外科补液7课件

外科补液外科补液1生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml,粪便含水50~100ml,尿650~1600ml,合计1500~2500ml摄入:内生水300ml,食物含水700~1000ml,饮水500~1200,合计1500~2500ml生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml2体液的平衡体液占体重的55%~60%,分为细胞内液35~40%和细胞外液(包括血浆4~5%和组织间液15~20%)细胞外液电解质Na+Cl-HCO-细胞内液Ｋ+HPO-血浆渗透压2(Na++K+)+Gul+BUN(mmol/L)低于280为低渗,高于310为高渗(Na起主要作用GulBUN很高时起作用)体液的平衡体液占体重的55%~60%,分为细胞内液35~403水的平衡失水轻度失水2~3%,中度失水3~6%,重度失水6%以上高渗失水(失水多于电解质,渗透压>310),低渗失水(电解质丢失多于水,<280),等渗失水(比例丢失)水的平衡失水4高渗失水摄入不足:禁食,昏迷丢失过多:肾丢失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩症)皮肤丢失,高热,烧伤消化道,呕吐,腹泻,肠瘘肌体反应:抗利尿激素增加,尿少;细胞内脱水出现昏迷治疗:5%葡萄糖,低渗盐水,鼻饲白开水(酸中毒补5%NaHCO-慎重)

高渗失水摄入不足:5低渗失水高渗或等渗失水治疗中补水过多利尿剂(排钠利尿)反应:无口渴,四肢麻木,肌肉痉挛(腓肠肌),水向细胞内转移,意识改变补Na量(mmol):(142-Na+)×体重(Kg)×0.2氯化钠1g含Na+17mmol高渗盐水,盐胶囊低渗失水高渗或等渗失水治疗中补水过多6等渗失水生理盐水,5%葡萄糖注意:不管哪种失水,同时补K补液速度等渗失水生理盐水,5%葡萄糖7钾的代谢正常3.5~5.5mmol/L每日排泄50~100mmol,必须补充3~4g低钾摄入不足:不能进食,利尿排出多:胃液肠液丢失,利尿烧伤,胃肠减压,腹腔引流,透析血钾向细胞内转移:葡萄糖胰岛素,棉籽油中毒,周期性麻痹表现:肌肉无力,ECGU波,治疗:口服,3‰静脉,平时4~6g/d钾的代谢正常3.5~5.5mmol/L8高血钾>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合原因:补钾过多肾排泄障碍溶血,酸中毒,失水血液浓缩治疗:碳酸氢钠100~200ml胰岛素葡萄糖钙剂对抗高血钾>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-9酸碱平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~7.8PaCO2(33~46mmHg),<33,呼碱或代偿后代酸,>46,呼酸或代偿后代碱SBAB(标准\实际HCO3-

),SB反映代谢,↓代酸,↑代碱;AB与SB的差反映呼吸的影响,AB↑>SB,呼酸或代碱代偿,AB↓<SB呼碱或代酸代偿↓酸碱平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~10碱剩余BE,用酸滴定,表明碱剩余,用正值;用碱滴定用负值.正常0±3mmol/L,>+3代碱或代偿性呼酸,<-3代酸或代偿呼碱AG(阴离子间隙)8~16nmol/L,血浆中可测阳离子(Na+k+)与可测阴离子(HCO3-Cl-)的差,包括有机酸无机酸蛋白,↑有机酸堆积,↓低蛋白血症碱剩余BE,用酸滴定,表明碱剩余,用正值;用碱滴定用负值.正11代谢性失衡代酸产酸过多:糖尿病酮症,饥饿碱性物质丢失过多:腹泻,肠瘘,肠减压代碱酸丢失:呕吐,幽门梗阻,胃引流治疗代谢性失衡代酸产酸过多:糖尿病酮症,饥饿12呼吸性失衡呼酸呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患治疗:增加通气,给氧呼碱癔症过度换气,脑炎肝性脑病,肺栓塞ARDS治疗针对病因呼吸性失衡呼酸呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患13休克有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰竭失血性和感染性外科常见不管哪种休克强调液体复苏失血:全血,红细胞血浆血小板补液量为出血量的2~4倍,晶体胶体2~3:1注意PLT,凝血功能(ARDSDIC)感染:液体复苏,降阶梯抗生素(重症感染)休克有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰竭14补液监测指标渗透压CVP(8~12cmH2O)皮肤弹性,尿量,肺罗音补液监测指标渗透压15肠外营养严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的强调肠内营养重要性(保护胃黏膜,菌群移位,经济),肠内肠外结合,空肠营养,只要消化道有功能就要尽早使用一般24~48小时后给热量肠外营养严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的16组成能量(碳水化合物脂肪乳)蛋白质(氨基酸)电解质维生素(水溶性脂溶性)微量元素组成能量(碳水化合物脂肪乳)17成人能量供给代谢支持30~35kcal/kg/d营养支持20~25kcal/kg/d双能源:葡萄糖脂肪(推荐脂肪供能占30~50%)如:60kg体重,营养支持需1500kcal/d,糖1000kcal,脂肪500kcal允许低摄入量:有研究表明围手术期相对低热卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时间(15~20kcal/kg/d)成人能量供给代谢支持30~35kcal/kg/d18能量供给葡萄糖体内重要碳水化合物能源,大量转化为脂肪在肝内堆积脂肪乳长链中短链蛋白质维持肌体结构和生理功能1g氮=6.25g蛋白质1g氮=7.5g氨基酸能量供给葡萄糖体内重要碳水化合物能源,大量转化为19能量供给水电解质成人生理需要量2000~2500ml电解质需要量(/d)钠6~10g(0.9%NaCl700mml,根据化验调整)钾4.5~6g钙10%葡萄糖酸钙5~10ml镁25%硫酸镁5ml磷甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d能量供给水电解质20能量维生素调节代谢,促进生长发育维持生理功能水溶性水乐维他1支/d脂溶性维他利匹特1支/d

微量元素占体重0.01%以下的元素,虽微量但与肌体代谢有关.如硒安达美10ml/d能量维生素调节代谢,促进生长发育维持生理功能21谢谢!谢谢!22外科补液外科补液23生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml,粪便含水50~100ml,尿650~1600ml,合计1500~2500ml摄入:内生水300ml,食物含水700~1000ml,饮水500~1200,合计1500~2500ml生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml24体液的平衡体液占体重的55%~60%,分为细胞内液35~40%和细胞外液(包括血浆4~5%和组织间液15~20%)细胞外液电解质Na+Cl-HCO-细胞内液Ｋ+HPO-血浆渗透压2(Na++K+)+Gul+BUN(mmol/L)低于280为低渗,高于310为高渗(Na起主要作用GulBUN很高时起作用)体液的平衡体液占体重的55%~60%,分为细胞内液35~4025水的平衡失水轻度失水2~3%,中度失水3~6%,重度失水6%以上高渗失水(失水多于电解质,渗透压>310),低渗失水(电解质丢失多于水,<280),等渗失水(比例丢失)水的平衡失水26高渗失水摄入不足:禁食,昏迷丢失过多:肾丢失,利尿(甘露醇,糖尿病,尿崩症)皮肤丢失,高热,烧伤消化道,呕吐,腹泻,肠瘘肌体反应:抗利尿激素增加,尿少;细胞内脱水出现昏迷治疗:5%葡萄糖,低渗盐水,鼻饲白开水(酸中毒补5%NaHCO-慎重)

高渗失水摄入不足:27低渗失水高渗或等渗失水治疗中补水过多利尿剂(排钠利尿)反应:无口渴,四肢麻木,肌肉痉挛(腓肠肌),水向细胞内转移,意识改变补Na量(mmol):(142-Na+)×体重(Kg)×0.2氯化钠1g含Na+17mmol高渗盐水,盐胶囊低渗失水高渗或等渗失水治疗中补水过多28等渗失水生理盐水,5%葡萄糖注意:不管哪种失水,同时补K补液速度等渗失水生理盐水,5%葡萄糖29钾的代谢正常3.5~5.5mmol/L每日排泄50~100mmol,必须补充3~4g低钾摄入不足:不能进食,利尿排出多:胃液肠液丢失,利尿烧伤,胃肠减压,腹腔引流,透析血钾向细胞内转移:葡萄糖胰岛素,棉籽油中毒,周期性麻痹表现:肌肉无力,ECGU波,治疗:口服,3‰静脉,平时4~6g/d钾的代谢正常3.5~5.5mmol/L30高血钾>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合原因:补钾过多肾排泄障碍溶血,酸中毒,失水血液浓缩治疗:碳酸氢钠100~200ml胰岛素葡萄糖钙剂对抗高血钾>5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-31酸碱平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~7.8PaCO2(33~46mmHg),<33,呼碱或代偿后代酸,>46,呼酸或代偿后代碱SBAB(标准\实际HCO3-

),SB反映代谢,↓代酸,↑代碱;AB与SB的差反映呼吸的影响,AB↑>SB,呼酸或代碱代偿,AB↓<SB呼碱或代酸代偿↓酸碱平衡PH(7.35~7.45)生命能耐受的6.8~32碱剩余BE,用酸滴定,表明碱剩余,用正值;用碱滴定用负值.正常0±3mmol/L,>+3代碱或代偿性呼酸,<-3代酸或代偿呼碱AG(阴离子间隙)8~16nmol/L,血浆中可测阳离子(Na+k+)与可测阴离子(HCO3-Cl-)的差,包括有机酸无机酸蛋白,↑有机酸堆积,↓低蛋白血症碱剩余BE,用酸滴定,表明碱剩余,用正值;用碱滴定用负值.正33代谢性失衡代酸产酸过多:糖尿病酮症,饥饿碱性物质丢失过多:腹泻,肠瘘,肠减压代碱酸丢失:呕吐,幽门梗阻,胃引流治疗代谢性失衡代酸产酸过多:糖尿病酮症,饥饿34呼吸性失衡呼酸呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患治疗:增加通气,给氧呼碱癔症过度换气,脑炎肝性脑病,肺栓塞ARDS治疗针对病因呼吸性失衡呼酸呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患35休克有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰竭失血性和感染性外科常见不管哪种休克强调液体复苏失血:全血,红细胞血浆血小板补液量为出血量的2~4倍,晶体胶体2~3:1注意PLT,凝血功能(ARDSDIC)感染:液体复苏,降阶梯抗生素(重症感染)休克有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰竭36补液监测指标渗透压CVP(8~12cmH2O)皮肤弹性,尿量,肺罗音补液监测指标渗透压37肠外营养严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的强调肠内营养重要性(保护胃黏膜,菌群移位,经济),肠内肠外结合,空肠营养,只要消化道有功能就要尽早使用一般24~48小时后给热量肠外营养严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的38组成能量(碳水化合物脂肪乳)蛋白质(氨基酸)电解质维生素(水溶性脂溶性)微量元素组成能量(碳水化合物脂肪乳)39成人能量供给代谢支持30~35kcal/kg/d营养支持20~25kcal/kg/d双能源:葡萄糖脂肪(推荐脂肪供能占30~50%)如:60kg体重,营养支持需1500kcal/d,糖1000kcal,脂肪500kcal允许低摄入量:有研究表明围手术期相对低热卡