消化系统疾病患儿的护理3课件

消化系统疾病患儿的护理内儿科护理教研室消化系统疾病患儿的护理内儿科护理教研室学习目标熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制学习目标熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施重点与难点重点：－小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现－腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：－液体疗法－液体疗法常用的溶液及配制重点与难点重点：口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下发病机理口腔粘膜柔嫩容易损伤发生感染病毒鹅口疮(thrush)鹅口疮(thrush)疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他类型口腔炎其他类型口腔炎常见类型常见类型鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热体温38～40℃、局部疼痛治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、护理诊断(问题)口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调护理诊断(问题)口腔粘膜改变护理措施口腔护理：正确涂药防止交互感染饮食护理发热护理健康指导护理措施口腔护理：正确涂药口腔护理目的、措施方法、时间注意事项口腔护理目的、措施方法、时间保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后保持口腔清洁多饮水清洗口腔局部涂药清洗时间：正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离防止交互感染指导家长医务人员勤洗手体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素

健康指导健康指导小儿腹泻病定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高小儿腹泻病定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数病因易感因素感染因素非感染因素病因易感因素易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分感染因素病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等真菌：白色念珠菌最常见寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫感染因素病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠非感染因素饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担等非感染因素饮食因素：发病机制一喂养不当食物未充分消化吸收积滞于小肠上部肠腔内酸度肠道下部细菌上移繁殖内源性感染消化功能紊乱食物发酵、腐败产生短链有机酸肠腔内渗透压渗透性腹泻协同腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻发病机制一喂养不当食物未充分消化吸收积滞于小肠上发病机制二病原微生物侵袭产生毒素肠粘膜广泛炎性反应小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死吸收功能障碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗发病机制二病原微生物侵袭产生毒素临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样重型腹泻：

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体--腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷水、电解质和酸碱平衡紊乱症状临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次

一、小儿体液平衡的特点

二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法

一、小儿体液平衡的特点

（一）体液的总量和分布

（二）体液电解质的组成

（三）水代谢特点

一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液细胞内液

细胞外液血浆

间质液不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人

总量78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（一）体液的总量和分布体液不同年龄的体液分布（占一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（二）体液中电解质组成

与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-一、小儿体液平衡的特点（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大生长发育快一、小儿体液平衡的特一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量

体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神

稍差,略有

萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤

稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝

稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪

哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜

稍干燥干燥极度干燥周围循环

尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量

稍减少明显减少厥冷，极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度

轻度脱水等渗性脱水

(失钠=失水）

低渗性脱水(失钠>失水）

高渗性脱水(失钠<失水）

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质IsotonicHypotonicHypertonic等渗性脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质Isoton等渗性脱水

低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水

失水＞失钠血钠浓度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液

细胞外液

细胞外液,细胞内液病史特点

呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性

伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐

短时期饥饿长期限盐,烧伤

进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头

脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,烦渴,高热,烦躁

昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率

最多见

次之

少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失（二）电解质紊乱

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia（二）电解质紊乱病因：血清钾<3.5mmol/L二、水、电低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾临床表现神经肌肉系统：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食二、水、电解质和酸（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

血气分析正常指标

pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45二、水代谢性酸中毒病因：正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）①碱性物质丢失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液高AG型代谢性酸中毒（获得性）①产酸过多②排酸障碍③摄入酸过多AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒病因：正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）AG=Na轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现轻度酸中毒仅有呼吸稍快二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病小儿腹泻病病因临床表现小儿体液特点脱水的分度及性质常见酸碱失衡及电解质紊乱小儿腹泻病病因腹泻病的治疗及护理调整饮食纠正水、电解质、酸碱失衡（液体疗法及补液的护理）药物治疗发热的治疗及护理皮肤护理健康指导腹泻病的治疗及护理调整饮食

合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。给予流质或半流质如粥、面条少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类饮食调整合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。饮食调整

选用尿布、勤更换、勤清洗局部涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环灯照，20～30分/3次皮肤护理

选用尿布、勤更换、勤清洗皮肤护理健康指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染口服轮状病毒疫苗健康指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐液体疗法及观察护理消化系统疾病患儿的护理3课件非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。

电解质溶液

生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化钠：高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠高张液等张液浓度1.87％10％氯化钾混合液三、液体疗法常用溶液非电解质溶液电解质溶液碱性溶液10％氯化钾常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液简易配制（ml）5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸钠)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液内容(份)糖:盐:碱1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％xx=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％yy=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml三、液体疗法常用溶液常用混合液的组成和配制溶液常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液溶液内容(份)简易配制（ml）糖:盐:碱5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3１:１50022(11.2%乳酸钠)２:１50015３:１50011４:１5009２:１5003047(28）３:４:２5002031（18.5）３:２:１5001524（14）６:２:１5001016（9）９:２:１5007.512（7）液体张力体张力液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数常用混合液的组成和配制溶液溶液内容(份)口服补液盐（ORS）

氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）

氯化钾1.5g无水葡萄糖20g

加温开水1000ml稀释2/3张含钠液三、液体疗法常用溶液特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制

葡萄糖为2%，水钠充分吸收溶液渗透压接近血浆含电解质纠正钠钾氯损失碳酸氢钠可纠正酸中毒能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能口服补液盐（ORS）氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g口服补液

用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液

适用于中度以上脱水四、液体疗法Fluidtherapy口服补液四、液体疗法Fluidtherapy首先要明确脱水的程度、性质然后分三步累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）

继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）

生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定

（补充累积损失量时）定量定性定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划四、液体疗法静脉输液补液首先要明确脱水的程度、性质四、液体疗法静脉输液补液补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定时（输液速度）根据脱水程度：轻度脱水50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：低渗性脱水2/3张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液高渗性脱水1/3-1/5张含钠液若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液四、液体疗法补充累计损失量定量（输液量）根据脱水程度：根据脱水性质补充继续损失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐补充生理需要量

葡萄糖供能70-90ml/kg

尽量口服或1/4-1/5张含钠液四、液体疗法注意事项：先浓后淡先快后慢见尿补钾随时调整补充继续损失量一般每天10-40ml/kg补充生理需要量葡第一天液体疗法的定量、定性、定时

累积损失量

继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)轻度

50按脱水性质而定，等渗

补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张重度100-120含钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第一天液体疗法的定量、定性、定时累积损失量腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）

需补累计损失量Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25四、液体疗法（举例）

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量液体成分液体量液体成分液体量

液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）需补需补继续损失量Inj6:2:1sol250mlivgttst

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量液体成分液体量液体成分液体量

液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）四、液体疗法（举例）需补继续损失量累积损失量需补生理需要量Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量液体成分液体量液体成分液体量

液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)中度

50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）四、液体疗法（举例）需补生理需要量累积损失量①Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25②Inj6:2:1sol250mlivgttst(16滴/分)③Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）四、液体疗法（举例）①Inj3:2:1sol750mlivgt

重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。

以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。四、液体疗法重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg第一天补液总量：轻度脱水：90～120ml/kg中度脱水：120～150ml/kg重度脱水：150～180ml/kg生理需要量=总量-累积损失量-继续损失量=(1200～1500ml）-750ml-250ml=200～500ml四、液体疗法如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～8补液护理第一步：评估（内容？）第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序病情观察评估贯穿于补液全程补液护理第一步：评估（内容？）补液护理根据评估结果补液

（l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。

（2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量；②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注）；③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；速度补液护理根据评估结果补液

（l）口服补液：用于轻、中度病情观察监测生命体征及一般情况输液是否通畅，有无输液反应判断输液有效性：脱水改善程度观察低血钾表现监测代谢性酸中毒表现注意大便的变化，计算记录24h出入量病情观察监测生命体征及一般情况特殊情况下的液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻营养不良新生儿特殊情况下的液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻消化系统疾病患儿的护理3课件消化系统疾病患儿的护理内儿科护理教研室消化系统疾病患儿的护理内儿科护理教研室学习目标熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制学习目标熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施重点与难点重点：－小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现－腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：－液体疗法－液体疗法常用的溶液及配制重点与难点重点：口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下发病机理口腔粘膜柔嫩容易损伤发生感染病毒鹅口疮(thrush)鹅口疮(thrush)疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他类型口腔炎其他类型口腔炎常见类型常见类型鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物不痛、不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热体温38～40℃、局部疼痛治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、护理诊断(问题)口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调护理诊断(问题)口腔粘膜改变护理措施口腔护理：正确涂药防止交互感染饮食护理发热护理健康指导护理措施口腔护理：正确涂药口腔护理目的、措施方法、时间注意事项口腔护理目的、措施方法、时间保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后保持口腔清洁多饮水清洗口腔局部涂药清洗时间：正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离防止交互感染指导家长医务人员勤洗手体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素

健康指导健康指导小儿腹泻病定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高小儿腹泻病定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数病因易感因素感染因素非感染因素病因易感因素易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分感染因素病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等真菌：白色念珠菌最常见寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫感染因素病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠非感染因素饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担等非感染因素饮食因素：发病机制一喂养不当食物未充分消化吸收积滞于小肠上部肠腔内酸度肠道下部细菌上移繁殖内源性感染消化功能紊乱食物发酵、腐败产生短链有机酸肠腔内渗透压渗透性腹泻协同腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻发病机制一喂养不当食物未充分消化吸收积滞于小肠上发病机制二病原微生物侵袭产生毒素肠粘膜广泛炎性反应小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死吸收功能障碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗发病机制二病原微生物侵袭产生毒素临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样重型腹泻：

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体--腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷水、电解质和酸碱平衡紊乱症状临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次

一、小儿体液平衡的特点

二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法

一、小儿体液平衡的特点

（一）体液的总量和分布

（二）体液电解质的组成

（三）水代谢特点

一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液细胞内液

细胞外液血浆

间质液不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人

总量78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（一）体液的总量和分布体液不同年龄的体液分布（占一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（二）体液中电解质组成

与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-一、小儿体液平衡的特点（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大不显性失水增多交换率高缺水耐受差肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善一、小儿体液平衡的特点（三）水代谢的特点水的需要量大生长发育快一、小儿体液平衡的特一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度

轻度脱水中度脱水重度脱水失水量

体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神

稍差,略有

萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤

稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝

稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪

哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜

稍干燥干燥极度干燥周围循环

尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢尿量

稍减少明显减少厥冷，极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度

轻度脱水等渗性脱水

(失钠=失水）

低渗性脱水(失钠>失水）

高渗性脱水(失钠<失水）

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质IsotonicHypotonicHypertonic等渗性脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质Isoton等渗性脱水

低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失失水＝失钠失钠＞失水

失水＞失钠血钠浓度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液

细胞外液

细胞外液,细胞内液病史特点

呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性

伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐

短时期饥饿长期限盐,烧伤

进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头

脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，

干燥,烦渴,高热,烦躁

昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率

最多见

次之

少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失（二）电解质紊乱

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症Hypokalemia（二）电解质紊乱病因：血清钾<3.5mmol/L二、水、电低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾临床表现神经肌肉系统：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食二、水、电解质和酸（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

血气分析正常指标

pHHCO3－PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～2735～45±318-27mmol/LmmHgmmol/L（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45二、水代谢性酸中毒病因：正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）①碱性物质丢失②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液高AG型代谢性酸中毒（获得性）①产酸过多②排酸障碍③摄入酸过多AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒病因：正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）AG=Na轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现轻度酸中毒仅有呼吸稍快二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病小儿腹泻病病因临床表现小儿体液特点脱水的分度及性质常见酸碱失衡及电解质紊乱小儿腹泻病病因腹泻病的治疗及护理调整饮食纠正水、电解质、酸碱失衡（液体疗法及补液的护理）药物治疗发热的治疗及护理皮肤护理健康指导腹泻病的治疗及护理调整饮食

合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。给予流质或半流质如粥、面条少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类饮食调整合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。饮食调整

选用尿布、勤更换、勤清洗局部涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环灯照，20～30分/3次皮肤护理

选用尿布、勤更换、勤清洗皮肤护理健康指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染口服轮状病毒疫苗健康指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐液体疗法及观察护理消化系统疾病患儿的护理3课件非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。

电解质溶液

生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化钠：高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠高张液等张液浓度1.87％10％氯化钾混合液三、液体疗法常用溶液非电解质溶液电解质溶液碱性溶液10％氯化钾常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液简易配制（ml）5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸钠)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液内容(份)糖:盐:碱1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％xx=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％yy=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml三、液体疗法常用溶液常用混合液的组成和配制溶液常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液溶液内容(份)简易配制（ml）糖:盐:碱5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3１:１50022(11.2%乳酸钠)２:１50015３:１50011４:１5009２:１5003047(28）３:４:２5002031（18.5）３:２:１5001524（14）６:２:１5001016（9）９:２:１5007.512（7）液体张力体张力液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数常用混合液的组成和配制溶液溶液内容(份)口服补液盐（ORS）

氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）

氯化钾1.5g无水葡萄糖20g

加温开水1000ml稀释2/3张含钠液三、液体疗法常用溶液特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制

葡萄糖为2%，水钠充分吸收溶液渗透压接近血浆含电解质纠正钠钾氯损失碳酸氢钠可纠正酸中毒能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能口服补液盐（ORS）氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g口服补液

用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液

适用于中度以上脱水四、液体疗法Fluidtherapy口服补液四、液体疗法Fluidtherapy首先要明确脱水的程度、性质然后分三步累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）

继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）

生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定

（补充累积损失量时）定量定性定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划四、液体疗法静脉输液补液首先要明确脱水的程度、性质四、液体疗法静脉输液补液补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定时（输液速度）根据脱水程度：轻度脱水50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：低渗性脱水2/3张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液高渗性脱水1/3-1/5张含钠液若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液四、液体疗法补充累计损失量定量（输液量）根据脱水程度：根据脱水性质补充继续损失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐补充生理需要量

葡萄糖供能70-90ml/kg

尽量口服或1/4-1/5张含钠液四、液体疗法注意事项：先浓后淡先快后慢见尿补钾随时调整补充继续损失量一般每天10-40ml/kg补充生理需要量葡第一天液体疗法的定量、定性、定时

累积损失量

继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)轻度

50按脱水性质而定，等渗

补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张重度100-120含钠液完成

8-10小时

14-16小时时间

（8-10ml/kg.h）