科气道：环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开高频喷射通气初期复苏（BLS）B–进行有效人工呼吸初期复苏（BLS）8C:Circulation–建立有效的人工循环

呼吸循环骤停诊断：

神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸

表现形式：1.心室停顿（Ventricularstandstill)2.心室纤颤（Ventricularfibrillation)3.电-机械分离（Electro-mechanicaldissociation)

启动人工心脏按压：

心脏按压（Cardiaccompression):按压心脏以建立暂时人工循环的方法

1.胸外心脏按压2.胸内心脏按压初期复苏（BLS）CPR期间，几乎所有CO均供给膈肌以上器官脑血流达正常的50-90%；心肌血流达正常20-50%；下肢和腹部内脏血流不足5%所有血流随时间延长而减少，药物不改变这种分布C:Circulation–建立有效的人工循环初期9C:Circulation–建立有效的人工循环

1.胸外心脏按压

机制（1）心泵机制：

在胸骨和脊柱之间按压心脏，导致心内血流从心脏射出至主动脉，房室瓣膜防止血液的后向流动。

（2）胸泵机制：胸部按压增加胸内压，迫使血液从胸腔内流出，静脉瓣和反复静脉按压阻止了后向血流，此时心脏仅为被动通道。初期复苏（BLS）胸内压起伏在血流形成方面发挥突出作用心泵机制在一些情况下发挥作用那一种机制占主导地位因人而异C:Circulation–建立有效的人工循环初期10C:Circulation–建立有效的人工循环胸外心脏按压：

条件：病人平卧在硬质地面或木版上按压部位：剑突上4-5cm（胸骨上2/3与下1/3交界）

按压要点：一手掌置于按压点，另一手掌覆于其上手指上翘，两臂伸直自身重量传递至双臂和双手掌，垂直下压胸骨，然后立即放松，手掌保持原位，反复操作。按压幅度：胸骨下陷-成人：4-5cm，儿童：2-4cm,婴儿：1-1.5cm.

按压次数：100次/分（成人，2000年CPR指南）按压与放松时间：各50%按压有效性判断：（1）动脉血压达40mmHg（心肌临界灌注血流）;(2)PETCO2>20mmHg按压有效;>40mmHg标志自主循环恢复；始终小于10mmHg预后较差。初期复苏（BLS）CPR期间，PETCO2与PaCO2相关性较差，同CO相关性良好C:Circulation–建立有效的人工循环初期11C:Circulation–建立有效的人工循环

胸外按压的新方法

插入性压腹CPR（IAC-CPR）主动按压-减压CPR（ACD-CPR）

气背心CPR（VestCPR)

初期复苏（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循环初期12BLS技术要点初期复苏（BLS）

婴儿（1-12个月）儿童（>12个月）成人

呼吸次数20次/分20次/分10-12次/分脉搏检查腋窝颈内动脉颈内动脉按压率>100/分100/分100/分按压方法两个或三个手指一手的掌根双手相覆按压/通气比率5:15:115:2*异物卡喉背部捶击和猛推胸部Heimlich手法Heimlich手法*：如果已完成气管插管，可降低至5:1BLS技术要点初期复苏（BLS）13C:Circulation–建立有效的人工循环

开胸心脏按压机制：

#容易刺激自主心跳的恢复#对中心静脉压和颅内压的影响较小-增加心、脑组织的灌注压和血流量

适应症：胸廓严重畸形，胸外伤性张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，已开胸的心脏停搏手术等。

开胸位置：左侧第四肋间，从胸骨左缘2-2.5cm至左腋前线。

按压方法：心脏托于掌心，除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼肌肌群进行按压

按压次数：80次/分初期复苏（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循环初期14初期复苏（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循环

有创CPR灌注新方法体外膜氧合（ECMO）左室辅助装置-轴流泵（Hemopump)微创直接心脏按压装置（MID-CM）主动脉导管灌注技术初期复苏（BLS）C:Circulation–建立15D：Defibrillation-恢复自主循环

成人非创伤性心跳停搏的最常见形式（80%-90%）从心跳骤停至除颤的时间是决定病人存活的重要因素心室纤颤后，除颤每延迟1分钟，病人的存活率将降低7-10%

如果发生心室纤颤，如果具备除颤条件，则首选除颤（3分钟内）；如果不具备，在CPR后应尽快进行除颤。

除颤板位置：一个电极板放置在右锁骨下胸骨右缘另一个放置在左乳头外侧、腋中线

除颤能量：传统标准–单波电击除颤最新标准–双波电击除颤（1996年后）优点：双向除颤波；所需能量低；效果好，心肌损伤小。自动体外除颤机（Automatedexternaldefibrillators-AEDs)推荐除颤能量见下表。初期复苏（BLS）D：Defibrillation-恢复自主循环初期复苏16电转复和除颤的能量要求初期复苏（BLS）电击（焦耳）指征首次第二次第三次第四次不稳定性房颤（成人）*

100-200100-200100-300360不稳定性室上性房性心动过速或房扑

成人

50100200360

儿童

0.5-1/kg2/kg4/kg4/kg单源性室性心动过速

100200200-300360室颤#成人

200200-300200-360360儿童

2/kg4/kg4/kg4/kg*:双波电击120焦耳#:双波电击150焦耳电转复和除颤的能量要求初期复苏（BLS）17后期复苏(ALS)初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段

呼吸道的管理

@

对自主呼吸恢复者，放置口咽或鼻咽通气道维持呼吸道通畅

@

使用简易呼吸器+通气道+固定带–可在现场实施有效人工呼吸

@

实施气管内插管–需行机械通气治疗者

@

实施气管切开术–不适宜气管内插管者

监测

@

ECG监测–识别心脏停搏类型；根据类型进行针对性处理与治疗。后期复苏(ALS)初期复苏的继续，是借助于器械和设备、18

监测

@

呼吸监测

1.监测通气参数2.根据通气参数进行通气治疗3.维持PaO2>60mmHg或PaO2/FiO2>300mmHg维持PaCO2在35mmHg-40mmHg4.根据血气结果，维持pH值>7.25

@

循环监测

1.无创血压监测容易实施；有助于判断心脏按压效果。2.有创动脉血压监测有条件时推荐实施准确实时监测血压，特别是血压较低时3.中心静脉压监测–指导给药和输液

后期复苏(ALS)监测后期复苏(ALS)19监测

@肾功能监测放置导尿管；监测尿量等指标；对肾灌注和肾功能进行判断药物治疗

目的：激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常，治疗酸碱平衡紊乱。

给药途径：首选经静脉内给药无条件时，可经气管内给药肾上腺素，阿托品和利多卡因剂量是静脉用量的2-2.5倍并稀释至10ml后给予后期复苏(ALS)监测后期复苏(ALS)20药物治疗

肾上腺素(Epinephrine)

CPR中的首选药物

具有-受体兴奋作用增加外周血管阻力-增加心肌和脑灌流量

具有-受体兴奋作用

益处：使心室纤颤由细颤转为粗颤提高电除颤的成功率潜在危害：增加心肌氧耗；减少心内膜下灌注；增加室颤发生；强化通气/灌流失配明显降低心肌动作电位，增加折反动作电位产生

剂量：首次标准剂量1.0mg,或0.02mg/kg，I.V如果无效，每3-5分钟可重复一次对反复给予无效者，可给予大剂量：0.2mg/kg(不同病人CPR期间对血液儿茶酚胺的反应性不同）

后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)21药物治疗

血管加压素（vasopressin)

药理学特征：

高剂量给予时，是一种强力非肾上腺素样血管收缩药临床所用为精氨酸血管加压素通过刺激平滑肌上的V1受体而起作用半衰期为10-20分钟

用量和用法

仅用于室颤性心脏停搏期间可替代首次剂量肾上腺素，剂量为40U,I.V；仅给一次；如果无效，可重复给予常规剂量肾上腺素

临床应用特点：

在复苏后心肌抑制和降低内脏血流方面，优于肾上腺素生存率增加40%，出院率增加近3倍短期CPR，作用与肾上腺素相当；较长CPR，其血流动力学效应特别突出；因此对延迟性CPR，最为有用。

后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)22药物治疗

乙胺碘肤酮（Amiodarone)

首选的抗心律失常药

临床适应症

1.对电除颤无效的顽固性室颤2.成功转复后发生的复发性室颤

药理学特征：

具有钠、钾、钙、-和-肾上腺素能阻滞特性的复合药物快速给予时，可引起低血压和心动过缓；缓慢输注、补液、给予正力性药物或安装临时起搏器预防

剂量：心脏停搏期间，初始剂量300mg,I.V,快速输注；对复发性或抗拒性心律失常，可重复输注150mg,总剂量可达2.0g。后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)23药物治疗

碳酸氢钠（sodiumbicarbonate)复苏时纠正代谢性酸中毒的主要药物

病因学：

呼吸心搏骤停后可引起呼吸性及代谢性酸中毒pH值低于7.20时，容易发生顽固性室颤；使心肌收缩力减弱；使类交感胺药物的作用减弱，影响复苏效果。

治疗指征：在动脉血气结果指导下进行当pH值<7.25，或SBE>-10mmol/L时给予

用量：碳酸氢钠（mmol)=SBE体重（kg)/4首次可给予计算量的1/2，然后根据血气结果决定是否要给予全量。

氯化钙（calciumchloride)

应慎重给予。后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)24体液治疗

病因学：心脏呼吸停止导致无氧代谢产物产生和代酸；严重酸性状态可使容量血管和阻力血管麻痹，以及缺血缺氧导致毛细血管通透性增加导致血管内液外渗，引起有效血管内容量降低低血容量

低血容量不利于自主心跳恢复和循环稳定；对血管活性药敏感性下降。

治疗：

根据CVP的监测结果补液胶体液与晶体液联合给予最佳心脏起搏

适应症：心脏停搏（PEA），严重心动过缓、房室传导阻滞

后期复苏(ALS)体液治疗后期复苏(ALS)25复苏后治疗(PRT)

目的：1.防治多器官功能衰竭2.预防和治疗缺氧性脑损伤维持良好的呼吸功能

1.

呼吸系统检查和胸部X-Ray2.根据血气结果和上述检查结果对肺功能作出判断

3.对缺氧或低氧血症进行外科和或机械通气治疗

4.维持良好氧合功能轻度过度通气，减缓脑水肿发展复苏后治疗(PRT)目的：1.防治多器官功能衰竭26确保循环功能稳定

1.

通过监测ECG、ABP、CVP甚至CO、PAP、SVR/PVR等参数，对循环功能作出判断

2.

给予体液治疗和血管活性药物，保持DO2在超正常水平，偿还氧债。

3.

根据血乳酸、SBE、SmvO2等参数，对DO2水平的适当性作出判断；目的是通过维持全身的氧供需平衡，防止组织的无氧代谢发生

4.

通过治疗，防止CPR后多器官功能衰竭发生防治肾衰竭

1.维护循环稳定

2.尽量避免使用缩血管活性药物复苏后治疗(PRT)

确保循环功能稳定复苏后治疗(PRT)27

脑复苏

脑完全缺血后的能量消耗特征：

脑完全缺血时间能量消耗特点

10-15秒钟

脑氧储备完全消耗，病人意识消失20秒-1分钟

自发和诱发脑电活动停止，

细胞膜离子泵功能开始衰竭。1分钟-4分钟

脑干的活动消失；

呼吸几乎停止；瞳孔散大4-5分钟

脑内葡萄糖及糖原储备和ATP耗竭>5-7分钟

多发性、局灶性脑缺血形态学改变复苏后治疗(PRT)

脑复苏复苏后治疗(PRT)28

脑复苏

@

脑再灌注损害(reflowdamage)

脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注后，相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流，使脑细胞继续缺血缺氧，导致细胞变形和坏死。

@脑复苏的原则

防止或缓解脑组织肿胀和水肿复苏后治疗(PRT)脑复苏复苏后治疗(PRT)29

脑复苏

@

防治CPR后急性脑水肿的措施

1.脱水

目的：减少细胞内和血管外液为主

方法：以渗透性利尿为主，利尿药为辅

常用药物：20%甘露醇每次用量为0.5-1.0g/kg，快速输注，每日4-6次必要时给予速尿20-40mg辅助，I.V

脱水治疗时程：脑水肿在心脏呼吸停止后3-4天达高峰脱水治疗应持续5-7天复苏后治疗(PRT)脑复苏复苏后治疗(PRT)30脑复苏@

低温-脑复苏综合治疗的重要组成部分降温原则：

全身低温；头部重点降温降温幅度：

在心电监测下进行；第一个24小时内直肠温度降到300C上下

而后全身温度维持在33-350C降温过程中寒战的预防：

可预防性给予苯二氮卓类、丙嗪类或巴比妥类药物

降温时程：直到听觉，意识恢复（5-7天）

@肾上腺皮质激素的应用

临床仍然存在争议。

复苏后治疗(PRT)脑复苏复苏后治疗(PRT)31病人晕厥可能心跳骤停评估反应性无反应开始初期ABCD措施（开始BLS方案）激活紧急反应系统A：评估呼吸道（开放呼吸道，视、触、听诊）无呼吸B做2次慢的人工呼吸C试触脉搏，如无脉搏C开始胸外按压D有条件时连接监测役/除颤器无脉搏继续CPR评估节律室颤/室速（VF/VT）非室颤/室速（VF/VT）除颤（如持续VF除颤3次）非VF/VT（心搏停止或PEA）进一步ABCD措施CPR1分钟CPR3分钟进一步ABCD措施A气道：试置气道保护装置B呼吸：确证并固定气道保护装置，通气，供氧C循环：建立静脉通路；应用肾上腺素药；考虑抗心律失常，缓冲剂，起搏非VF/VT病人—肾上腺素1mgiv，没3-5分钟重复1次VF/VT病人—血管加压素40Uiv，单次剂量，只给1次或—肾上腺素1iv，每3-5分钟重复1次（如血管加压素无反应，可再用肾上腺素1mgiv,每3-5分钟重复1次）D鉴别诊断：寻找并治疗可纠正病因紧急心脏复苏方案病人晕厥无反应开始初期ABCD措施无呼吸B做2次慢的人工呼吸32心肺脑复苏北京大学人民医院麻醉科王天龙心肺脑复苏北京大学人民医院麻醉科王天龙33心肺复苏的历史

1950s–1960s早期

在Baltimore创建现代CPR联合技术

1950s晚期

Elam,Safar和Gordon创建口对口人工通气模式

1956-1957年

胸外电除颤方法应用1963年

Redding和Pearson报道肾上腺素可增加复苏成功率，使肾上腺素成为CPR组成部分

1960s–现在

CPR技术有明显改进心肺复苏的历史1950s–1960s早期34

1960s–现在

心脏骤停后CPR转归较差的主要因素

1.CPR前，心脏骤停时间过长2.室颤时间延长，缺乏针对性治疗3.心脏按压期间，冠状动脉和脑灌注不当心肺复苏的历史1960s–现在心肺复苏的历史35心肺脑复苏（CPCR）的概念

复苏（Resuscitation)

抢救各种重危病人所采取的一切措施心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation-CPR)

针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代病人的自主呼吸心脏按压形成暂时人工循环并且诱发心脏的自主搏动

心肺脑复苏（Cardiopumonarycerebralresuscitation-CPCR）

从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短将“CPR”扩展为“CPCR”心肺脑复苏（CPCR）的概念复苏（Resuscitat36CPCR的三个阶段

初期复苏

（basiclifesupport,BLS)

后期复苏

（advancedlifesupport,ALS)复苏后治疗

（post-resuscitationtreatment,PRT)CPCR成功的关键是时间心脏骤停后4分钟开始BLS，8分钟内开始ALS恢复出院率最高CPCR的三个阶段初期复苏CPCR成功的关键是时间37初期复苏（BLS）

主要内容

迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧

步骤–ABC

A：Airway–保持呼吸道通畅

B：Breathing–进行有效的人工呼吸

C:Circulation–建立有效的人工循环

D：Defibrillation-恢复自主循环

初期复苏（BLS）主要内容38A

–

保持呼吸道通畅

1.评估病人反应性2.启动急救反应系统3.评估呼吸道开放呼吸道原因：舌后坠异物或呕吐物、分泌物方法：仰头举颏托起下颌清除异物或分泌物放置通气道或气管内插管视、触和听诊–无呼吸，则进入下一步

初期复苏（BLS）A–保持呼吸道通畅初期复苏（BLS）39B–进行有效人工呼吸

如果开放气道后，受害人仍无适当呼吸，则启动辅助通气。

1.徒手人工呼吸法包括口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩等方法：一手使头后仰，托起下颌另一手压前额，拇指与示指捏闭病人鼻孔深吸气，用力吹气；

实施：先缓慢吹气（小潮气量）2次然后，5秒钟吹气1次。效果：观察胸廓起伏、吹气阻力等判断

2.器械或特制呼吸器人工呼吸法

简易呼吸器，食道气道联合插管导管，气管内导管，喉罩3.建立外科气道：环甲膜穿刺，环甲膜切开或气管切开高频喷射通气初期复苏（BLS）B–进行有效人工呼吸初期复苏（BLS）40C:Circulation–建立有效的人工循环

呼吸循环骤停诊断：

神志突然消失，大动脉搏动消失及无自主呼吸

表现形式：1.心室停顿（Ventricularstandstill)2.心室纤颤（Ventricularfibrillation)3.电-机械分离（Electro-mechanicaldissociation)

启动人工心脏按压：

心脏按压（Cardiaccompression):按压心脏以建立暂时人工循环的方法

1.胸外心脏按压2.胸内心脏按压初期复苏（BLS）CPR期间，几乎所有CO均供给膈肌以上器官脑血流达正常的50-90%；心肌血流达正常20-50%；下肢和腹部内脏血流不足5%所有血流随时间延长而减少，药物不改变这种分布C:Circulation–建立有效的人工循环初期41C:Circulation–建立有效的人工循环

1.胸外心脏按压

机制（1）心泵机制：

在胸骨和脊柱之间按压心脏，导致心内血流从心脏射出至主动脉，房室瓣膜防止血液的后向流动。

（2）胸泵机制：胸部按压增加胸内压，迫使血液从胸腔内流出，静脉瓣和反复静脉按压阻止了后向血流，此时心脏仅为被动通道。初期复苏（BLS）胸内压起伏在血流形成方面发挥突出作用心泵机制在一些情况下发挥作用那一种机制占主导地位因人而异C:Circulation–建立有效的人工循环初期42C:Circulation–建立有效的人工循环胸外心脏按压：

条件：病人平卧在硬质地面或木版上按压部位：剑突上4-5cm（胸骨上2/3与下1/3交界）

按压要点：一手掌置于按压点，另一手掌覆于其上手指上翘，两臂伸直自身重量传递至双臂和双手掌，垂直下压胸骨，然后立即放松，手掌保持原位，反复操作。按压幅度：胸骨下陷-成人：4-5cm，儿童：2-4cm,婴儿：1-1.5cm.

按压次数：100次/分（成人，2000年CPR指南）按压与放松时间：各50%按压有效性判断：（1）动脉血压达40mmHg（心肌临界灌注血流）;(2)PETCO2>20mmHg按压有效;>40mmHg标志自主循环恢复；始终小于10mmHg预后较差。初期复苏（BLS）CPR期间，PETCO2与PaCO2相关性较差，同CO相关性良好C:Circulation–建立有效的人工循环初期43C:Circulation–建立有效的人工循环

胸外按压的新方法

插入性压腹CPR（IAC-CPR）主动按压-减压CPR（ACD-CPR）

气背心CPR（VestCPR)

初期复苏（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循环初期44BLS技术要点初期复苏（BLS）

婴儿（1-12个月）儿童（>12个月）成人

呼吸次数20次/分20次/分10-12次/分脉搏检查腋窝颈内动脉颈内动脉按压率>100/分100/分100/分按压方法两个或三个手指一手的掌根双手相覆按压/通气比率5:15:115:2*异物卡喉背部捶击和猛推胸部Heimlich手法Heimlich手法*：如果已完成气管插管，可降低至5:1BLS技术要点初期复苏（BLS）45C:Circulation–建立有效的人工循环

开胸心脏按压机制：

#容易刺激自主心跳的恢复#对中心静脉压和颅内压的影响较小-增加心、脑组织的灌注压和血流量

适应症：胸廓严重畸形，胸外伤性张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，已开胸的心脏停搏手术等。

开胸位置：左侧第四肋间，从胸骨左缘2-2.5cm至左腋前线。

按压方法：心脏托于掌心，除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼肌肌群进行按压

按压次数：80次/分初期复苏（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循环初期46初期复苏（BLS）C:Circulation–建立有效的人工循环

有创CPR灌注新方法体外膜氧合（ECMO）左室辅助装置-轴流泵（Hemopump)微创直接心脏按压装置（MID-CM）主动脉导管灌注技术初期复苏（BLS）C:Circulation–建立47D：Defibrillation-恢复自主循环

成人非创伤性心跳停搏的最常见形式（80%-90%）从心跳骤停至除颤的时间是决定病人存活的重要因素心室纤颤后，除颤每延迟1分钟，病人的存活率将降低7-10%

如果发生心室纤颤，如果具备除颤条件，则首选除颤（3分钟内）；如果不具备，在CPR后应尽快进行除颤。

除颤板位置：一个电极板放置在右锁骨下胸骨右缘另一个放置在左乳头外侧、腋中线

除颤能量：传统标准–单波电击除颤最新标准–双波电击除颤（1996年后）优点：双向除颤波；所需能量低；效果好，心肌损伤小。自动体外除颤机（Automatedexternaldefibrillators-AEDs)推荐除颤能量见下表。初期复苏（BLS）D：Defibrillation-恢复自主循环初期复苏48电转复和除颤的能量要求初期复苏（BLS）电击（焦耳）指征首次第二次第三次第四次不稳定性房颤（成人）*

100-200100-200100-300360不稳定性室上性房性心动过速或房扑

成人

50100200360

儿童

0.5-1/kg2/kg4/kg4/kg单源性室性心动过速

100200200-300360室颤#成人

200200-300200-360360儿童

2/kg4/kg4/kg4/kg*:双波电击120焦耳#:双波电击150焦耳电转复和除颤的能量要求初期复苏（BLS）49后期复苏(ALS)初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段

呼吸道的管理

@

对自主呼吸恢复者，放置口咽或鼻咽通气道维持呼吸道通畅

@

使用简易呼吸器+通气道+固定带–可在现场实施有效人工呼吸

@

实施气管内插管–需行机械通气治疗者

@

实施气管切开术–不适宜气管内插管者

监测

@

ECG监测–识别心脏停搏类型；根据类型进行针对性处理与治疗。后期复苏(ALS)初期复苏的继续，是借助于器械和设备、50

监测

@

呼吸监测

1.监测通气参数2.根据通气参数进行通气治疗3.维持PaO2>60mmHg或PaO2/FiO2>300mmHg维持PaCO2在35mmHg-40mmHg4.根据血气结果，维持pH值>7.25

@

循环监测

1.无创血压监测容易实施；有助于判断心脏按压效果。2.有创动脉血压监测有条件时推荐实施准确实时监测血压，特别是血压较低时3.中心静脉压监测–指导给药和输液

后期复苏(ALS)监测后期复苏(ALS)51监测

@肾功能监测放置导尿管；监测尿量等指标；对肾灌注和肾功能进行判断药物治疗

目的：激发心脏复跳；增强心肌收缩力；防治心律失常，治疗酸碱平衡紊乱。

给药途径：首选经静脉内给药无条件时，可经气管内给药肾上腺素，阿托品和利多卡因剂量是静脉用量的2-2.5倍并稀释至10ml后给予后期复苏(ALS)监测后期复苏(ALS)52药物治疗

肾上腺素(Epinephrine)

CPR中的首选药物

具有-受体兴奋作用增加外周血管阻力-增加心肌和脑灌流量

具有-受体兴奋作用

益处：使心室纤颤由细颤转为粗颤提高电除颤的成功率潜在危害：增加心肌氧耗；减少心内膜下灌注；增加室颤发生；强化通气/灌流失配明显降低心肌动作电位，增加折反动作电位产生

剂量：首次标准剂量1.0mg,或0.02mg/kg，I.V如果无效，每3-5分钟可重复一次对反复给予无效者，可给予大剂量：0.2mg/kg(不同病人CPR期间对血液儿茶酚胺的反应性不同）

后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)53药物治疗

血管加压素（vasopressin)

药理学特征：

高剂量给予时，是一种强力非肾上腺素样血管收缩药临床所用为精氨酸血管加压素通过刺激平滑肌上的V1受体而起作用半衰期为10-20分钟

用量和用法

仅用于室颤性心脏停搏期间可替代首次剂量肾上腺素，剂量为40U,I.V；仅给一次；如果无效，可重复给予常规剂量肾上腺素

临床应用特点：

在复苏后心肌抑制和降低内脏血流方面，优于肾上腺素生存率增加40%，出院率增加近3倍短期CPR，作用与肾上腺素相当；较长CPR，其血流动力学效应特别突出；因此对延迟性CPR，最为有用。

后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)54药物治疗

乙胺碘肤酮（Amiodarone)

首选的抗心律失常药

临床适应症

1.对电除颤无效的顽固性室颤2.成功转复后发生的复发性室颤

药理学特征：

具有钠、钾、钙、-和-肾上腺素能阻滞特性的复合药物快速给予时，可引起低血压和心动过缓；缓慢输注、补液、给予正力性药物或安装临时起搏器预防

剂量：心脏停搏期间，初始剂量300mg,I.V,快速输注；对复发性或抗拒性心律失常，可重复输注150mg,总剂量可达2.0g。后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)55药物治疗

碳酸氢钠（sodiumbicarbonate)复苏时纠正代谢性酸中毒的主要药物

病因学：

呼吸心搏骤停后可引起呼吸性及代谢性酸中毒pH值低于7.20时，容易发生顽固性室颤；使心肌收缩力减弱；使类交感胺药物的作用减弱，影响复苏效果。

治疗指征：在动脉血气结果指导下进行当pH值<7.25，或SBE>-10mmol/L时给予

用量：碳酸氢钠（mmol)=SBE体重（kg)/4首次可给予计算量的1/2，然后根据血气结果决定是否要给予全量。

氯化钙（calciumchloride)

应慎重给予。后期复苏(ALS)药物治疗后期复苏(ALS)56体液治疗

病因学：心脏呼吸停止导致无氧代谢产物产生和代酸；严重酸性状态可使容量血管和阻力血管麻痹，以及缺血缺氧导致毛细血管通透性增加导致血管内液外渗，引起有效血管内容量降低低血容量

低血容量不利于自主心跳恢复和循环稳定；对血管活性药敏感性下降。

治疗：

根据CVP的监测结果补液胶体液与晶体液联合给予最佳心脏起搏

适应症：心脏停搏（PEA），严重心动过缓、房室传导阻滞

后期复苏(ALS)体液治疗后期复苏(ALS)57复苏后治疗(PRT)

目的：1.防治多器官功能衰竭2.预防和治疗缺氧性脑损伤维持良好的呼吸功能

1.

呼吸系统检查和胸部X-Ray2.根据血气结果和上述检查结果对肺功能作出判断

3.对缺氧或低氧血症进行外科和或机械通气治疗

4.维持良好氧合功能轻度过度通气，减缓脑水肿发展复苏后治疗(PRT)目的：1.防治多器官功能衰竭58确保循环功能稳定

1.

通过监测ECG、ABP、CVP甚至CO、PAP、SVR/PVR等参数，对循环功能作出判断

2.

给予体液治疗和血管活性药物，保持DO2在超正常水平，偿还氧债。

3.

根据血乳酸、SBE、SmvO2等参数，对DO2水平的适当性作出判断；目的是通过维