关爱修改版课件2

关爱圈改善主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动时间：2013年11月—2014年4月关爱圈改善主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动目的1全面学习并应用品管圈知识使护理工作不断改进2规范护理行为，提供优质服务3提高病人满意度，创医院服务品牌活动目的1全面学习并应用品管圈知识使护理工作不断改进2圈介绍圈介绍

2013年11月7日新生儿病区召开品管圈成立会议，完成组圈，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立2013年11月7日新生儿病区召开品管圈成立会议，关爱修改版课件2选定圈名候选圈名得票数排名结果天使圈22关爱圈31☆爱心圈14蜗牛圈14Baby圈22水滴圈14本次共征集5个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。关爱圈获得最高票，故确定关爱圈为QCC圈名。选定圈名候选圈名得票数排名结果天使圈22关关爱圈圈名符合我科的护理服务理念。让我们用真心、爱心、细心关心呵护患儿，为他们的健康保驾护航。双手代表护士，树苗代表患儿，用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长。圈徽关爱圈圈名符合我科的护理服务理念。双手代表护士，树苗代表患儿主题选定主题选定会议时间：2013年11月14日16:30会议内容：确定活动主题品管圈会议会议时间：2013年11月14日16:30品管圈会议主题选定评估项目主题重要程度可行性迫切性圈员能力综合评定排名选定如何有效降低静脉治疗药物渗出505050381881√提高危重病人床头交接班完整率485047381832如何规范洗手减少院感发生率504747381823如何减少留置胃管的脱管率464736381675如何保证光疗效果474740341684分数重要程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员10人参与选题过程）如何有效降低静脉治疗药物渗出主题选定评估项目对院方提升医院整体品牌形象对患者减少痛苦保证安全对同仁减少差错提高质量对科室减少纠纷增加凝聚力主题选定理由

对院方对患者对同仁对科室主题选定理由

静脉输液是临床治疗疾病的一种常用手段，是防治疾病及抢救危重患儿的迅速有效的给药途径。新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，治疗过程中常会发生静脉药物渗出现象。一旦发生药物渗出，较成人的外渗程度更快、更严重。刺激性大的药物可引起组织损伤皮肤坏死、甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物渗出，一旦发生药物渗出，应采取积极有效的措施，尽量减少不良反应。

选题理由选题理由选题理由静脉治疗药物渗出定义静脉输液过程中，由于多种原因导致非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织血管收缩剂渗出表现以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后可出现静脉颜色发白，呈条索状时间过长会引起静脉色素沉着，呈条索状硬化，甚至失去弹性高分子抗生素渗出表现浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色甚至发黑、坏死化学物质渗出表现钾、钙对静脉具有强烈的刺激性，在它周围已破坏的血管部位可引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长头发或毛发稀少、枯黄，影响美观。营养性物质渗出表现

可引起局部肿胀，血管红肿变黑、不易短时间恢复，甚至影响肢体活动一般表现局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。选题理由静脉治疗药物渗出定义化学物质渗出拟定活动计划书拟定活动计划书活动主题：降低静脉治疗药物渗出发生率

活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动期间：2013年11月-2014年4月活动主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动单位：荆州市妇幼保健人员分工姓名职称小组分工郑华蓉副主任护师监督管理活动黄祥智主管护师组织活动李敏主管护师组织活动曾凡莉护师数据收集统计杜芬护师数据收集统计廖红霞护师数据收集统计杨倩护师相片采集郑云护师制作表格曹又丹护师采集资料于秋棠护师采集资料、记录员人员分工姓名职称小组分工郑华蓉副项目进度安排(甘特图)项目进度安排(甘特图)现况把握现况把握双人核对处理医嘱评估血管选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视静脉输液流程图双人核对处理医嘱评估血管选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡现况调查对象：新生儿科住院患儿时间：2013年11月25日－12月15日方法：资料查阅、数据收集资料查阅[1].王娟.新生儿葡萄糖酸钙外渗的原因分析及护理.中华腹部疾病杂志，2006；6（7）：528~529[2].祝晚仙.兔耳皮下注射葡萄糖酸钙致组织损伤的实验研究.护理学杂志,2000；15（4）：235~236[3]

边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例.实用护理杂志，2003，19（7）:51.[4]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第二版，北京:人民卫生出版社，1997[5]新生儿头皮静脉输液外渗原因分析及护理干预.中华现代护理学杂志，2005，8（2）:56[6]新生儿静脉输液渗漏的预防研究.护理实践与研究2007,4（7）：70现况调查对象：新生儿科住院患儿资料查阅项目实施前数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞收集数据时间2013.11.25～12.15收集数据地点新生儿科病区收集对象病区静脉输液患者收集数据的目的静脉治疗药物渗出发生率现况把握收集数据的方法每班登记药物渗出发生率查检表收集期间输液人数期间共有输液人数380人次项目实施前数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞附：数据收集表附：数据收集表案例回顾案例回顾资料查询资料查询项目实施前数据汇总分析项目不良例数百分比累计百分比应用刺激性药物529.41%29.41%穿刺部位选择不理想423.53%52.94%护士观察及巡视不够317.64%70.58%护士穿刺技术待提高211.85%82.35%患儿活动过度211.85%94%针头脱出16%100%合计17项目实施前数据汇总分析项目不良例数百分比累计百分比应用刺项目实施前柏拉图70.58%根据“二八定律”应用刺激性药物、穿刺部位选择不理想、护士观察及巡视不够以上3个问题列为本期改善重点。项目实施前柏拉图70.58%根据“二八定律”应用刺激性药物、项目目标项目目标

项目目标现况值：17/380≈4.47%目标值：8/380≈2.1%设定理由：静脉治疗时药物渗出给患儿带来痛苦，严重输液外渗更会引起不良后果，是护理工作中应杜绝的问题，考虑到难度较大，我们暂将目标值设为2.1%项目目标现况值：17/380≈4目标值设定理由1.改善前现况把握：输液总人次380例，药物渗出发生例数共17例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了70.58%，为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为38分，以50分为100%，计算圈员能力为76%。4.改善幅度：累计百分比70.58%×圈员能力76%=53.64%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×53.64%≈8改善前目标值178改善幅度53.64%目标值设定理由改善前目标值178改善幅度解析解析要因解析图：静脉治疗时为何会发生药物渗出？要因解析图：静脉治疗时为何会发生药物渗出？对策拟定及评价对策拟定及评价对策拟定及评价问题点主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何会引起刺激性药液渗出

1.对刺激性药品警觉性不足1.对刺激性药物渗出对机体损伤的案例的学习，提高警觉意识。505050150√黄祥智2013年12月

新生儿科病区黄祥智对策一2、加强对刺激性药液输液管理，在床边悬挂红色警示标示505050150√于秋棠2、对刺激性药物知识掌握不够1.加强对血管有刺激性药物相关知识的学习。505050150√廖红霞2.按照科室特殊药品使用流程规范使用。505050150√曹又丹3.刺激性药物尽量在白班输入。505050150√杨倩续表一注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共10人，总分150分。选定依据：满分150分得分达80%（120分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价问主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划对问题点主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点

2.为何选择穿刺部位不理想1、护理人员相关知识缺乏、认识不足。2、选择穿刺部位不理想直接影响了渗漏的机率。1.进行小儿血管解剖相关知识培训。505050150√杜芬2013年12月

新生儿科病区杜芬对策二2、过度活动的患儿避免选择关节部位穿刺。505050150√郑云3、输液量多的患儿应选择管腔大的血管。505050150√曹又丹4、四肢水肿患儿应避免在四肢穿刺。505050150√黄祥智5、刺激性大的药物避免在头部穿刺。505050150√廖红霞对策拟定及评价问主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划对策可行性经济性对策拟定及评价问题点主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3、为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视505050150√廖红霞2013年12月

新生儿科病区廖红霞对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名。505050150√曾凡莉3.发现渗出及时处理。505050150√李敏2、护士工作量大，人员不足1、施行APN排班，施行责任包干制505050150√于秋棠2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。505050150√杜芬对策拟定及评价问主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划对对策实施与评价对策实施与评价对策实施与评价（一）对策一对策名称应用刺激性药物时的对策主要原因1、刺激性、高渗性药物持续输入时易引起渗出，严重渗出时可以造成局部皮肤坏死等严重后果。2、护士认识不足。计划：1.对刺激性药物渗漏对机体损伤的案例的学习，提高警觉意识。2、.加强对刺激性药液输液管理，在床边悬挂红色警示标示。3、加强对血管有刺激性药物相关知识的学习。4、制定科室特殊药品使用标准化流程。5、护士长，质控员加强对使用特殊药物患者的管理。实施：1、对全科护士进行集中培训，学习刺激性药物渗漏对机体损伤的原理及后果以及处理方法，通过多媒体讲解，实际案例剖析等方法进行。2、特殊药物输注时，床边悬挂红色警示标示。3、科室制定静脉输液标准化流程.doc

、特殊药品使用标准化流程：静脉输钙流程.doc\静脉输注多巴胺流程.doc\静脉输血流程.doc等输注流程、葡萄糖酸钙输注后维护标准化流程及输液渗漏处理流程。4.刺激性药物尽量在白班输入。评价：护士对刺激性药物渗漏对机体损伤的原理及后果以及处理方法掌握，能够规范操作。检查：1.培训按时完成2.渗出率由原来的5例下降到现在的1例。P

DA

C对策实施与评价（一）对策名称应用刺激性药物时的对策主要原因关爱修改版课件2对策实施与评价（二）

对策二对策名称选择理想的穿刺部位的对策主要原因1、选择穿刺部位不理想直接影响了渗漏的几率。2、护士相关知识缺乏。计划：进行小儿血管解剖相关知识学习。安排高年资老师进行培训指导。建立考核制度。实施1、利用PPT及图片形式组织科室护理人员进行血管解剖知识培训。2、组织对科室护士进行不同部位穿刺方法、技巧及固定方法的培训。3、对年轻护士进行实例穿刺指导。4、按标准流程选择最佳穿刺血管。5、建立护士穿刺人次登记本及床边考核，并定期评价，根据评价结果改进培训方法及考核方法。评价：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。检查：1、护士长、质控员定期或随机检查并进行反馈。2、由原来的3例下降到现在的1例。P

DA

C对策实施与评价（二）对对策名称选择理想的穿刺部位的对策主技能培训技能培训对策实施与评价（三）对策三对策名称观察巡视不足的对策主要原因1、没有系统巡视计划2、护士工作量大，人员不足3、护士责任心欠缺计划：1.制定标准巡视制度。2、建立巡视卡，护士巡视后签名。3、悬挂“加强巡视”标识，加强巡视。4、提高护理人员的责任心。5、评选最佳巡视标兵。实施：1、制定标准巡视制度。2、设计静脉输液巡视卡并实施。3、责任组长负责检查白班静脉输液巡视落实情况4、护士长及实习护士长不定期抽查夜间静脉输液巡视落实情况。5、每周对检查情况进行公布并点评，考核结果以奖金挂钩。评选最佳巡视标兵并给予一定奖励。6、进一步优化ＡＰＮ排班模式，全面落实责任护士负责制。7、实行弹性排班，病人多时增加上班人员，保证巡视力度。评价：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。检查：1、质控员定期或随机检查并进行反馈。2、由原来的3例下降到现在的1例。P

DA

C对策实施与评价（三）对策名称观察巡视不足的对策主要原因1加强巡视新生儿科静脉输液巡视卡新生儿科静脉输液巡视卡加强巡视新生儿科静脉输液巡视卡新生儿科静脉输液巡视卡效果确认效果确认项目实施后数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞收集数据时间2014.1.6～1.26收集数据地点新生儿科病区收集对象病区静脉输液患者收集数据的目的静脉治疗时药物渗出发生率现况把握收集数据的方法每班登记药物渗出发生率查检表收集期间输液人数期间共有输液人数365人次项目实施后数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞项目实施后药物渗出统计表不良项目不良数累计百分比应用刺激性药物120%护士观察及巡视不够140%穿刺部位选择不理想160%护士穿刺技术待提高180%患儿活动过度1100%合计5项目实施后药物渗出统计表不良项目不良数累计百分比应用刺激性药项目实施前后数据对比

项目实施前实施后调查日期2013年11月25日-12月15日2014年1月6日-1月16日药物渗出例数17例5例资料来源静脉治疗药物渗出调查表项目实施前后数据对比

项目实施前实施后调查日期2013年11项目实施后柏拉图项目实施后柏拉图项目实施前后柏拉图对比项目实施前项目实施后项目实施前后柏拉图对比项目实施前项目实施后项目目标达标率目标值：8/380≈

2.10%实际值：5/365≈1.36%目标进步率：（改善后-改善前）/改善前×100%=（1.36%-4.47%）/4.47×

100%

=69.5%

目标达标率：（改善前-改善后）/（目标值-改善前）×100%=（4.47%-1.36%）/（2.10%-4.47%）×100%

=131%

改善前值：17/380≈

4.47%项目目标达标率目标值：8/380≈2.10%实际值：5/

经统计学处理X2=5.9043,P∠0.05,

具有统计学意义，项目实施有意义进步率69.5%1785经统计学处理X2=5.9043,P∠0.05,

具有有形成果有形成果

静脉治疗药物渗出发生率降低2013年11月25日-2014年12月15日，静脉输液380人次，发生静脉治疗药物渗出17人次。

2014年1月6日-1月26日静脉输液365人次，发生静脉治疗药物渗出17人次。

降低了静脉治疗药物渗出发生率。

经x2检验，x2=5.9043，P＜0.05，具有统计学意义。活动成果——有形成果静脉治疗药物渗出发生率降低活动一篇文章：降低新生儿静脉治疗时药物渗出率的品管圈实践

一次比赛：院内“品管圈”比赛第一名。一次汇报：荆州市护理学会大会交流活动成果——有形成果一篇文章：降低新生儿静脉治疗时药物渗出率的品管圈实践活动成果无形成果无形成果标准化流程在儿科推广新生儿科门诊观察室妇儿外科儿

内

一科儿

内

二科标准化流程在儿科推广新生儿科门诊观察室妇儿外科儿

内

一科儿无形成果提高病人满意度提升护理品质无形成果提高病人满意度提升护理品质标准化革新项目完成标准化革新项目完成效果确认项目改善前改善后活动成长总分

平均

总分平均QCC手法运用4048084.0穿刺技术929.2989.80.6重视静脉治疗药物渗出858.510010.01.3品管圈活动普遍被大家认可606.0999.93.9圈员同心协力，感情融洽636.3979.73.4由学习中获得成就感757.510010.02.5注：由圈员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分（二）无形成果效果确认项目改善前改善后活动成长无形成果无形成果标准化标准化作业流程表一静脉输液流程QCC编号001静脉输液流程作业流程表一静脉输液流程QCC编号001静脉输作业流程表二静脉输注钙剂流程

QCC编号002静脉输注钙剂流程作业流程表二静脉输注钙剂流程QCC编号002静脉标准化维护处理医嘱生理盐水引路穿刺输液完毕、盐水冲管一医一护，监测生命体征穿刺血管前方局部用酚妥拉明湿敷双人核对医嘱双人核对配药评估药物性质、选择血管（首选腋下）建立双通道、每两小时 更换输注部位作业流程三静脉输注多巴胺流程QCC编号003静脉输注多巴胺流程标准化维护处理医嘱生理盐水引路穿刺输液完毕、盐水冲管一医一护作业流程表五静脉治疗时药物渗出的处理流程QCC编号004作业流程表五静脉治疗时药物渗出的处理流程QCC编钙剂输注维护表钙静脉治疗药物渗出登记表日期床号姓名穿刺部位输注药物渗漏范围渗漏原因处理方法处理效果责任人护士长签名静脉治疗药物渗出登记表日期床号姓名穿刺部位输注药物渗检讨与改进检讨与改进检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力的方向主题选定降低静脉治疗药物渗出发生率下一步主题：提高危重病人床头交接班完整率活动计划选定能按要求分配各个步骤时间希望下次能更好地根据圈员特点进行工作安排现况把握圈员分工合作，制作各种查检表，查阅资料，以前案例进行分析等收集多方面资料以分析要因圈外护理人员参与少，以后需改进要因分析全面调动全员积极性，考虑各方面因素QCC运用手法不熟练,今后加强对品管圈工具的学习，分析问题在全面的基础上细致。对策拟定全面调动全员积极性，积极思考对策拟定措施有待提高对策实施及检讨充分发挥各圈员和护士能力，效果显著今后将吸取不同层级医护人员的意见，让措施更完善效果确认实施期间能定时抽样检查，并以数据显示以获得实际改善效果着重检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化标准化流程运用到实际工作中在实际工作中针对发现问题及时改进，使其不断完善圈的运作情形提高圈员的协调沟通组织能力第一次做品管圈，圈员对品管圈不苟了解，运作较吃力，但积极性很高，充分调动了圈员积极性。检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力的方检讨与改进检讨与改进新生儿科防范静脉治疗药物渗出相关规定1、新生儿科为无陪病区，静脉输液是常用的治疗方法，故应从思想上高度重视可能出现输液渗漏的隐患；新生儿皮肤薄嫩，应充分认识输液渗漏可能导致的皮肤损伤，工作中尽职尽责，规避风险，保证医疗安全。2、严格无菌操作下行穿刺技术，提高一次性穿刺率，减少反复穿刺对血管的刺激。3、严格按标准化流程进行静脉输液操作，一旦发生药物渗漏按标准化流程进行处理。4、输液中密切巡视通畅情况，尤其血管活性药物，刺激性强药物，输注对血管有特殊要求的药，如：20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、血液制品。5、细心观察并严格交接输液有无渗漏情况，如局部隆起、硬结、发红或发白、水疱；肢体肿胀等，立即拔针不得延误，并尽量去除按压棉球以便观察局部情况，同时上报科室质控小组及护士长。6、一旦出现输液渗漏，积极采取有效措施对症处理，加强观察精心护理。7、学习常用药物使用说明及注意事项，尤其是新药，特殊药物。8、遇特殊药物加强医护沟通，共同保证医疗安全。如遇疑问或特殊情况执行请示报

告制。8、科室加强岗位质量考核，保证各项措施落实到位。预防静脉治疗药物渗出发生的措施新生儿科防范静脉治疗药物渗出相关规定预防静脉治疗药物渗出发圈员感想活跃思维发挥潜能团结协助改善方法自我超越不断创新路漫漫其修远兮，吾将上下而求索通过此次品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远……圈员感想活跃思维发挥潜能团结协助改善方法自我超越关爱修改版课件2关爱圈改善主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动时间：2013年11月—2014年4月关爱圈改善主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动目的1全面学习并应用品管圈知识使护理工作不断改进2规范护理行为，提供优质服务3提高病人满意度，创医院服务品牌活动目的1全面学习并应用品管圈知识使护理工作不断改进2圈介绍圈介绍

2013年11月7日新生儿病区召开品管圈成立会议，完成组圈，会上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立2013年11月7日新生儿病区召开品管圈成立会议，关爱修改版课件2选定圈名候选圈名得票数排名结果天使圈22关爱圈31☆爱心圈14蜗牛圈14Baby圈22水滴圈14本次共征集5个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。关爱圈获得最高票，故确定关爱圈为QCC圈名。选定圈名候选圈名得票数排名结果天使圈22关关爱圈圈名符合我科的护理服务理念。让我们用真心、爱心、细心关心呵护患儿，为他们的健康保驾护航。双手代表护士，树苗代表患儿，用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长。圈徽关爱圈圈名符合我科的护理服务理念。双手代表护士，树苗代表患儿主题选定主题选定会议时间：2013年11月14日16:30会议内容：确定活动主题品管圈会议会议时间：2013年11月14日16:30品管圈会议主题选定评估项目主题重要程度可行性迫切性圈员能力综合评定排名选定如何有效降低静脉治疗药物渗出505050381881√提高危重病人床头交接班完整率485047381832如何规范洗手减少院感发生率504747381823如何减少留置胃管的脱管率464736381675如何保证光疗效果474740341684分数重要程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员10人参与选题过程）如何有效降低静脉治疗药物渗出主题选定评估项目对院方提升医院整体品牌形象对患者减少痛苦保证安全对同仁减少差错提高质量对科室减少纠纷增加凝聚力主题选定理由

对院方对患者对同仁对科室主题选定理由

静脉输液是临床治疗疾病的一种常用手段，是防治疾病及抢救危重患儿的迅速有效的给药途径。新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，治疗过程中常会发生静脉药物渗出现象。一旦发生药物渗出，较成人的外渗程度更快、更严重。刺激性大的药物可引起组织损伤皮肤坏死、甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物渗出，一旦发生药物渗出，应采取积极有效的措施，尽量减少不良反应。

选题理由选题理由选题理由静脉治疗药物渗出定义静脉输液过程中，由于多种原因导致非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织血管收缩剂渗出表现以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后可出现静脉颜色发白，呈条索状时间过长会引起静脉色素沉着，呈条索状硬化，甚至失去弹性高分子抗生素渗出表现浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色甚至发黑、坏死化学物质渗出表现钾、钙对静脉具有强烈的刺激性，在它周围已破坏的血管部位可引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长头发或毛发稀少、枯黄，影响美观。营养性物质渗出表现

可引起局部肿胀，血管红肿变黑、不易短时间恢复，甚至影响肢体活动一般表现局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。选题理由静脉治疗药物渗出定义化学物质渗出拟定活动计划书拟定活动计划书活动主题：降低静脉治疗药物渗出发生率

活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动期间：2013年11月-2014年4月活动主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动单位：荆州市妇幼保健人员分工姓名职称小组分工郑华蓉副主任护师监督管理活动黄祥智主管护师组织活动李敏主管护师组织活动曾凡莉护师数据收集统计杜芬护师数据收集统计廖红霞护师数据收集统计杨倩护师相片采集郑云护师制作表格曹又丹护师采集资料于秋棠护师采集资料、记录员人员分工姓名职称小组分工郑华蓉副项目进度安排(甘特图)项目进度安排(甘特图)现况把握现况把握双人核对处理医嘱评估血管选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视静脉输液流程图双人核对处理医嘱评估血管选择穿刺部位和工具穿刺及固定观察及巡现况调查对象：新生儿科住院患儿时间：2013年11月25日－12月15日方法：资料查阅、数据收集资料查阅[1].王娟.新生儿葡萄糖酸钙外渗的原因分析及护理.中华腹部疾病杂志，2006；6（7）：528~529[2].祝晚仙.兔耳皮下注射葡萄糖酸钙致组织损伤的实验研究.护理学杂志,2000；15（4）：235~236[3]

边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例.实用护理杂志，2003，19（7）:51.[4]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第二版，北京:人民卫生出版社，1997[5]新生儿头皮静脉输液外渗原因分析及护理干预.中华现代护理学杂志，2005，8（2）:56[6]新生儿静脉输液渗漏的预防研究.护理实践与研究2007,4（7）：70现况调查对象：新生儿科住院患儿资料查阅项目实施前数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞收集数据时间2013.11.25～12.15收集数据地点新生儿科病区收集对象病区静脉输液患者收集数据的目的静脉治疗药物渗出发生率现况把握收集数据的方法每班登记药物渗出发生率查检表收集期间输液人数期间共有输液人数380人次项目实施前数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞附：数据收集表附：数据收集表案例回顾案例回顾资料查询资料查询项目实施前数据汇总分析项目不良例数百分比累计百分比应用刺激性药物529.41%29.41%穿刺部位选择不理想423.53%52.94%护士观察及巡视不够317.64%70.58%护士穿刺技术待提高211.85%82.35%患儿活动过度211.85%94%针头脱出16%100%合计17项目实施前数据汇总分析项目不良例数百分比累计百分比应用刺项目实施前柏拉图70.58%根据“二八定律”应用刺激性药物、穿刺部位选择不理想、护士观察及巡视不够以上3个问题列为本期改善重点。项目实施前柏拉图70.58%根据“二八定律”应用刺激性药物、项目目标项目目标

项目目标现况值：17/380≈4.47%目标值：8/380≈2.1%设定理由：静脉治疗时药物渗出给患儿带来痛苦，严重输液外渗更会引起不良后果，是护理工作中应杜绝的问题，考虑到难度较大，我们暂将目标值设为2.1%项目目标现况值：17/380≈4目标值设定理由1.改善前现况把握：输液总人次380例，药物渗出发生例数共17例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了70.58%，为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为38分，以50分为100%，计算圈员能力为76%。4.改善幅度：累计百分比70.58%×圈员能力76%=53.64%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）=17-17×53.64%≈8改善前目标值178改善幅度53.64%目标值设定理由改善前目标值178改善幅度解析解析要因解析图：静脉治疗时为何会发生药物渗出？要因解析图：静脉治疗时为何会发生药物渗出？对策拟定及评价对策拟定及评价对策拟定及评价问题点主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何会引起刺激性药液渗出

1.对刺激性药品警觉性不足1.对刺激性药物渗出对机体损伤的案例的学习，提高警觉意识。505050150√黄祥智2013年12月

新生儿科病区黄祥智对策一2、加强对刺激性药液输液管理，在床边悬挂红色警示标示505050150√于秋棠2、对刺激性药物知识掌握不够1.加强对血管有刺激性药物相关知识的学习。505050150√廖红霞2.按照科室特殊药品使用流程规范使用。505050150√曹又丹3.刺激性药物尽量在白班输入。505050150√杨倩续表一注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共10人，总分150分。选定依据：满分150分得分达80%（120分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价问主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划对问题点主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点

2.为何选择穿刺部位不理想1、护理人员相关知识缺乏、认识不足。2、选择穿刺部位不理想直接影响了渗漏的机率。1.进行小儿血管解剖相关知识培训。505050150√杜芬2013年12月

新生儿科病区杜芬对策二2、过度活动的患儿避免选择关节部位穿刺。505050150√郑云3、输液量多的患儿应选择管腔大的血管。505050150√曹又丹4、四肢水肿患儿应避免在四肢穿刺。505050150√黄祥智5、刺激性大的药物避免在头部穿刺。505050150√廖红霞对策拟定及评价问主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划对策可行性经济性对策拟定及评价问题点主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3、为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视505050150√廖红霞2013年12月

新生儿科病区廖红霞对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名。505050150√曾凡莉3.发现渗出及时处理。505050150√李敏2、护士工作量大，人员不足1、施行APN排班，施行责任包干制505050150√于秋棠2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。505050150√杜芬对策拟定及评价问主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划对对策实施与评价对策实施与评价对策实施与评价（一）对策一对策名称应用刺激性药物时的对策主要原因1、刺激性、高渗性药物持续输入时易引起渗出，严重渗出时可以造成局部皮肤坏死等严重后果。2、护士认识不足。计划：1.对刺激性药物渗漏对机体损伤的案例的学习，提高警觉意识。2、.加强对刺激性药液输液管理，在床边悬挂红色警示标示。3、加强对血管有刺激性药物相关知识的学习。4、制定科室特殊药品使用标准化流程。5、护士长，质控员加强对使用特殊药物患者的管理。实施：1、对全科护士进行集中培训，学习刺激性药物渗漏对机体损伤的原理及后果以及处理方法，通过多媒体讲解，实际案例剖析等方法进行。2、特殊药物输注时，床边悬挂红色警示标示。3、科室制定静脉输液标准化流程.doc

、特殊药品使用标准化流程：静脉输钙流程.doc\静脉输注多巴胺流程.doc\静脉输血流程.doc等输注流程、葡萄糖酸钙输注后维护标准化流程及输液渗漏处理流程。4.刺激性药物尽量在白班输入。评价：护士对刺激性药物渗漏对机体损伤的原理及后果以及处理方法掌握，能够规范操作。检查：1.培训按时完成2.渗出率由原来的5例下降到现在的1例。P

DA

C对策实施与评价（一）对策名称应用刺激性药物时的对策主要原因关爱修改版课件2对策实施与评价（二）

对策二对策名称选择理想的穿刺部位的对策主要原因1、选择穿刺部位不理想直接影响了渗漏的几率。2、护士相关知识缺乏。计划：进行小儿血管解剖相关知识学习。安排高年资老师进行培训指导。建立考核制度。实施1、利用PPT及图片形式组织科室护理人员进行血管解剖知识培训。2、组织对科室护士进行不同部位穿刺方法、技巧及固定方法的培训。3、对年轻护士进行实例穿刺指导。4、按标准流程选择最佳穿刺血管。5、建立护士穿刺人次登记本及床边考核，并定期评价，根据评价结果改进培训方法及考核方法。评价：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。检查：1、护士长、质控员定期或随机检查并进行反馈。2、由原来的3例下降到现在的1例。P

DA

C对策实施与评价（二）对对策名称选择理想的穿刺部位的对策主技能培训技能培训对策实施与评价（三）对策三对策名称观察巡视不足的对策主要原因1、没有系统巡视计划2、护士工作量大，人员不足3、护士责任心欠缺计划：1.制定标准巡视制度。2、建立巡视卡，护士巡视后签名。3、悬挂“加强巡视”标识，加强巡视。4、提高护理人员的责任心。5、评选最佳巡视标兵。实施：1、制定标准巡视制度。2、设计静脉输液巡视卡并实施。3、责任组长负责检查白班静脉输液巡视落实情况4、护士长及实习护士长不定期抽查夜间静脉输液巡视落实情况。5、每周对检查情况进行公布并点评，考核结果以奖金挂钩。评选最佳巡视标兵并给予一定奖励。6、进一步优化ＡＰＮ排班模式，全面落实责任护士负责制。7、实行弹性排班，病人多时增加上班人员，保证巡视力度。评价：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。检查：1、质控员定期或随机检查并进行反馈。2、由原来的3例下降到现在的1例。P

DA

C对策实施与评价（三）对策名称观察巡视不足的对策主要原因1加强巡视新生儿科静脉输液巡视卡新生儿科静脉输液巡视卡加强巡视新生儿科静脉输液巡视卡新生儿科静脉输液巡视卡效果确认效果确认项目实施后数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞收集数据时间2014.1.6～1.26收集数据地点新生儿科病区收集对象病区静脉输液患者收集数据的目的静脉治疗时药物渗出发生率现况把握收集数据的方法每班登记药物渗出发生率查检表收集期间输液人数期间共有输液人数365人次项目实施后数据收集负责收集数据的圈员曾凡莉、杜芬、廖红霞项目实施后药物渗出统计表不良项目不良数累计百分比应用刺激性药物120%护士观察及巡视不够140%穿刺部位选择不理想160%护士穿刺技术待提高180%患儿活动过度1100%合计5项目实施后药物渗出统计表不良项目不良数累计百分比应用刺激性药项目实施前后数据对比

项目实施前实施后调查日期2013年11月25日-12月15日2014年1月6日-1月16日药物渗出例数17例5例资料来源静脉治疗药物渗出调查表项目实施前后数据对比

项目实施前实施后调查日期2013年11项目实施后柏拉图项目实施后柏拉图项目实施前后柏拉图对比项目实施前项目实施后项目实施前后柏拉图对比项目实施前项目实施后项目目标达标率目标值：8/380≈

2.10%实际值：5/365≈1.36%目标进步率：（改善后-改善前）/改善前×100%=（1.36%-4.47%）/4.47×

100%

=69.5%

目标达标率：（改善前-改善后）/（目标值-改善前）×100%=（4.47%-1.36%）/（2.10%-4.47%）×100%

=131%

改善前值：17/380≈

4.47%项目目标达标率目标值：8/380≈2.10%实际值：5/

经统计学处理X2=5.9043,P∠0.05,

具有统计学意义，项目实施有意义进步率69.5%1785经统计学处理X2=5.9043,P∠0.05,

具有有形成果有形成果

静脉治疗药物渗出发生率降低2013年11月25日-2014年12月15日，静脉输液380人次，发生静脉治疗药物渗出17人次。

2014年1月6日-1月26日静脉输液365人次，发生静脉治疗药物渗出17人次。

降低了静脉治疗药物渗出发生率。

经x2检验，x2=5.9043，P＜0.05，具有统计学意义。活动成果——有形成果静脉治疗药物渗出发生率降低活动一篇文章：降低新生儿静脉治疗时药物渗出率的品管圈实践

一次比赛：院内“品管圈”比赛第一名。一次汇报：荆州市护理学会大会交流活动成果——有形成果一篇文章：降低新生儿静脉治疗时药物渗出率的品管圈实践活动成果无形成果无形成果标准化流程在儿科推广新生儿科门诊观察室妇儿外科儿

内

一科儿

内

二科标准化流程在儿科推广新生儿科门诊观察室妇儿外科儿

内

一科儿无形成果提高病人满意度提升护理品质无形成果提高病人满意度提升护理品质标准化革新项目完成标准化革新项目完成效果确认项