家庭与婚姻治疗2011(1)课件

家庭与婚姻治疗

课程大纲第一章婚姻与家庭概述（2课时）第二章婚姻与家庭的常见问题（2课时）第三章家庭与婚姻治疗的理论与技术（12课时）第四章家庭与婚姻治疗的案例分析（2课时）第五章中国文化与家庭治疗(2课时）参考书目[美]曾文星：《夫妻的关系与婚姻治疗》，北京大学出版社2001年。[美]曾文星：《家庭的关系与家庭治疗》，北京大学出版社2002年。[美]JoEllenPatterson,LeeWilliams:《家庭治疗技术》，中国轻工业出版社2004年。[美]VirginiaSatir：《新家庭如何塑造人》，世界图书出版公司2006年。家庭是世界的微缩。研究家庭就可以了解世界：家庭中的问题，例如权力、亲密、自主、信任、沟通技巧等，是奠定我们如何在世界上生活的重要部分。改变家庭即是改变世界。——萨提亚：《新家庭如何塑造人》P2。家庭生活就像一座冰山：大部分人只意识到正在发生的事情的十分之一——他们能够看到和听到的那十分之一。有些人猜想除此之外还有更多的事物，但是他们不知道是什么，也不知道怎样去发现。而“不知道”会让家庭置于危险的进程中。就像海员的命运依赖于他们知道冰山的大部分在水下一样，一个家庭的命运依赖于理解日常生活事件下面隐藏的感受和需要。

——萨提亚：《新家庭如何塑造人》P2。第一章婚姻和家庭概述第一节婚姻概述一、婚姻的本质婚姻是指一对成年男女决定结合为夫妻，以伴侣的关系终生一起生活，保持密切的情感与关系，经历人生的不同阶段，完成养育子女的任务。讨论：下列条款会对婚姻关系造成什么影响？《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释(三)》已于2011年7月4日由最高人民法院审判委员会第1525次会议通过，现予公布，自2011年8月13日起施行。第七条婚后由一方父母出资为子女购买的不动产，产权登记在出资人子女名下的，可按照婚姻法第十八条第(三)项的规定，视为只对自己子女一方的赠与，该不动产应认定为夫妻一方的个人财产。二、婚姻对象的选择要考虑的基本因素——有没有爱情——有没有健全的性格——有没有符合现实的条件——彼此的相配性：一致与互补其他要注意的因素——家庭背景——对异性的态度——婚姻动机——足够的交往时间和经验——会不会共同关心且规划未来配偶选择的过滤假说(A.C.Kerckhoff)第一道关卡：空间距离的接近。第二道关卡：个人因素，包括社会经济地位、教育水准、宗教信仰等。第三道关卡：态度与价值观念的相似。第四道关卡：需要的互补。对异性的态度对异性关系的不良经验受异性关系的打击创伤性取向上的异常三、婚姻关系的分析夫妻对彼此的感情夫妻间的相互沟通夫妻间的角色扮演夫妻的结合与联盟夫妻对外的界限与区分联盟：遇到特殊情形或外来的困难时，夫妻能互相默契，以联合的力量共同处理。四、夫妻关系的发展婚前期结婚期婚姻早期（生育期）婚姻中期（养育期）婚姻后期（离巢期）婚姻末期（丧偶期）（一）婚前期男女关系的适应男女交往的程度结婚的安排与筹备（三）婚姻早期养育、工作、生活的综合适应接受做父母的角色与任务夫妻关系的再适应与调整（四）婚姻中期（养育期）子女的养育和管教夫妻与亲子关系的综合适应工作与家庭的兼顾问题（六）婚姻末期（丧偶期）丧偶的适应独自生活的适应第二节家庭概述本节内容家庭的本质家庭的群体行为家庭的人际关系家庭的发展过程二、家庭的群体行为家庭的结构与权威家人的角色与关系家人的沟通交往家庭的情感关系家庭的适应方式家庭沟通量的多少家庭沟通的方向家庭沟通的内容与形式

人际关系中的最大障碍：假设“你”总能明白“我”的意思。……

16岁的儿子在某个周五的下午五点半左右问道：“爸爸，你今天晚上做什么呀？”父亲特德回答：“你用吧！”儿子汤姆说：“我没什么要用啊。”特德被激怒了，呵斥汤姆说：“没事你干吗问？”汤姆也很气愤地说：“我干吗一定要有事啊？”

——《新家庭如何塑造人》，P73。三、家庭的人际关系夫妻间的人际关系（横向关系）亲子间的人际关系（纵向关系）兄弟姐妹间的人际关系（斜向关系）公婆媳妇间的人际关系（纵向关系）亲子三角关系：孩子对自己异性的父母发生比较浓厚、喜爱的特殊情感，而对同性的父母发生排斥的负性情感。资料来源：

2008.8.28

由于男方母亲的阻挠，长沙市天心区的陈静与男友刘欣相恋5年才结婚。

然而，当她迈进丈夫家门后不久就发现，现实比想像的更糟。婆婆不仅时刻监视两人的言行，还不允许夫妻俩单独交流家事。帮刘欣拿换洗衣服、端水之类的事，婆婆都不准陈静插手，全部由自己亲力亲为。刘欣在卫生间上厕所、洗澡时，婆婆从来都是随便出入，还会时常帮着他搓澡。更让陈静不能接受的是，丈夫每天睡觉前都要跑到妈妈屋里脱掉衣服，让妈妈给他按摩。

“这样的事情我不能接受。”陈静单独和丈夫谈了几次。而当刘欣表示理解妻子，并拒绝再让妈妈给他洗澡、按摩时，老人开始破口大骂，甚至装病威胁。后来陈静也试图找婆婆好好谈谈，可都惹来恶语相加。由于婆婆不允许小两口同时出入家门，有一次陈静先出门在楼下等待丈夫，却被婆婆发现并怀恨在心。在刘欣不知情的情况下，婆婆两次动手打了陈静。在婆婆第三次扬起手时，忍无可忍的陈静还了手，却恰巧被回家的丈夫撞见，以为妈妈受了欺负的刘欣也动手打了妻子。

“我还爱着丈夫，我不想离婚。”陈静哭着说，可她在结婚半年后，就被婆婆轰出了家门。为了让她离开这个家，婆婆不让她用水、用电，甚至蛮横地把被子抢走。现在，陈静和丈夫已经分居半年多了，她正面临着艰难选择。

四、家庭的发展过程结婚成家阶段生育子女阶段养育子女阶段子女成家阶段子女离巢阶段年老阶段家庭生命周期：

杜瓦尔（DUVALL）的八阶段家庭生命周期：

P.C.格里克的六阶段中国家庭生命周期阶段时间长度第二章婚姻与家庭的常见问题第一节婚姻的问题一、婚姻问题的表现与过程表现——情绪反应——暴力行为——冷战关系——心身疾患——报复与破坏行为过程——婚姻问题的初期阶段常有激烈的情绪和行为反应，解决问题的愿望强烈——婚姻问题的中期阶段常表现为冷战、对抗或不合作，解决问题的愿望逐渐减少——婚姻问题的末期阶段已经建立勉强维持夫妻关系的负性状态，或已经决定要分开。失去解决问题的愿望。二、婚姻问题的性质分析是一过性还是长期性？是夫妻间本身的问题还是来自外来干扰？曾经有没有建立过稳定的婚姻关系？有没有伤害夫妻的感情？有没有尝试解决？三、常见的婚姻问题分析不健全的婚姻动机夫妻本身的相处与关系问题婚姻发展阶段的适应问题性生活的适应问题婚外情问题分居和离婚问题再婚问题跨民族/跨文化婚姻问题根据民政部前不久发布的报告显示,从近五年情况看,离婚人数逐年上升,年平均增幅为7%,2010年全国依法办理离婚手续的有267.8万对。第二节家庭的问题一、家庭与个人心理问题的关系个人心理问题是家庭问题的表现家庭是个人心理问题的摇篮家庭问题是对个人问题的反应家庭问题与个人心理问题是共发现象

二、常见的家庭心理问题家庭结构上的问题家庭关系上的问题家庭发展上的问题三、异常的家庭行为问题家庭暴力行为家庭成员虐待家人乱伦关系家庭集体自杀家族感染性精神疾患新浪娱乐：你说以前与太太的冲突很多，也有过动手，但这次为什么会严重到失控的地步？李阳：原来的冲突可能是十天、二十天、三十天，一个月一次，随着不断的积累可能变成两三天一次，再到最后可能是三个小时就会有冲突。原因很多，因为我太太带三个孩子，她压力很大。我每天工作15、16个小时，压力也很大。但我的辛苦她就觉得有人为你欢呼，你很有名，到哪儿大家都认识你，找你签名，总认为你为中国付出了很多，为义务教育付出了很大。但她的付出却没人看到，包括我本人充分的认可。这样的话，大家在一起的时候肯定会有很多冲突。还有我的一些东西她不认可，包括我认为工作应该比家庭重要，所以我几乎很少参加我小孩的生日聚会。她的生日聚会我从来没参加过，完全是两个世界…李阳：我当时感觉准备同归于尽了，因为她唠叨了一个上午，一个上午都在这个状态当中。我看她从沙发上站起来，我就认为她要发飙了，要砸东西，要狂哮了，我冲过去就把她按在地上了，我就把她的头撞到地上了，撞了好多下……我当时那个状态肯定是半清醒半失控状态。第三章家庭与婚姻治疗

的理论与技术第一节家庭治疗的主要理论与模型什么是家庭治疗

(Familytherapy)？家庭治疗是集体治疗的一种特殊形式。家庭治疗的对象不是个别患者，而是患者的整个家庭。家庭治疗试图通过调整家庭关系、构建新的互动模式来解决个别患者的心理问题及其消除不良家庭因素，从而促进个体与家庭的成长。家庭治疗的历史上世纪50年代是家庭治疗的奠基年代。１９６２年是家庭治疗发展史上具有里程碑性质的一年。“家庭治疗”这一名称得到学术界正式确认，本专业的第一份学术刊物《家庭作用》(FamilyProcess)也在这一年里创刊。１９８８年德国著名精神病学家和心理治疗家HelmStierlin和FritzB.Simon博士，在昆明通过“中德心理治疗讲习班”第一次将家庭治疗传入我国。家庭治疗对精神分裂症、情感性疾病、心身疾病、儿童青少年情绪和行为障碍以及婚姻问题都疗效显著。

一、家庭系统理论与代际模型（一）什么是代际模型？代际模型：特别关注家族跨越几十年的关系模式，为当前的家庭生活提供一个具有时间敏感性的历史视角。其家庭系统理论成为许多家庭治疗的理论基础。主要人物鲍文（MurrayBowen）在情感生活中我们的自主性比我们所设想的更少；我们中的大多数人比我们所想的对另一个人有更多的依赖。

MurrayBowen：精神病学家，在对精神分裂症病人进行治疗的过程中，发现患者与患者母亲之间存在异常的情感纠葛，1954年到国立精神健康研究院工作后，重点研究精神分裂症的家庭环境，1959年到乔治敦大学精神病系，31年的职业生涯发展了完整的家庭系统理论，成为国际家庭治疗大师和先驱。

（二）主要概念自我分化三角关系核心家庭情绪程序代际传递过程情感隔离

1、自我分化这是鲍文的核心概念，指的是理智和情感在心理上的分离以及将自我独立于他人之外。自我分化的人能更好地平衡思想和感觉，有强烈的情感和自发反应能力，也拥有拒绝情感冲动的自我控制能力；能思考整个事情并能确定问题的水平，决定自己相信什么，并按照自己的信念行动。不能分化的人不管是屈从还是挑衅都是倾向于对他人作出情感反应；他们更倾向于与他人发生情感的纠结。纠结：指自己和他人之间的心理边界模糊不清，感情和理智混在一起。家庭成员能够很好的自我分化被认为是家庭发展的最佳模式。2、情感三角关系三角关系：最小的、稳定的关系系统，两人系统是不稳定的。在压力下，将组成三人系统或三人关系，因为两人都试图产生三角关系来减轻焦虑。三角冲突：指第三人的卷入不仅没有减轻焦虑，反而使得两人间的冲突更加曲折，甚至使得原来两人间的关系停滞。举例：三角冲突儿子：妈妈，我要买个玩具。妈妈：不行，昨天刚给你买。儿子：不，我就要买。妈妈：这是不可能的。不要无理取闹了。儿子：你真讨厌！我不喜欢你。妈妈：（对丈夫）儿子又无理取闹了，他真是个难缠的孩子。我真受不了他！爸爸：（对儿子）你又惹妈妈生气了，不许这么没礼貌。儿子：妈妈就会向你告状，哼！3、核心家庭情绪程序这是一个多代的概念。指个体在婚姻选择和其他重要关系中倾向于重复他们在原生家庭中学到了相关模式，并把相似的模式传递给他们的孩子。4、代际传递过程这个概念描述了焦虑从一代到另一代的长期传递过程。鲍文认为，出生顺序常预定了他或她在家庭情绪系统内特定的角色和功能。因此，老大和老小结婚，可以预期老大承担责任和作出决定。5、情感隔离（阻断）指那些卷入过多的孩子试图通过地理上的隔绝、运用心理路障（停止和父母说话）等方式从家庭中解放出来。但这种情绪阻断，并不是真正的解脱，并不能结束情绪过程，甚至有可能激化了它。例如，切断了与父母的关系的这些人有可能形成新的关系（与配偶和孩子），这种关系会更加强烈。（三）治疗目标提高个体自我分化促使家庭系统改变。减少三角关系，帮助家庭发展信任、公平的关系。改变交互作用模式。减轻症状，如焦虑、恐慌等。（四）治疗技术1、代际图（遗传表）：在三代家庭系统中，将发展变化的紧张刺激源记录下来，是追踪冲突关系、情感隔离和三角关系的关键。2、评估会谈：始于对当前问题的历史性回顾，特别是聚焦于症状（身体的、情绪的、社会的）及其对症状者的影响，最后试图理解在父母大家庭背景下的核心家庭。3、询问程序：是鲍文治疗的最基本技巧。目的是调和情感、培育客观反应，并促使人思考。4、教练：询问设计好的问题帮助人们找出家庭情感过程和他们在其中的角色。5、“我的位置”：平静、清晰阐述个人意见，说出自己的感觉而不是他人做得如何。教练是一位积极的专家，他能冷静地帮助家庭成员，通过有节制的指导性提问来定义和澄清他们对彼此的情绪反应。鲍文坚持治疗师不参与家庭系统，即保持所谓的“分离”，保持自己不受来访者影响，平静客观，并避免不卷入家庭间的情绪纠缠而形成三角关系。案例——基本情况露丝，39岁，女，白种人，已婚，属中产阶级。外表：着装非常整齐，超重，不断摆弄衣服，避免目光接触，语速很快。生活状况：最近毕业于某大学的小学教育专业。一起生活的有丈夫（约翰，45岁）和孩子（罗布，19岁；珍妮弗，18岁；苏珊，17岁；亚当，16岁。）案例——主要问题当事人报告说有总体的不满。她说她的生活没有变化，可以预感到由于马上就到39岁而感到恐惧。两年来有着一系列心身问题，包括睡眠障碍、焦虑、晕眩。有时她得强迫自己走出家门。当事人说她会为小事哭泣，常感到抑郁，有体重问题。案例——心理历史露丝是家里四个孩子中最大的孩子。她的父亲是一个神父，母亲是一个家庭主妇。她将父亲描述为疏远、权威、刻板。她对母亲的记忆是批评，但有时她的母亲又是支持的。露丝在很多方面照顾着弟弟妹妹，主要是想得到父母的赞同。这种照顾他人的方式在很大程度上延续了她的一生。露丝6岁时，被父亲抓住她和一个8岁的男孩玩‘扮演医生’的游戏。父亲教训了我，几个星期不和我说话。我感到非常内疚和羞愧。”露丝交朋友很困难，她感到在社会上与同伴隔绝，露丝直到高中毕业才被允许约会，19岁时她与第一个约会的人结了婚。案例——治疗阶段阶段一：与露丝和约翰的会面阶段二：完成露丝和约翰的遗传表阶段三：与露丝全家的会面玛丽、杰瑞为治疗师。玛丽：你希望家里的每个人和以前有什么不同吗？苏珊：珍妮弗和我比较喜欢妈妈以前的样子。杰瑞：不要把珍妮弗包括进去，也许你能谈谈自己的意见。然后，珍妮弗可以谈谈她的希望。玛丽：苏珊，你还有什么想说的吗？苏珊：我想说的是，自从妈妈来咨询以后，爸爸不苏珊像以前那样好了。他对妈妈越来越好，但是对我们似乎越来越失望……约翰：（打断）你怎么能说我对你们不好呢？我已经尽力了，但是没人欣赏、喜欢！杰瑞：苏珊，那就是你想对父亲说的话吗？他的理解正确吗？苏珊：不正确。杰瑞：你不介意告诉你父亲你希望他是怎样的吧？苏珊：爸爸，并不是我们不喜欢你所付出的努力。而是我从来没有从你那里听到什么美妙的事情。玛丽：如果你希望父亲能改变一点，那会是什么呢？苏珊：那就是我们能一起做些什么，而不会有争吵。玛丽：约翰，你觉得怎么样？约翰：如果我有时间，我愿意为苏珊多做些事情。尽管有时我不知道一个父亲该为17岁的女儿做些什么。玛丽：你为什么不问她呢？约翰：（看了看苏珊，一段很长的中断）你怎么想的？苏珊：我们可以去看电影。……补充：循环提问技巧循环提问强调的是家庭成员相互之间的联系。这些提问背后的假设是：事情之间是相互联系在一起的。家庭治疗强调互动和关系，循环提问则有利于暴露这种互动和关系。循环提问的四种类型

（O’Brian和Bruggen，1985)1、让一名家庭成员评价另外两名家庭成员之间的关系或相互之间的交往。例如，问一个孩子“当你父亲喝醉酒回到家里的时候，你母亲会做什么？”2、让个体对家庭成员对实际或假想情境做出的反应进行排序。例如：“你妈妈心情不好的时候，你们家谁会第一个去安慰她？其次呢？”循环提问的四种类型3、考察某一事件随时间而发生的变化。问题可以是关于过去发生的或者预期将来会发生的某一事件。例如，问一位母亲“离婚后孩子的行为发生了哪些变化？”或问一位父亲“当孩子离家之后，你的婚姻将会发生什么变化？”4、用来诱导当事人对于不愿意回答的问题提供信息。例如，问妻子：“如果今天你的丈夫在这里，对于你们婚姻中存在的最大问题，他会说些什么？”二、结构模型主要代表人物米纽钦（Minuchin），生长于阿根廷，以色列军队内科医生，后在美国学习儿童精神病学，接受精神分析训练，1962年结识了JayHaley，开始了富有成果的协作,发展出一个高度成功的家庭治疗训练项目，强调“传承的经验、即时的督导、运用录象带学习”。70年代事业达高峰，1981年在纽约建立自己的中心（1996年退休后改名为Minuchin家庭中心）。（一）家庭结构的主要概念家庭子系统界限或边界身份、责任分工与权力结构纠缠和疏离联盟什么是家庭结构？

所谓家庭结构，其实是无形的，但它又是在家庭成员日夕相处中慢慢形成的规则和习惯，这些规则和习惯管束、组织或指引家庭成员循着固定、可预测的方式去相处。家庭结构包括了次系统、边界、身份分工和权力架构。家庭次系统是为完成整个家庭系统的功能运行所需的各种任务，是家庭结构的组成部分，是根据辈分、性别、共同兴趣或功能等划分而形成的家庭中的一些小单元。三个最突出最重要的次系统：——夫妻次系统——亲子次系统——同胞次系统界限或边界保护个体、次系统和家庭完整性的情感屏障。正常、健康的家庭边界是半渗透式的，能让外界新的事物、价值观等渗透进来，同时又会过滤这些事物与观点，把不能容纳的摒之门外。不单家庭和外界有边界，家庭整体系统、次系统和个别成员间也都有边界。如果没有界限，则在分工上会出现混乱，因此，子系统的组成成分不如它的界限清晰性重要。身份、责任分工与权力结构家庭成员通常担任超过一个的身份，每一个身份都要承担相应的责任。清楚的分工是重要的，同时，家庭还需要弹性地帮助其他成员完成责任。家庭要有清楚和称职的权力结构。纠缠和疏离

纠缠：界限过于模糊、混乱不明确，容易被其他成员侵入。

疏离：界限过于僵化、不灵活，子系统之间出现严重障碍。

家庭成员之间的联盟与对阵稳定联盟：固定、顽固的联合体（母－子、父－女），在家庭日常功能运行中起支配作用。迂回联盟：联盟的双方都认为第三方家庭成员对他们的困难或冲突负有责任。家庭结盟对阵往往意气用事，不求事件对错，只求权力拥有，以便胜出去压倒对方，这样会妨碍家庭的运作和每个家庭成员的情绪。（二）家庭地图结构模型用家庭地图来描述家庭当前的组织结构和互动模式，帮助治疗师找到需要重构的家庭子单元。代际模型用代际图寻找关于家庭代际之间的影响线索。（三）正常的家庭发展1、正常家庭不是没有问题出现，而是可以很好地处理问题；2、夫妻必须限定一个界限将他们自己从原生家庭中分离出来；3、夫妻联合体结构需要相互适应和界限制定。要制造、协商他们之间的界限（包括对彼此、对孩子、对婚姻以外的他人）；4、发展并修正父母子系统和孩子子系统之间的交互作用模式，来适应正在变化的环境。对父母而言，理想的家庭结构需要有：1清晰定义的代际界限以便使父母一起形成具有行政权力的子系统；2父母之间在诸如对孩子训诫等关键问题上形成结盟；3与权力和权威有关的规则，意指如果父母意见不一致，有一方将具有最终决定权；4父母在他们统一了愿望之后，有能力去实施。（四）治疗目标改变家庭结构——改变应对彼此的规则——改变家庭系统僵化的（疏离家庭）或模糊的（纠缠家庭）界限——达到更大的界限清晰度

（五）治疗步骤①治疗师与家庭建立关系；②画出家庭的潜在的结构图；③进行干预来转换这个结构。（六）治疗技术进入和顺应呈现家庭结构重新界定问题强调和修饰互动改善家庭结构1、进入和顺应对整个家庭成员共情：如：倾听、理解、接纳每个成员对某个事情的解释；释放成员间平时听不见的怨恨情绪。对整个家庭结构和组织的尊重：——尊重父母，让父母先描述问题；——尊重代表家庭其他成员讲话的成员；——温和接待儿童：问一些简单而具体的问题，尝试问新鲜的事情。——允许有的成员保持沉默；——与掌权的和生气的家庭成员建立关系非常重要。2、呈现家庭结构家庭结构的呈现：是从家庭成员的交互作用方式中，而不是从家庭成员的描述中。在家庭成员讲话时，治疗师需要思考：--谁是家庭的发言人？谁选中或默许他做发言人？--谁在他背后操纵他？谁是掌权者？--当一家人在说话时，另外一个人做着什么？

演出或活现技术：治疗师邀请家庭在他面前重演某种生活片段或商议某件事，以便观察家人的互动方式。演出技术的功能通过动态呈现，帮助治疗师完整全面地搜集到家庭的真实资料；在实际演出过程中，治疗师常常不仅是导演，有时也是演出的参与者，并在这个过程中增进与家庭的接触；在治疗中，强调家庭本身的能量，实际演出者是家庭成员本身，演出所呈现的内容，不仅能让治疗师看到，也能让家庭自己看到。案例：父母化了的孩子父亲：Pedro,51母亲：Josefa,50大女儿：Juana,28,已婚二女儿：Sara,22（抑郁症并伴有自杀观念）大儿子：Alberto,18二儿子：Javier,16——Minuchin，《家庭与婚姻治疗：案例与分析》治疗师（对母亲）：家里有哪些争吵？母亲：总是为了小孩子们。治疗师（看着弟弟们）：他们是小孩子吗？母亲（哭泣）：是的。治疗师（对Sara）：他们接受你的权威吗？Sara：不，他们嘲笑我。Alberto（同时Javier也在点头）：这是我父母的责任，不是她的。父亲：对，但是当我叫你们去做某些事时，你们都不做，因此她只好介入去做了。Javier：但是她不是我们的母亲！3、重新界定问题对问题重新贴标签，以便提供一个更具建设性的观点。治疗师往往把问题重新贴上一种代表家庭结构功能的标签，从而把问题从个人的层面推上家人关系上，使家人明白问题的成因是家庭环境而不只是出于某人。

父亲：小孩子出了点问题，我们来这里看看她是否能得到一点帮助。母亲：我们都很担心她。治疗师（对Sara）：你是你家里唯一的问题吗？父亲：她不是问题。她，也许有问题，她太有责任感并且经常想哭。……治疗师（转向大姐）：你认为Sara怎么啦？大姐：我认为她太努力了，她在大学学习，此外还教授乒乓球，并且从事照顾孩子的工作。治疗师：我有些迷惑。从你描述的几点来看，没有一点可以导致自杀的想法。有没有可能你们家里有什么事和什么人令她伤心呢？母亲：两个儿子都不负责任。我每天要干很多活，而Sara觉得她有必要帮助我……治疗师(对Sara)：你是唯一能帮助你母亲的人吗？母亲：她总是很有责任感，她在8岁时就开始照顾他们。治疗师(对Sara)：你为什么不让你母亲做母亲呢？Sara：我是让她做母亲，但是……治疗师：没有，你已经变成了你的兄弟姐妹的母亲。母亲（对Sara)：你总是帮他们做这做那，当他们很小的时候，你就送他们上学。也许这是我的错，我现在认识到这已成为一个问题。（开始哭泣）4、强调和修饰互动一旦家庭开始互动，问题便会出现。增加强度：治疗师可以使用音调、音量、节奏和所选择的词语来提升情感表达的强度。

集中焦点，导致强烈感觉。隐喻技术：通过另一件事来理解和经验某事。空间改变：改变治疗师与家庭成员之间的空间；改变家庭成员彼此之间的位置。增加强度女儿：那完全是他（父亲）的过错。母亲：那不是他的过错。治疗师：你说得对。母亲：那不是任何一个人的过错。治疗师：不是这样的！母亲：什么意思？治疗师：是你的过错。隐喻技术隐喻是一种修辞，也是一种认知的方式。使用隐喻，既可以使治疗师挑战家庭成员，又不会让他们觉得需要自我防卫。一个精心挑选的隐喻，可以刺穿家庭貌似和谐的假象，令家庭有更多的思考。隐喻技术你爱儿子，你是儿子的拐杖，你的儿子只有拄了你这根拐杖才会走路。我相信你们是一对很爱孩子的父母，但爱有时也会变成牢笼。你和她爸爸，谁是更出色的侦探？你什么时候和丈夫离婚，而嫁给了孩子？思考：

哪里运用了增加强度？哪里运用了隐喻？治疗师：所以你的父亲脱离了轨道。你的弟弟有两个母亲而没有父亲。真有意思！（对父亲）于是你不需要做父亲了，因为她们俩在做父母。父亲：这样我就失去了我所拥有的本来就不多的尊重治疗师：不，不是失去，是她们拿走了。你认为你不能管理你自己的孩子吗？母亲：总是这样。家里有很多问题，但我知道假如我着手处理，我就能解决这些问题。治疗师：你解决了问题，同时也夺走了Pedro作为父亲的工作。天哪，你做到了，太奇怪了！父亲：我在工作，她在解决了问题后会告诉我。治疗师（对母亲）：那你变成了母亲与父亲。空间改变改变家庭成员之间的位置以增加强度，如让两人坐在一起以强调两人的关系，或隔开某位成员以强调他是局外人的事实。例如：“你和妻子之间有一大段空隙，现在是你的孩子填补了这段空隙，为了帮你的妻子和你们的孩子分离，又不感觉孤零零，你需要让他靠近你。”5、改善家庭结构明晰界限：——在纠缠的家庭，要增强子系统之间的界限，增加个体的独立性。——疏离的家庭倾向避免冲突，减少互动，干预时要帮助成员增加直接接触，减少迂回沟通。去平衡：治疗师加入并支持某个成员或某个子系统，以重新组合系统。讲解家庭结构方面的知识并给予忠告。明晰界限治疗师：那么你们将怎样帮助SARA逃出那个洞穴？父亲（对弟弟们）：你们必须接受并尊重你们的父母。母亲：是的。问题始于你们俩。治疗师：你们能解雇SARA，不让她做你们的监护人这份工作吗？Alberto:我解雇你！Javier:我也解雇你，你被解雇了！（两人都大笑）去平衡治疗师（对父亲）：你谈起他们时好像他们是孪生兄弟，但我看他们是非常不同的人。治疗师（对大儿子）：假如我有一个象你这么优秀的儿子，我会感到荣幸。你的父母没有认识到你是多么优秀？母亲：他们总是打架。治疗师（对母亲）：但他还是很不错。他去学校学习，工作也很成功。但你们却都没有看到他的优秀品质。（对小儿子）因为我看Alberto很不错，那你一定是个招惹是非的人。告诉我争吵是怎样开始的。三、人性验证过程模型代表人物萨提亚（VirginiaSatir）：家庭治疗的先驱；二十岁时已当一所学校的校长；芝加哥大学社会工作硕士；接受过精神分析训练；1951年抛弃个别咨询，开始家庭治疗；1959年成立心智研究学院（MRI）并举办培训班；1964年出版著作《联合家庭治疗》，该书被誉为家庭治疗的圣经。一、人性观种子模型：人类具有潜在的优点，只要给予适当的条件，像种子一样，儿童会成长为健康的成人。威胁与奖赏模型：人性本恶，为了成长为有用的、负责任的人，人们生来就需要被控制。二、治疗目标提升个体的潜能，使个体发展得更完善。（建立自尊非常重要）释放家庭的潜能，以达到家庭系统的良好性。（家庭的沟通方式非常重要）萨提亚的治疗目标是促进健康，而不是消除症状。如果人们是健康的，那么症状就不会出现。“当打开电灯，黑暗就消失了。我们所做的只是增加了光亮，并没有消除任何东西。”“个体潜在的健康已经存在，但还没有被发现，它被遮掩着，因此个体还无法获得这种健康。”家庭成员的自尊一个人的自我价值感是由四个部分组成的：①对自己的看法②对别人的看法③心目中认为别人对自己的看法④根据别人如何看自己所产生的对自己的看法。低自尊者的特征①自我否定，不会觉察在自己内心的能力和资源；②不能够表达自己的需求，沟通是间接的；③害怕错误，不敢作新的尝试或冒险；④让别人替自己做决定，凡是要寻求权威的赞许；⑤用种种心理防御方式保护自己。家庭的沟通方式

萨提亚十分注重个人和家庭的沟通方式，她注重的不是沟通的技巧，而是隐藏在沟通方式背后的感受和意义。她认为，自尊越低的人，越容易有表里不一的沟通，所以沟通形式实际上也反映个人的自尊。表里不一的沟通方式讨好型：“我可以满足你的任何要求。”责备型：“你从来没有做对过，你怎么回事？”超理智者：“让我们明确讨论一下你为什么会生气。”打岔者：语言和他人说的内容毫无关系，如在家庭争论时说“我们晚饭吃什么？”表里不一的沟通方式三、治疗原理注重成长而不是解决问题（注重增强家庭成员的应对技能，而不是问题表面上得到解决）注重过程而不是内容（关注互动和沟通的情况）注重获得新经验而不是消除旧经验（不关注过去，关注新的开始）注重滋润而不是强迫（邀请而不是强迫家庭成员去尝试新经验）治疗就是教育（强调治疗就是一个学习过程，因此治疗师的示范作用很重要）四、治疗过程与技巧接触期蜕变期巩固期

1.

接触期基本任务：①

建立当事人家庭的信任②

观察当事人家庭的互动方式③

向当事人家庭询问和反馈有关技巧①要求每个人用第一人称的方式说话（如我觉得而不是我们觉得）；②引导每个人描述自己的经验，而不是分析自己的经验（如当你感到愤怒时，你看到什么？听到什么？想到什么？而不是你为什么要愤怒）；③示范如何获得所需资料（学会倾听、询问和澄清）；④鼓励不同观点的表达。２.蜕变期这是最重要的阶段，重点是运用各种技巧去帮助当事人家庭改变原来的互动方式，增加解决问题的能力。有关技巧联系正面动机澄清学习正面经验视框转移角色扮演鼓励选择联系举例治疗师：当你听到妻子能够说出这番话时，你心中有什么感受？治疗师：当你明白了父亲内心有这样的挣扎，在这一刻你心里有什么感觉浮现出来？正面动机举例治疗师：当你向他喝斥的时候，你心中到底是想向他传递什么信息？父亲：我想他知道他做错了，我很愤怒。治疗师：你想表达你对他的行为的意见和感受，对吗？父亲：是的。治疗师：或者你可以试用另一个表达方式，看看效果会否不同？现在请你面对面看着他，试试这样说…澄清举例治疗师：刚才你说觉得爸爸对你很不公开，能不能请你解释得详细一点呢？治疗师：你说希望丈夫能够尊重你，你心目中的尊重是什么意思呢？过去有没有一些经验中的例子可以帮助他明白你所指的是什么？学习正面经验举例治疗师：刚才你的妻子说在某次的经验中她感受你对她的尊重，也许我们可以从这个经验中学到一些有用的东西。请你回想一下那一次的经验是怎样发生的？你的做法有什么特别，使她有如此不同的感觉呢？视框转移举例妻子：当他用说话来攻击我时，我觉得很愤怒。治疗师：你的意思是他用这种方式来表达自己的意见是你不能接受的，如果他用另一种方式，你的感受会不同？角色扮演举例治疗师：现在请你扮演妻子的角色，想象一下你一直要用讨好的方式，希望能够得到丈夫对你多一点关心，当你这样做时，留意你的身体有什么反应和感受。鼓励选择举例治疗师：这是你过去的做法，已经证明是行不通的。这是另一个做法，或者可以带来一些转变，是你可以考虑的，你愿意冒这个险吗？3.巩固期这个时期的工作重点是：①巩固当事人家庭在蜕变期已获得的改变；②帮助当事人家庭整合治疗的经验；③预备当事人家庭面对在返回日常生活环境中可能遇到的新挑战。常用的技巧：先回顾治疗的过程，关注他们的新感觉；然后提高家庭成员对家庭状态的敏感性，并邀请某一个家庭成员担当观察者的角色，帮助其他家庭成员更好的知觉。五、治疗工具沟通姿态家庭压力舞蹈模拟家庭家庭雕塑个性部分舞会绳索的运用家庭重塑沟通姿态在3-5人的小组中，家庭成员或是工作坊中的参与者可以将他们自己摆成各种姿势来代表5种沟通和交流模式。他们会配合对这些互动模式的言语描述，以夸张的形式表现出身体姿态。家庭雕塑要求家庭成员利用姿态和躯体形象，并配合距离与亲密度的成分来雕塑出彼此间的关系，以此展示他们的沟通模式。治疗师可以让家庭中的一个人将其他人安排在一个戏剧性的场面。例如，治疗师让N先生安排他们的家庭成员进入一个场景：他刚下班走进家门。家庭雕塑案例：N先生下班回到家N先生：当我下班回到家？好（对妻子），亲爱的，你是在炉子边，对吗？治疗师：不，不要说话，只是将人们移动到你想让他们去的地方。N先生引导妻子站在厨房炉子旁，并将孩子安置在厨房地板上，画画和玩耍。治疗师：好，现在还是不要说话，让他们演起来。N先生于是假装让妻子炒菜，但不停回头看孩子们在做什么。他告诉孩子们假装玩一会儿，但是很快就开始争吵并向妈妈抱怨。治疗师：当你回到家，发生了什么？N先生：没什么，我试图对我的妻子说话，但孩子们不停纠缠她，她很烦，说，让我一个人待一会儿。治疗师：好，演出来。N太太演一边炒菜一边试图调解孩子们的冲突。当N先生回家时，他走向妻子，但孩子们隔在中间，直到N太太将所有的人赶走。个性部分舞会目的：帮助个体意识到，自己是由多个不同的部分组成的，并由此熟悉和理解它们，学会以协调统合的方式运用它们。做法:在至少十个成员的小组中进行；主持人要求舞会的主人（来访者）想出至少6个但不多于10人的名字，最好是公众人物，邀请他们来参加舞会；要求主人用一个简单的形容词来描述每一位客人的人格特点；然后，主人会选择小组成员来饰演每一个角色。个性部分舞会步骤：——各个部分会面。——见证各部分之间的冲突。——对各部分