急诊科职业防护的重要性及防护措施(20120914)课件

急诊科职业防护的重要性

及防护措施

华西医院急诊科袁震飞急诊科职业防护的重要性

及防护措施主要内容职业防护的重要性职业损伤的危险因素防护措施普及性预防/标准预防职业暴露的处理主要内容职业防护的重要性职业暴露

是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。Page

3职业暴露Page3职业暴露的现状在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7％护士经常戴手套,22.1%的护士偶尔戴手套。进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。有52.9％的医护人员平均每3个月刺伤1次手指。只有约12.5%-24.2%的医护人员知道标准预防原则。86.2％的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护)85%以上的医护人员最近1年未参加过AIDS的专门技能培训。42.35%医护人员回答所在医院从未组织过职业防护的培训。职业暴露的现状在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7％护护士处于医疗第一线迄今为止(2009年）世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。

在我国三所三级综合性医院的一项调查中显示,有37.13%的人对被针刺后感到无所谓，职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。

护士处于医疗第一线迄今为止(2009年）世界报告的57例确认职业防护的重要性提高自我防范意识保障自身健康保护个人的职业生涯切断传染源和传播媒介，防止院内感染职业防护的重要性提高自我防范意识职业损伤的危险因素生物因素物理因素化学因素社会心理因素职业损伤的危险因素生物因素生物因素患者的血液排泄物呕吐物病原体

52%的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大生物因素患者的血液引起感染的因素

大多数的接触是不至于引起感染的

病菌的种类什麽样的接触接触的血量接触时病人血中的病毒量乙肝：表面抗原和核心抗原阳性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，传染机会大。

艾滋病：CD4细胞越少，病毒量越大感染初期、临终期传染性强引起感染的因素大多数的接触是不至于引起感染的接触到血液被感染的危险

乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原的情况，其感染率是6－30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8％，血溅的危险性很小。接触到血液被感染的危险乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含乙肝国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍Page

11乙肝国外研究证实：Page11接触到血液被感染的危险

艾滋病：若被含有HIV病毒的针头刺伤后，平均感染率为0.3％。被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接触到完整的皮肤上的感染机率估计小于0.1％。

至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。接触到血液被感染的危险艾滋病：影响HIV经血液传播效率的因素接触血液的量

200μl新鲜血液经皮肤针刺伤致感染

注入5ml库存血可致感染血液离开体内的时间

时间越长，传染危险性愈低

影响HIV经血液传播效率的因素接触血液的量物理因素锐器与针刺伤电离辐射负重伤噪音物理因素锐器与针刺伤据WHO1999年的报告每30秒在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤

每年有将近百万针头扎伤事故！！！据WHO1999年的报告每30秒美国CDC统计美国每年至少有100万次针刺伤其中有2/3的未报告每年有100-200名医务工作者死于乙肝病毒感染因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人美国CDC统计美国每年至少有100万次针刺伤发生针刺伤的职业分布针刺伤护士技术员医生其他医务人员17发生针刺伤的职业分布针刺伤护士技术员医生其他医务人员17发生针刺伤的地点分布病房监护室急诊室手术室治疗室18发生针刺伤的地点分布病房监护室急诊室手术室治疗室18不同类型针刺伤分析不同类型针刺伤分析2020212122222323242425252626床旁CT27床旁CT27化学因素消毒剂医用清洁剂环境抗生素等药物毒性垃圾化学因素消毒剂医用社会心理因素工作环境紧张患者病情变化快护理人员紧张、疲劳得不到缓解经常性的忧伤情绪人际关系复杂部分家属患者的暴力及语言攻击社会心理因素工作环境紧张防护措施防护措施一.强化护士的职业安全意识

任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性！(以下为针刺伤后后经血感染的危险）HBV6-30%HCV3-10％HIV0.3%没有人对HIV感染具有免疫力Nooneisimmune!一.强化护士的职业安全意识任何病人的血液二.防护工具的使用二.防护工具的使用三.对物理因素损伤的防护三.对物理因素损伤的防护急诊科职业防护的重要性及防护措施(20120914)课件针刺伤有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重为62.68%

不回套不毁型针刺伤有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重为62.68%加强针刺伤防护管理规范注射操作程序禁止针头用过后双手回套针帽不毁型、及时放入防刺穿的容器放好放对在为不合作的患者注射时要有人协助改善工作条件，如增加防护用具、改善配置药物工具和环境，减少玻璃空针的使用，以降低危险因素。加强针刺伤防护管理规范注射操作程序加强针刺伤防护管理

提高护理器材的安全性能真空抽血设备留置针代替钢针

无针化输液

使用具有安全保护性装置的产品

带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器加强针刺伤防护管理提高护理器材的安全性能使用具

美国疾病控制与预防中心(CDC)评定表明62%～88%的锐器伤是可以预防的美国疾病控制与预防中心四.化学生物因素损伤的防护

四.化学生物因素损伤的防护

五.重视暴力因素防范,促进身心健康调节病患病人家属关爱病人，善待自己五.重视暴力因素防范,促进身心健康调节病患

标准预防：针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防护措施,是假定所有患者的血液、体液及被其污染的物品都有潜在的传染性，而在处理时要采取的一系列防护措施。美国CDC要求所有医务人员在工作中必须采取标准预防,而医务人员也早已把其当作工作常规。标准预防：针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防标准预防既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离标准预防既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播严格执行标准预防措施

洗手戴手套防护口罩，眼罩隔离衣被污染的医疗用品和设备：分类处理，合理放置各项医疗操作：正规严格执行标准预防措施

洗手职业暴露后的处理若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔应立即用大量清水或生理盐水冲洗

冲洗15分钟职业暴露后的处理若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔职业暴露后的处理被血液、体液污染的针头刺伤后立即用肥皂或流动水清洗伤口，在伤口旁轻轻挤压，并用75％酒精或0．5％碘伏进行消毒，意外受伤后72h内做HBV、HCV、HIV等基础水平检查。并及时填写医务人员职业暴露报告卡，上报医院院感办，院感办负责医务人员职业暴露后的处理、治疗、跟踪随访观察。职业暴露后的处理职业暴露后的处理危险性评估暴露级别可疑暴露于HBV感染的血液、体液时应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗可疑暴露于HCV感染的血液、体液时建议暴露4～6周后检测HCVRNA职业暴露后的处理危险性评估暴露级别职业暴露后的处理可疑暴露于HIV感染的血液、体液时尽快于暴露后检查HIV抗体，并在暴露后当日、用药后1月、3月、6月及12个月时对HIV抗体进行检测，同时根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》进行相关的处理。最好在2h内服药,能将感染从0.3%降至0.06%

并对服用药物的毒性进行监控和处理观察和记录HIV感染的早期症状

职业暴露后的处理可疑暴露于HIV感染的血液、体液时尽快建立职业暴露报告制度意外暴露后必须在48h内向医院感染管理科报告，并填写意外暴露报告卡职业暴露HIV后登记和报告建立职业暴露报告制度意外暴露后必须在48h内向医院感染管理科医务人员职业暴露针刺伤或其他外伤伤口处理感染管理科、护理部调查核实保健科负责处理意见实施填写“医疗锐器伤登记表”24-48小时内完成医务人员和病人的血清HBsAg检测医务人员自身情况未明或抗－HBs<101IU/ml医务人员曾接种或自然感染抗－HBs≥101IU/ml血清学追踪病人HBsAg（＋）病人HBsAg（—）医务人员血清学追踪、疫苗加强或全程注射医务人员24小时内im.HBIG、疫苗全程注射病人情况未明医务人员24小时内im.HBIG、疫苗加强或全程注射医务人员职业暴露针刺伤或其他外伤伤口处理感染管理科、护理部调乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪Page

50乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪Page50

乙肝：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过7天。

艾滋病：越早越好，最好在4小时内，最迟不超过24小时。

采取补救措施的时间采取补救措施的时间卫生部副部长马晓伟说，现在很多医院盖得起高楼大厦，买得起昂贵设备，却请不起护士，不正常。Page

52卫生部副部长马晓伟说，现在很多医院盖得起高感谢您的聆听!电话址：华西医院急诊科电子邮件163.com

防患于未然祝大家都有个美好的职业生涯感谢您的聆听!防急诊科职业防护的重要性

及防护措施

华西医院急诊科袁震飞急诊科职业防护的重要性

及防护措施主要内容职业防护的重要性职业损伤的危险因素防护措施普及性预防/标准预防职业暴露的处理主要内容职业防护的重要性职业暴露

是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。Page

56职业暴露Page3职业暴露的现状在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7％护士经常戴手套,22.1%的护士偶尔戴手套。进行气管切开/腰穿等操作时没有配备专用的防护眼镜。有52.9％的医护人员平均每3个月刺伤1次手指。只有约12.5%-24.2%的医护人员知道标准预防原则。86.2％的医护人员发生职业暴露后未及时上报(不知报谁,医院不重视职业感染和防护)85%以上的医护人员最近1年未参加过AIDS的专门技能培训。42.35%医护人员回答所在医院从未组织过职业防护的培训。职业暴露的现状在进行注射、输液输血及采血操作中仅有7.7％护护士处于医疗第一线迄今为止(2009年）世界报告的57例确认的HIV职业暴露后感染的病例中，护士24例，占第一位。2003年SARS流行期间护士占医务人员感染的一半以上。

在我国三所三级综合性医院的一项调查中显示,有37.13%的人对被针刺后感到无所谓，职业防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。

护士处于医疗第一线迄今为止(2009年）世界报告的57例确认职业防护的重要性提高自我防范意识保障自身健康保护个人的职业生涯切断传染源和传播媒介，防止院内感染职业防护的重要性提高自我防范意识职业损伤的危险因素生物因素物理因素化学因素社会心理因素职业损伤的危险因素生物因素生物因素患者的血液排泄物呕吐物病原体

52%的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大生物因素患者的血液引起感染的因素

大多数的接触是不至于引起感染的

病菌的种类什麽样的接触接触的血量接触时病人血中的病毒量乙肝：表面抗原和核心抗原阳性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，传染机会大。

艾滋病：CD4细胞越少，病毒量越大感染初期、临终期传染性强引起感染的因素大多数的接触是不至于引起感染的接触到血液被感染的危险

乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原的情况，其感染率是6－30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8％，血溅的危险性很小。接触到血液被感染的危险乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含乙肝国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍Page

64乙肝国外研究证实：Page11接触到血液被感染的危险

艾滋病：若被含有HIV病毒的针头刺伤后，平均感染率为0.3％。被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接触到完整的皮肤上的感染机率估计小于0.1％。

至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。接触到血液被感染的危险艾滋病：影响HIV经血液传播效率的因素接触血液的量

200μl新鲜血液经皮肤针刺伤致感染

注入5ml库存血可致感染血液离开体内的时间

时间越长，传染危险性愈低

影响HIV经血液传播效率的因素接触血液的量物理因素锐器与针刺伤电离辐射负重伤噪音物理因素锐器与针刺伤据WHO1999年的报告每30秒在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤

每年有将近百万针头扎伤事故！！！据WHO1999年的报告每30秒美国CDC统计美国每年至少有100万次针刺伤其中有2/3的未报告每年有100-200名医务工作者死于乙肝病毒感染因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人美国CDC统计美国每年至少有100万次针刺伤发生针刺伤的职业分布针刺伤护士技术员医生其他医务人员70发生针刺伤的职业分布针刺伤护士技术员医生其他医务人员17发生针刺伤的地点分布病房监护室急诊室手术室治疗室71发生针刺伤的地点分布病房监护室急诊室手术室治疗室18不同类型针刺伤分析不同类型针刺伤分析7320742175227623772478257926床旁CT80床旁CT27化学因素消毒剂医用清洁剂环境抗生素等药物毒性垃圾化学因素消毒剂医用社会心理因素工作环境紧张患者病情变化快护理人员紧张、疲劳得不到缓解经常性的忧伤情绪人际关系复杂部分家属患者的暴力及语言攻击社会心理因素工作环境紧张防护措施防护措施一.强化护士的职业安全意识

任何病人的血液、体液、组织都可能有传染性！(以下为针刺伤后后经血感染的危险）HBV6-30%HCV3-10％HIV0.3%没有人对HIV感染具有免疫力Nooneisimmune!一.强化护士的职业安全意识任何病人的血液二.防护工具的使用二.防护工具的使用三.对物理因素损伤的防护三.对物理因素损伤的防护急诊科职业防护的重要性及防护措施(20120914)课件针刺伤有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重为62.68%

不回套不毁型针刺伤有调查显示刺伤率在注射后用具处理比重为62.68%加强针刺伤防护管理规范注射操作程序禁止针头用过后双手回套针帽不毁型、及时放入防刺穿的容器放好放对在为不合作的患者注射时要有人协助改善工作条件，如增加防护用具、改善配置药物工具和环境，减少玻璃空针的使用，以降低危险因素。加强针刺伤防护管理规范注射操作程序加强针刺伤防护管理

提高护理器材的安全性能真空抽血设备留置针代替钢针

无针化输液

使用具有安全保护性装置的产品

带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器加强针刺伤防护管理提高护理器材的安全性能使用具

美国疾病控制与预防中心(CDC)评定表明62%～88%的锐器伤是可以预防的美国疾病控制与预防中心四.化学生物因素损伤的防护

四.化学生物因素损伤的防护

五.重视暴力因素防范,促进身心健康调节病患病人家属关爱病人，善待自己五.重视暴力因素防范,促进身心健康调节病患

标准预防：针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防护措施,是假定所有患者的血液、体液及被其污染的物品都有潜在的传染性，而在处理时要采取的一系列防护措施。美国CDC要求所有医务人员在工作中必须采取标准预防,而医务人员也早已把其当作工作常规。标准预防：针对经血液传播疾病而制定的对医务人员的防标准预防既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离标准预防既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播严格执行标准预防措施

洗手戴手套防护口罩，眼罩隔离衣被污染的医疗用品和设备：分类处理，合理放置各项医疗操作：正规严格执行标准预防措施

洗手职业暴露后的处理若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔应立即用大量清水或生理盐水冲洗

冲洗15分钟职业暴露后的处理若被患者的血液、体液意外污染眼睛、皮肤、口腔职业暴露后的处理被血液、体液污染的针头刺伤后立即用肥皂或流动水清洗伤口，在伤口旁轻轻挤压，并用75％酒精或0．5％碘伏进行消毒，意外受伤后72h内做HBV、HCV、HIV等基础水平检查。并及时填写医务人员职业暴露报告卡，上报医院院感办，院感办负责医务人员职业暴露后的处理、治疗、跟踪随访观察。职业暴露后的处理职业暴露后的处理危险性评估暴露级别可疑暴露于HBV感染的血液、体液时应注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗可疑暴露于HCV感染的血液、体液时建议暴露4～6周后检测HCVRNA职业暴露后的处理危险性评估暴露级别职业暴露后的处理可疑暴露于HIV感染的血液、体液时尽快于暴露后检查HIV抗体，并在暴露后当日、用药后1月、3月、6月及12个月时对HIV抗体进行检测，同时根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》进行相关的处理。最好在2h内服药