新冠疫情下传染病与医院感染防控要点课件

1新冠疫情下传染病与医院感染防控要点1新冠疫情下传染病与医院感染防控要点1

目 录 新冠肺炎带来的深刻改变1基于不同传播途径的疾病预防3传染病防治法的基本要求2个人防护用品的正确使用42 目 录 新冠肺炎带来的深刻改变1基于不同传播途径的疾病预一新冠肺炎带来的深刻改变传染病防治和院感防控工作相对独立监测防控的范围主要是医院内防控的重点是接触、血源传播疾病对相关法律法规掌握不充分相互融合成医院内的大公共卫生体系院内院外同防，御“敌”于院门之外经呼吸道传播与其他途径防控并重掌握必须充分，否则可能“关门、吊照”新冠疫情给医疗机构传染病和医院感染防控带来的深刻改变：3一新冠肺炎带来的深刻改变传染病防治和院感防控工作相对独立监测一传染病和医院感染的关系医院感染（NosocomialInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染 = 传染病 ？4一传染病和医院感染的关系医院感染（NosocomialIn一传染病和医院感染的关系传染病可以导致医院感染，但是医院感染

≠

传染病；从病原体角度讲，一种传染病通常是一种特定病原体引起，而医院感染是发生地点和环节来定义的，可以由一种或多种病原体引起。医院感染根据病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染；外源性感染：病原体来自于患者体外，如其他患者、医务人员、诊疗器械和医院环境，可表现为散发，也可表现为暴发，恶性院感事件都是外源性感染，危害较大；内源性感染：病原体来自于患者自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌，当人体免疫功能下降或体内微生物环境失衡时，即可发生内源性感染。主要表现为散发，但是数量逐年增多。5一传染病和医院感染的关系传染病可以导致医院感染，但是医院感染一传染病和医院感染的关系医院感染传染病外源性感染6内源性感染医院环境中的病原体感染一传染病和医院感染的关系医院感染传染病外源性感染6内源性感染一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，一定要掌握跟传染病防治和医院感染管理的法律法规：《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》......高度重视各级卫生行政部门发布的各项防疫指导文件根据《中华人民共和国传染病防治法》第六条，“各级卫生行政主管部门主管传染病防治及其监督管理工作”。因此，各级卫健委发布的各项文件的效力至少等同与行业发布的各项技术标准和规范，违反可能导致刑事及行政处罚。7一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，一定要掌握跟传染病防治和医院一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，专科医院在疫情防控工作存在的难点和弱点：传染病防治体系相对不成熟传染病诊治能力相对不足建筑布局与环境控制工作相对不到位就诊人群的独特性增加了管控和治疗难度8一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，专科医院在疫情防控工作存在的二第二部分：传染病防治的基本要求9二第二部分：传染病防治的基本要求9二关于传染病的基本知识传染病的定义：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病的四个基本特征：有病原体：每一个传染病都由特异性的病原体所引起，包括已知的和未知的；有传染性：这是传染病和其他感染性疾病的主要区别；有流行病学特征：分为散发（sporadic

occurrence）、流行（epidemic）和大流行（pandemic）;有感染后免疫：无论显性感染还是隐性感染，人体都会产生针对病原体及其产物的特异性免疫，比如特异性抗体。10二关于传染病的基本知识传染病的定义：10二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件传染源：病原体已在体内生长繁殖，并能将其排除体外的人或动物，患者、隐性感染者、病原携带者均可以作为传染源；传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，主要包括；①

呼吸道传播：主要包括飞沫传播和气溶胶传播;飞沫传播：近距离传播，通过外科口罩即可有效预防；气溶胶传播：远距离传播，普通口罩难预防，一般需要一定的浓度才能传播，因此强调环境的通风。11二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件11二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件2）传播途径：②

消化道传播：以消化道为门户的传染病，甲肝、戊肝、伤寒、菌痢等；③

血液传播：包括乙肝、丙肝、HIV等；④

接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接引起的传播，新冠病毒的主要传播途径之一；性接触传播是其中一种传播形式；⑤

虫媒传播：吸血节肢动物（蚊子、蜱虫、恙虫等）引起的传播，包括疟疾、登革热、发热伴血小板减少综合征等。一种传染病可以有多种传播途径！12二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件2）传播途径：1二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件3）易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群，高龄、年幼、基础病（精神疾病患者）、未接种疫苗或未被感染的人群。易感人群在总人群中的比例，影响着传染病是否容易流行。通过自然感染获得群体免疫（Herd

Immunity）控制新冠病毒行不通！对于烈性传染病（SeriousCommunicable

Disease）,“防”永远是第一位的，“防”不住，“治”必溃！13二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件3）易感人群：1二关于传染病的基本知识易感人群14传播途径传染/感染源保护易感人群管理传染/感染源 切断传播途径防控传染病和医院感染，都是从这三个途径入手！二关于传染病的基本知识易感人群14传播途径传染/感染源保护易二传染病监测报告的重要文件法定传染病监测与报告管理的法律法规依据中华人民共和国传染病防治法（2013年6月29日修订）传染病信息报告管理规范

（2015年版）全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）监测报告预防控制治疗传染病防控工作的起点与基础15二传染病监测报告的重要文件法定传染病监测与报告管理的法律法规二传染病监测及报告制度组织机构职责（卫生行政部门、CDC、卫生监督机构、医疗机构等）传染病信息报告报告数据的管理与审核临床一线人员为主体传染病管理人员负责指导传染病管理人员为主体传染病管理人员需掌握院外与院内 院内（二级体系）二传染病监测及报告制度组织机构职责传染病信息报告报告数据的16二医疗机构职责传染病监测报告的三项原则：首诊医生负责制原则属地化管理原则疫情报告先行原则责任报告单位和责任报告人发现传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者时，无论是否实行专病管理必须首先填写传染病报告卡，并在传染病报告信息管理系统的数据库中完成信息报告或数据交换，再根据相关规定收集和报告流调、随访、诊治、转归等信息。17二医疗机构职责传染病监测报告的三项原则：17二传染病信息报告

—

报告病种医疗机构主要负责以下的七项工作：①

制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责。②

建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。③

确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病信息报告管理工作。人员数量要求：二级及以上必须配备2名或以上，一级及以下至少配备1名。18二传染病信息报告—报告病种医疗机构主要负责以下的七项工作二医疗机构的职责④

一级及以上医疗机构应配备传染病信息报告的专用计算机和相关网络设备，保障疫情报告及其管理工作⑤

负责对本单位相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容的培训。⑥

负责传染病信息报告的日常管理、审核检查、网络报告（数据交换）和质量控制，定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报。⑦

协助疾病预防控制机构开展传染病疫情调查和信息报告管理工作考核与评估。19二医疗机构的职责④一级及以上医疗机构应配备传染病信息报告的二传染病信息报告

—

报告病种法定报告传染病（39种）甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、炭疽、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（其它感染性腹泻病）、手足口病20二传染病信息报告—报告病种法定报告传染病（39种）20二传染病信息报告

—

报告病种甲类以及乙类按甲类管理的传染病甲类（鼠疫、霍乱）、乙类按甲类管理（非典、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新冠）

国家卫健委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和需要开展应急监测的其他传染病。包括新发、境外输入的传染病，如人感染猪链球菌病、发热伴血小板减少综合征、急性弛缓性麻痹（AFP）、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病等。21二传染病信息报告—报告病种甲类以及乙类按甲类管理的传染病二传染病报告时限及要求责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类中的按照甲类管理的传染病病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内完成网络报告或数据交换。对其他乙丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内完成网络报告或数据交换。发现甲类或按甲类管理的传染病时，网络直报人员应立即向诊断医生核实，并报告分管领导，立即请专家组会诊，并报告属地县区级疾控中心。及时向本单位相关科室发出预警信息。22二传染病报告时限及要求责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传三第三部分：基于不同传播途径的疾病预防与控制23三第三部分：基于不同传播途径的疾病23三不同传播途径疾病的防控参照的主要技术标准：WS/T

311-2009

医院隔离技术规范WS/T

367-2012

医疗机构消毒技术规范WS/T

368-2012

医院空气净化管理规范GBZ/T

213-2008

血源性病原体职业接触防护导则WS/T

511-2016

经空气传播疾病医院感染预防与控制规范......24三不同传播途径疾病的防控参照的主要技术标准：24三不同传播途径疾病的防控原则：在标准预防的基础上，根据不同传播途径的特点进行预防同一种疾病可以有一种或一种以上的传播方式无论是控制传染病还是医院感染的传播，都要紧扣三个环节感染防控涉及的知识和技术面很广，既需要了解公共卫生知识，又需要了解临床知识；技术方面既包括个人防护技术、消毒灭菌技术，又包括建筑布局设计、环境控制新技术的应用和流程管理等。25三不同传播途径疾病的防控原则：25三不同传播途径疾病的防控标准预防

——

医院感染防控的基础针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施，包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、医疗废物处理及安全注射等。手卫生26根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜/防护面屏安全注射环境、物品及医疗器械清洁消毒三不同传播途径疾病的防控标准预防——医院感染防控的基础手三标准预防的原则标准预防三原则

——

必须入脑入心认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、不完整皮肤和粘膜均可能含有可被传播的病原体，应采取相应的隔离和防护措施。适用于医疗机构所有患者。目的是预防病原体在医务人员和患者之间的传播。27三标准预防的原则标准预防三原则——必须入脑入心27三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防接触传播是指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。适用于肠道感染多重耐药菌皮肤感染新冠…三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防肠道感染多28三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防适当安置人员管理PPE限制转运诊疗用品三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防人员管理P2930三针对接触传播疾病的防控措施患者的隔离要求应限制患者活动范围。减应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染接触隔离的标识30三针对接触传播疾病的防控措施患者的隔离要求接触隔离的标识30三针对接触传播疾病的防控措施如何安置患者？将MDRO病人安置在单间感染相同MDRO的病人可集中安置：但需注意以下三点：限制病人的活动范围周围尽可能不放置开放气道或有大面积创面患者减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染三针对接触传播疾病的防控措施如何安置患者？31三针对接触传播疾病的防控措施将病人隔离到一个角落关键是要尽可能想办法去调整没有理想的隔离条件怎么办？位置相对独立设置一定的物理屏障专人负责诊疗及护理工作或遵循一定的顺序三针对接触传播疾病的防控措施将病人隔离到一个角落关键是要尽可32三针对接触传播疾病的防控措施医务人员的防护要求手套接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套。手卫生接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。隔离衣从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣使用后按要求处置。防护服接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。33三针对接触传播疾病的防控措施医务人员的防护要求手套手卫生隔离三针对接触传播疾病的防控措施根据接触传播的具体形式，采取措施34三针对接触传播疾病的防控措施根据接触传播的具体形式，采取措施35三针对飞沫传播的防控措施接触经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。适用于大多数呼吸道传染病百日咳 白喉 流行性感冒病毒性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎新冠肺炎35三针对飞沫传播的防控措施接触经飞沫传播的疾病，在标准预防35三针对飞沫传播的防控措施应减少转运，若需要转运时，医务人员应注意防护。无条件，不收治。转运患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。戴口罩患者之间，患者与探视者之间相离距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。探视通风和消毒36患者的隔离

—

控制传染源三针对飞沫传播的防控措施应减少转运，若需要转运时，医务人员三针对飞沫传播的防控措施通风和空气消毒

—切断传播途径建筑布局要求：合理分区、控制空气流向诊疗空间要求：保证面积、加强通风、合理使用空调设备空气消毒要求：消毒剂的品种、浓度、使用方法；使用的空气消毒设备，需采用我国批准的能用于空气消毒的技术原理，包括等离子体、紫外线、高压静电吸附、臭氧、过氧化氢雾化、二氧化氯、光触媒等。

室内环境终末消毒首先推荐过氧化氢物化消毒设备。单纯只吸附PM2.5的空气净化机不推荐作为发热门诊的空气消毒设备。37三针对飞沫传播的防控措施通风和空气消毒—切断传播途径37三针对飞沫传播的防控措施按照流程严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。防护措施与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。医务人员的防护

—

保护易感人群38三针对飞沫传播的防控措施按照流程严格按照区域流程，在不同的三针对空气传播的防控措施肺结核麻疹水痘新冠？39接触经空气传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。病原体能在空气中悬浮较长时间，粒径多数小于5微米，抵抗力强。适用对象三针对空气传播的防控措施肺结核麻疹水痘新冠？39接触经空气传三针对空气传播的防控措施严格空气消毒无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。患者的隔离40三针对空气传播的防控措施无条件收治时，应尽快当患者病情容许时三针对空气传播的防控措施进入确诊或可疑传染病患者房间时戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时41戴手套应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。医务人员的防护三针对空气传播的防控措施进入确诊或可疑传染病患者房间时戴帽子四个人防护用品的正确使用01420203040506全面防护手卫生 手部防护呼吸道防护眼部及面

躯体及四部防护 肢防护足部防护四个人防护用品的正确使用01420203040506全面防护四个人防护用品的正确使用个人防护用品的种类（PPE）43四个人防护用品的正确使用个人防护用品的种类（PPE）43四个人防护用品的正确使用眼睛、面部防护44四个人防护用品的正确使用眼睛、面部防护44四个人防护用品的正确使用面部防护技术要求1、对整个脸部进行防护：必须使用一种标准的防护面屏以罩住整个脸部，或使用口罩加护目镜（安全镜）2、佩戴安全镜或护目镜只能保护部分面部，但必须戴口罩以保护部分面部或佩戴标准防护面罩3、性能要求：应符合《个人用眼护具技术要求（GB14866-2006）一次性防护面屏应能覆盖整个面部防起雾45四个人防护用品的正确使用面部防护技术要求45四个人防护用品的正确使用呼吸道防护全面型呼吸防护器46符合《呼吸防护动力送风过滤式呼吸器》GB30864-2014四个人防护用品的正确使用呼吸道防护全面型呼吸防护器46符合《四个人防护用品的正确使用医用口罩类型：医用外科口罩医用防护口罩普通医用口罩47四个人防护用品的正确使用医用口罩类型：47四个人防护用品的正确使用医用外科口罩用于飞沫隔离48四个人防护用品的正确使用医用外科口罩用于飞沫隔离48四个人防护用品的正确使用医用防护口罩 ≠ N95口罩N95职业防粉尘口罩N99口罩49四个人防护用品的正确使用医用防护口罩 ≠ N95口罩N99口四个人防护用品的正确使用医用防护口罩性能要求：应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-201050四个人防护用品的正确使用医用防护口罩性能要求：应符合《医用防四个人防护用品的正确使用医用防护口罩正确佩戴方法51四个人防护用品的正确使用医用防护口罩正确佩戴方法51四个人防护用品的正确使用医用防护口罩正确佩戴方法52四个人防护用品的正确使用医用防护口罩正确佩戴方法52四个人防护用品的正确使用医用防护口罩正确使用的检查点佩戴气密性检查方法双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置。53四个人防护用品的正确使用医用防护口罩正确使用的检查点53四个人防护用品的正确使用纱布口罩不能用于医学防护！2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24

，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8

。54四个人防护用品的正确使用纱布口罩不能用于医学防护！54四个人防护用品的正确使用躯干及四肢防护55四个人防护用品的正确使用躯干及四肢防护55四个人防护用品的正确使用一次性医用防护服性能要求—

符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2009抗渗水性：静水压1.67kPa（17cmH2O）时，不得渗漏抗合成血液穿透：1.75kPa时，不得渗漏透湿量：应不小于2500g/m2·d

—

舒适性非油性颗粒过滤效率：70应具有胶条（接缝处）56四个人防护用品的正确使用一次性医用防护服性能要求56四个人防护用品的正确使用足部防护鞋：舒适、防滑、不露脚趾鞋套靴套防水靴57四个人防护用品的正确使用足部防护57四个人防护用品的正确使用个人防护用品的组合使用取决于以下四个方面：防护的疾病：传播途径、传染性、致病力工作场所：低危、高危进行的医疗操作：产喷溅、产气溶胶进行病原体相关的检验或研究类型（PCR、病毒培养）针对新冠的个人防护参照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》第二版58四个人防护用品的正确使用个人防护用品的组合使用取决于以下四个59591新冠疫情下传染病与医院感染防控要点1新冠疫情下传染病与医院感染防控要点60

目 录 新冠肺炎带来的深刻改变1基于不同传播途径的疾病预防3传染病防治法的基本要求2个人防护用品的正确使用461 目 录 新冠肺炎带来的深刻改变1基于不同传播途径的疾病预一新冠肺炎带来的深刻改变传染病防治和院感防控工作相对独立监测防控的范围主要是医院内防控的重点是接触、血源传播疾病对相关法律法规掌握不充分相互融合成医院内的大公共卫生体系院内院外同防，御“敌”于院门之外经呼吸道传播与其他途径防控并重掌握必须充分，否则可能“关门、吊照”新冠疫情给医疗机构传染病和医院感染防控带来的深刻改变：62一新冠肺炎带来的深刻改变传染病防治和院感防控工作相对独立监测一传染病和医院感染的关系医院感染（NosocomialInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染 = 传染病 ？63一传染病和医院感染的关系医院感染（NosocomialIn一传染病和医院感染的关系传染病可以导致医院感染，但是医院感染

≠

传染病；从病原体角度讲，一种传染病通常是一种特定病原体引起，而医院感染是发生地点和环节来定义的，可以由一种或多种病原体引起。医院感染根据病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染；外源性感染：病原体来自于患者体外，如其他患者、医务人员、诊疗器械和医院环境，可表现为散发，也可表现为暴发，恶性院感事件都是外源性感染，危害较大；内源性感染：病原体来自于患者自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的常居菌或暂居菌，当人体免疫功能下降或体内微生物环境失衡时，即可发生内源性感染。主要表现为散发，但是数量逐年增多。64一传染病和医院感染的关系传染病可以导致医院感染，但是医院感染一传染病和医院感染的关系医院感染传染病外源性感染65内源性感染医院环境中的病原体感染一传染病和医院感染的关系医院感染传染病外源性感染6内源性感染一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，一定要掌握跟传染病防治和医院感染管理的法律法规：《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》......高度重视各级卫生行政部门发布的各项防疫指导文件根据《中华人民共和国传染病防治法》第六条，“各级卫生行政主管部门主管传染病防治及其监督管理工作”。因此，各级卫健委发布的各项文件的效力至少等同与行业发布的各项技术标准和规范，违反可能导致刑事及行政处罚。66一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，一定要掌握跟传染病防治和医院一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，专科医院在疫情防控工作存在的难点和弱点：传染病防治体系相对不成熟传染病诊治能力相对不足建筑布局与环境控制工作相对不到位就诊人群的独特性增加了管控和治疗难度67一新冠肺炎带来的挑战新冠疫情下，专科医院在疫情防控工作存在的二第二部分：传染病防治的基本要求68二第二部分：传染病防治的基本要求9二关于传染病的基本知识传染病的定义：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病的四个基本特征：有病原体：每一个传染病都由特异性的病原体所引起，包括已知的和未知的；有传染性：这是传染病和其他感染性疾病的主要区别；有流行病学特征：分为散发（sporadic

occurrence）、流行（epidemic）和大流行（pandemic）;有感染后免疫：无论显性感染还是隐性感染，人体都会产生针对病原体及其产物的特异性免疫，比如特异性抗体。69二关于传染病的基本知识传染病的定义：10二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件传染源：病原体已在体内生长繁殖，并能将其排除体外的人或动物，患者、隐性感染者、病原携带者均可以作为传染源；传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，主要包括；①

呼吸道传播：主要包括飞沫传播和气溶胶传播;飞沫传播：近距离传播，通过外科口罩即可有效预防；气溶胶传播：远距离传播，普通口罩难预防，一般需要一定的浓度才能传播，因此强调环境的通风。70二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件11二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件2）传播途径：②

消化道传播：以消化道为门户的传染病，甲肝、戊肝、伤寒、菌痢等；③

血液传播：包括乙肝、丙肝、HIV等；④

接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接引起的传播，新冠病毒的主要传播途径之一；性接触传播是其中一种传播形式；⑤

虫媒传播：吸血节肢动物（蚊子、蜱虫、恙虫等）引起的传播，包括疟疾、登革热、发热伴血小板减少综合征等。一种传染病可以有多种传播途径！71二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件2）传播途径：1二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件3）易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群，高龄、年幼、基础病（精神疾病患者）、未接种疫苗或未被感染的人群。易感人群在总人群中的比例，影响着传染病是否容易流行。通过自然感染获得群体免疫（Herd

Immunity）控制新冠病毒行不通！对于烈性传染病（SeriousCommunicable

Disease）,“防”永远是第一位的，“防”不住，“治”必溃！72二关于传染病的基本知识流行过程的基本条件3）易感人群：1二关于传染病的基本知识易感人群73传播途径传染/感染源保护易感人群管理传染/感染源 切断传播途径防控传染病和医院感染，都是从这三个途径入手！二关于传染病的基本知识易感人群14传播途径传染/感染源保护易二传染病监测报告的重要文件法定传染病监测与报告管理的法律法规依据中华人民共和国传染病防治法（2013年6月29日修订）传染病信息报告管理规范

（2015年版）全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）监测报告预防控制治疗传染病防控工作的起点与基础74二传染病监测报告的重要文件法定传染病监测与报告管理的法律法规二传染病监测及报告制度组织机构职责（卫生行政部门、CDC、卫生监督机构、医疗机构等）传染病信息报告报告数据的管理与审核临床一线人员为主体传染病管理人员负责指导传染病管理人员为主体传染病管理人员需掌握院外与院内 院内（二级体系）二传染病监测及报告制度组织机构职责传染病信息报告报告数据的75二医疗机构职责传染病监测报告的三项原则：首诊医生负责制原则属地化管理原则疫情报告先行原则责任报告单位和责任报告人发现传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者时，无论是否实行专病管理必须首先填写传染病报告卡，并在传染病报告信息管理系统的数据库中完成信息报告或数据交换，再根据相关规定收集和报告流调、随访、诊治、转归等信息。76二医疗机构职责传染病监测报告的三项原则：17二传染病信息报告

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报告病种医疗机构主要负责以下的七项工作：①

制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责。②

建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。③

确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病信息报告管理工作。人员数量要求：二级及以上必须配备2名或以上，一级及以下至少配备1名。77二传染病信息报告—报告病种医疗机构主要负责以下的七项工作二医疗机构的职责④

一级及以上医疗机构应配备传染病信息报告的专用计算机和相关网络设备，保障疫情报告及其管理工作⑤

负责对本单位相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容的培训。⑥

负责传染病信息报告的日常管理、审核检查、网络报告（数据交换）和质量控制，定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报。⑦

协助疾病预防控制机构开展传染病疫情调查和信息报告管理工作考核与评估。78二医疗机构的职责④一级及以上医疗机构应配备传染病信息报告的二传染病信息报告

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报告病种法定报告传染病（39种）甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、炭疽、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（其它感染性腹泻病）、手足口病79二传染病信息报告—报告病种法定报告传染病（39种）20二传染病信息报告

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报告病种甲类以及乙类按甲类管理的传染病甲类（鼠疫、霍乱）、乙类按甲类管理（非典、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新冠）

国家卫健委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和需要开展应急监测的其他传染病。包括新发、境外输入的传染病，如人感染猪链球菌病、发热伴血小板减少综合征、急性弛缓性麻痹（AFP）、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病等。80二传染病信息报告—报告病种甲类以及乙类按甲类管理的传染病二传染病报告时限及要求责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类中的按照甲类管理的传染病病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内完成网络报告或数据交换。对其他乙丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内完成网络报告或数据交换。发现甲类或按甲类管理的传染病时，网络直报人员应立即向诊断医生核实，并报告分管领导，立即请专家组会诊，并报告属地县区级疾控中心。及时向本单位相关科室发出预警信息。81二传染病报告时限及要求责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传三第三部分：基于不同传播途径的疾病预防与控制82三第三部分：基于不同传播途径的疾病23三不同传播途径疾病的防控参照的主要技术标准：WS/T

311-2009

医院隔离技术规范WS/T

367-2012

医疗机构消毒技术规范WS/T

368-2012

医院空气净化管理规范GBZ/T

213-2008

血源性病原体职业接触防护导则WS/T

511-2016

经空气传播疾病医院感染预防与控制规范......83三不同传播途径疾病的防控参照的主要技术标准：24三不同传播途径疾病的防控原则：在标准预防的基础上，根据不同传播途径的特点进行预防同一种疾病可以有一种或一种以上的传播方式无论是控制传染病还是医院感染的传播，都要紧扣三个环节感染防控涉及的知识和技术面很广，既需要了解公共卫生知识，又需要了解临床知识；技术方面既包括个人防护技术、消毒灭菌技术，又包括建筑布局设计、环境控制新技术的应用和流程管理等。84三不同传播途径疾病的防控原则：25三不同传播途径疾病的防控标准预防

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医院感染防控的基础针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施，包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、医疗废物处理及安全注射等。手卫生85根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜/防护面屏安全注射环境、物品及医疗器械清洁消毒三不同传播途径疾病的防控标准预防——医院感染防控的基础手三标准预防的原则标准预防三原则

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必须入脑入心认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、不完整皮肤和粘膜均可能含有可被传播的病原体，应采取相应的隔离和防护措施。适用于医疗机构所有患者。目的是预防病原体在医务人员和患者之间的传播。86三标准预防的原则标准预防三原则——必须入脑入心27三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防接触传播是指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。适用于肠道感染多重耐药菌皮肤感染新冠…三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防肠道感染多87三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防适当安置人员管理PPE限制转运诊疗用品三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播的接触预防人员管理P8830三针对接触传播疾病的防控措施患者的隔离要求应限制患者活动范围。减应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染接触隔离的标识30三针对接触传播疾病的防控措施患者的隔离要求接触隔离的标识89三针对接触传播疾病的防控措施如何安置患者？将MDRO病人安置在单间感染相同MDRO的病人可集中安置：但需注意以下三点：限制病人的活动范围周围尽可能不放置开放气道或有大面积创面患者减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染三针对接触传播疾病的防控措施如何安置患者？90三针对接触传播疾病的防控措施将病人隔离到一个角落关键是要尽可能想办法去调整没有理想的隔离条件怎么办？位置相对独立设置一定的物理屏障专人负责诊疗及护理工作或遵循一定的顺序三针对接触传播疾病的防控措施将病人隔离到一个角落关键是要尽可91三针对接触传播疾病的防控措施医务人员的防护要求手套接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套。手卫生接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。隔离衣从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣使用后按要求处置。防护服接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。92三针对接触传播疾病的防控措施医务人员的防护要求手套手卫生隔离三针对接触传播疾病的防控措施根据接触传播的具体形式，采取措施93三针对接触传播疾病的防控措施根据接触传播的具体形式，采取措施35三针对飞沫传播的防控措施接触经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。适用于大多数呼吸道传染病百日咳 白喉 流行性感冒病毒性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎新冠肺炎35三针对飞沫传播的防控措施接触经飞沫传播的疾病，在标准预防94三针对飞沫传播的防控措施应减少转运，若需要转运时，医务人员应注意防护。无条件，不收治。转运患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。戴口罩患者之间，患者与探视者之间相离距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。探视通风和消毒95患者的隔离

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控制传染源三针对飞沫传播的防控措施应减少转运，若需要转运时，医务人员三针对飞沫传播的防控措施通风和空气消毒

—切断传播途径建筑布局要求：合理分区、控制空气流向诊疗空间要求：保证面积、加强通风、合理使用空调设备空气消毒要求：消毒剂的品种、浓度、使用方法；使用的空气消毒设备，需采用我国批准的能用于空气消毒的技术原理，包括等离子体、紫外线、高压静电吸附、臭氧、过氧化氢雾化、二氧化氯、光触媒等。

室内环境终末消毒首先推荐过氧化氢物化消毒设备。单纯只吸附PM2.5的空气净化机不推荐作为发热门诊的空气消毒设备。96三针对飞沫传播的防控措施通风和空气消毒—切断传播途径37三针对飞沫传播的防控措施按照流程严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。防护措施与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。医务人员的防护

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保护易感人群97三针对飞沫传播的防控措施按照流程严格按照区域流程，在不同的三针对空气传播的防控措施肺结核麻疹水痘新冠？98接触经空气传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。病原体能在空气中悬浮较长时间，粒径多数小于5微米，抵抗力强。适用对象三针对空气传播的防控措施肺结核麻疹水痘新冠？39接触经空气传三针对空气传播的防控措施严格空气消毒无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。患者的隔离99三针对空气传播的防控措施无条件收治时，应尽快当患者病情容许时三针对空气传播的防控措施进入确诊或可疑传染病患者房间时戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时100戴手套应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。医务人员的防护三针对空气传播