慢性肺源性心脏病的护理课件

慢性肺源性心脏病的护理

慢性肺源性心脏病的护理1教学目标理解并掌握肺心病的定义理解病因与发病机理熟悉主要临床表现、并发症及辅助检查熟悉治疗要点掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理掌握常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划及健康指导教学目标理解并掌握肺心病的定义2一、定义右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动脉压力增高肺组织结构和功能异常肺血管阻力增高一、定义右心扩张、肥大，肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动3病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因病因二、病因43、肺血管疾病甚少见累计肺A的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原发性肺A高压症。4、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。慢性肺源性心脏病的护理课件5肺动脉高压三、疾病过程病因肺血管阻力增高低氧血症反复气道感染右心功能不足（代偿期）右心衰竭并发症肺的功能和结构改变肺动脉三、疾病过程病因肺血管低氧血症右心功能不足（代偿期）右6发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害发病机制与病理肺动脉高压形成7发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成8发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成9发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成10发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成11发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统发病机制与病理肺动脉高压形成12临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症原发病表现

肺动脉高压表现

右心肥大

COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM临床表现肺、心功能代偿期原发病表现COPD13临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期临床表现肺、心功能代偿期呼衰肺、心功能失代偿期14临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病15慢性肺源性心脏病的护理课件16慢性肺源性心脏病的护理课件17实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学实验室及其他检查实验室检查18实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征实验室及其他检查实验室检查肺动脉高压征19实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大实验室及其他检查实验室检查右室大20实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超实验室及其他检查实验室检查21诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病诊断病史22治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则23治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理治疗要点治疗原则控制感染：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道利24治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫治疗要点治疗原则控制原发病25护理诊断急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少／与心功能不全有关活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关护理诊断26（1）给氧（2）遵医嘱给药：抗感染药等。（3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。（4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。（5）观察治疗效果，支持患者坚持用药（6）健康指导：戒烟、避免诱因。护理（1）给氧护理27护理评价减轻----有效患者症状无变化----查找原因加重----效果差，查找原因护理评价减轻----有效28

护理计划：(1)用药护理：①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。

护理计划：29

(2)皮肤护理(3)营养疗法限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。

(2)皮肤护理30

6．活动无耐力与缺氧、心功能减退有关。

(1)评估病人耐力水平评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。（2）环境和休息：(3)体育锻炼循序渐进为原则：①指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。②鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。（4）协助生活护理其他护理诊断：6．活动无耐力与缺氧、心功能减退有关。其他护理诊断317．睡眠型态紊乱与呼吸困难有关(1)睡眠障碍的评估评估病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠。(2)心理护理7．睡眠型态紊乱与呼吸困难有关32

(3)改善睡眠①保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激。②保持全身肌肉放松，③限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿。④限制午后饮用含咖啡饮料。⑤生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；

(3)改善睡眠33

8．潜在并发症肺性脑病

(1)病情观察观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。(2)休息和安全保护对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。

8．潜在并发症肺性脑病34

[其他护理诊断]

1．营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。2．有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。3．潜在并发症心律失常、休克、消化道出血。[其他护理诊断]35预后

反复发作预后不良，病死率10–15%左右。肺心病患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡预防

1、戒烟2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力

预后36慢性肺源性心脏病的护理

慢性肺源性心脏病的护理37教学目标理解并掌握肺心病的定义理解病因与发病机理熟悉主要临床表现、并发症及辅助检查熟悉治疗要点掌握肺心病的合理用氧、氧疗的护理掌握常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划及健康指导教学目标理解并掌握肺心病的定义38一、定义右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动脉压力增高肺组织结构和功能异常肺血管阻力增高一、定义右心扩张、肥大，肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变肺动39病因1、支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。2、胸廓运动障碍性疾病较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。二、病因病因二、病因403、肺血管疾病甚少见累计肺A的过敏性肉芽肿；广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原发性肺A高压症。4、其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。慢性肺源性心脏病的护理课件41肺动脉高压三、疾病过程病因肺血管阻力增高低氧血症反复气道感染右心功能不足（代偿期）右心衰竭并发症肺的功能和结构改变肺动脉三、疾病过程病因肺血管低氧血症右心功能不足（代偿期）右42发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害发病机制与病理肺动脉高压形成43发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成44发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成45发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成46发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成47发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统发病机制与病理肺动脉高压形成48临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症原发病表现

肺动脉高压表现

右心肥大

COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM临床表现肺、心功能代偿期原发病表现COPD49临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期临床表现肺、心功能代偿期呼衰肺、心功能失代偿期50临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病51慢性肺源性心脏病的护理课件52慢性肺源性心脏病的护理课件53实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学实验室及其他检查实验室检查54实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征实验室及其他检查实验室检查肺动脉高压征55实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大实验室及其他检查实验室检查右室大56实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超实验室及其他检查实验室检查57诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病诊断病史58治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则59治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理治疗要点治疗原则控制感染：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道利60治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫治疗要点治疗原则控制原发病61护理诊断急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少／与心功能不全有关活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关护理诊断62（1）给氧（2）遵医嘱给药：抗感染药等。（3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。（4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。（5）观察治疗效果，支持患者坚持用药（6）健康指导：戒烟、避免诱因。护理（1）给氧护理63护理评价减轻----有效患者症状无变化----查找原因加重----效果差，查找原因护理评价减轻----有效64

护理计划：(1)用药护理：①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。

护理计划：65

(2)皮肤护理(3)营养疗法限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。

(2)皮肤护理66

6．活动无耐力与缺氧、心功能减退有关。

(1)评估病人耐力水平评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。（2）环境和休息：(3)体育锻炼循序渐进为原则：①指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。②鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。（4）协助生活护理其他护理诊断：6．活动无耐力与缺氧、心功能减退有关。其他护理诊断677．睡眠型态紊乱与呼